8 n4 A' \1 k# M. J! M# U) C早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。
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4 h( E" |5 _! T4 y+ {( s流行病學：
- n) T2 q# F% ^2 S* u6 ^- w, jtvb now,tvbnow,bttvb膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。
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膽囊結石的分類： 5.39.217.770 J- O% ]4 O9 ^) C! H8 `
膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
7 A6 s8 l, R5 m) m公仔箱論壇色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。( q, ~- ^$ h) T) a
混合性結石：以上二者的成份皆有。
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膽囊結石呈現的臨床表徵： 公仔箱論壇4 d" O3 F2 Y2 w9 Y- Z
膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。
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鑑別診斷： 5.39.217.77; ^5 ^7 }, _' y% }0 b, l% \
須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷: 公仔箱論壇2 n! U& P3 Y) _5 z
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影像學診斷：
5 _9 v6 N7 G D/ b5.39.217.77超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。
$ L4 @9 r5 @. ]; i& K' C+ x2 @tvb now,tvbnow,bttvb逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。" x5 \2 N5 S& h$ T" m% h1 E
電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。公仔箱論壇4 w- X, I) K& _; E
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危險因子：
* [& C' `1 y0 g4 Q4 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。遺傳因子：如祕魯的印地安人。公仔箱論壇5 O1 v) [- V$ Y1 d4 @: [
成年女性。2 C2 a6 o. V; [" m: m
年齡越大，發生比率越高。
* t0 I8 f& _! E: p5.39.217.77懷孕。公仔箱論壇2 T0 e& M Z6 Q. v1 N$ w! _& \6 p2 Z
某些藥物。( |8 t. o& U2 G5 \6 f
肥胖或快速減重。5.39.217.77 z" }0 M- R8 |7 ?
克隆氏症病人。
( b7 r8 y2 Z& N: i6 a" B公仔箱論壇高油脂、高熱量食物。tvb now,tvbnow,bttvb) h2 w: {. N! Z8 T" N& H+ Z% b
腸道手術後。
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: q" M% J5 h9 _% r; \5.39.217.77膽囊結石治療： tvb now,tvbnow,bttvb+ |. _: e2 w0 V( b
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目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。
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非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。
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預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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