「美國心臟科學院」(ACC)和「美國心臟聯會」(AHA)在2013年發表了一份最新的臨床指引(下稱ACC/AHA2013),針對治療膽固醇過高以降低心腦血管病的風險。它是國際間最被廣泛議論和比較的。它建議40至75歲的成年人服食「他汀」(Statins)類降脂藥,如果計算出來他們10年的「心腦血管病風險」是7.5%或以上,即使沒有心腦血管病、糖尿病或過高的低密度脂蛋白(LDL-cholesterol,超過189mg/l或4.9mmol/l)也建議服食。
6 X' X6 ~) q% Z4 Y) E$ w+ w. `3 z; b H0 ?% |) k5 F2 f
為方便計算心腦血管病風險,ACC/AHA2013上載了一個「風險計算器」到互聯網(註)。讓我們看看這計算器帶給我們什麼訊息。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, J+ C; ^: T" B" o
+ c$ j+ V/ w% N0 H8 w公仔箱論壇誰須服藥例子
# \' A2 T5 i+ Q5 ~! ?公仔箱論壇1 a) n. i: K! h( ~* E4 f
計算器要求測試者輸入年歲、性別、種族(美國境內)、總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL-cholesterol)、血壓、是否吸煙、是否患糖尿病和是否正接受血壓高的治療。為方便測試,我設各項「不正常」值為:總膽固醇6mmol/l(232mg/l)、HDL 1.1mmol/l(43mg/l)、血壓150/100mmHg(這些「不正常」值並不嚴重);而「正常」指數則為總膽固醇4.4mmol/l(170mg/l)、HDL 1.3mmol/l(50mg/l)、血壓120/80mmHg;亦設定為即使患有高血壓也沒有接受治療。5.39.217.771 F7 V5 g8 y/ S
tvb now,tvbnow,bttvb1 d& h4 m2 B0 F: h9 m4 @
例一:70歲而各指數「正常」。男性的風險是15.1%,女性8.2%。5.39.217.77& m0 ]0 ?5 a. B+ q
! k0 l% V7 T& g; }. j; a OACC/AHA2013建議所有70歲或以上的人士都吃「他汀」。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! v' e+ T( x8 ?3 C, U c: ]) H
W- U5 M4 d# r/ j* a7 b, {' STVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。例二:65歲而各指數「正常」。男性的風險是10.2%,女性4.7%。
z5 L: e8 }. p- W/ C5.39.217.77
! C; {) X9 @' a3 s/ BTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。所以65歲或以上的男士都應吃「他汀」。tvb now,tvbnow,bttvb5 @; c# x$ ]3 [; _) K9 D7 |
' g' a1 o2 b6 H* ^
「年歲」是心腦血管病的主要危險因素。但要求「看來健康」的人長期吃藥便極具爭議。ACC/AHA2013卻深信「他汀」的效用,且認為愈多老人吃「他汀」便愈多人受惠。有專家堅決贊成這建議,亦有專家極力反對,至今仍爭論不休。
/ K" Q) [% D8 YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ [7 g# w$ d. c. e
2016年11月,「美國預防服務工作小組」(USPSTF)發表了立場,建議「看來健康」的40至75歲人士服「他汀」,如果他們同時:(一)患了至少一個「危險因素」(吸煙、高血壓、糖尿病或高血脂),和(二)10年的心腦血管病風險達10%或以上(USPSTF沿用ACC/AHA2013的計算器)。USPSTF明顯和ACC/AHA2013差異很大,而兩者都聲稱根據實證醫學而訂。若問應依從何者,答案便十分不明顯了。" d1 f1 o; o# c2 j: d" `
4 {7 m1 i9 M$ E, I% l0 I0 R
例三:60歲而各指數正常。男性的風險是6.7%,女性2.7%。tvb now,tvbnow,bttvb3 g. E$ x) r) q9 H }
3 ?# y0 K9 @8 E' j公仔箱論壇就男士而言,單高血脂的心腦血管病風險是9.8%,單高血壓9.7%,單糖尿病12.5%,單吸煙10.6%,高血脂並吸煙15.5%。女士方面,相對的風險是3.9%、4.2%、5.2%、5.7%、和8.0%。由此可知,吸煙帶來很高風險。「吸煙危害健康」不是虛言唬嚇;只吃「他汀」,不戒「尼古丁」,事倍功半,經濟上亦甚不划算。
' N+ `5 I, r4 k3 i公仔箱論壇; l$ I( j) c& e/ g o1 C) s/ \1 E
讓我玩玩數字遊戲。60歲女士基本風險是2.7%,若只患高血脂,風險則是3.9%,距7.5%尚遠,應毋須吃「他汀」。但由2.7%至3.9%是「絕對地」增加了1.2%,也是「相對地」增加了1.2/2.7=44%。假如我對60歲的女士說:高血脂增加了你的心腦血管病風險44%!我可沒說謊,但她考慮「44%的增加」,很可能選擇吃藥。這是「絕對風險」和「相對風險」的巨差。小心,莫誤讀「風險增加」!
/ ^, G+ W0 m4 X7 c; X! Z) D公仔箱論壇 @# ^2 U k! \. Y
ACC/AHA2013亦極強調「他汀」對糖尿病人的好處,認為所有糖尿病人都應吃「他汀」,毋須計算心腦血管病風險;50歲的糖尿病女士即使只有1.9%的10年風險也不例外。
4 y$ l2 b0 N! l; C9 n7 E9 X/ TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
n3 P1 i; k7 L3 ?' M公仔箱論壇計算方法源頭TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 p- T5 `$ W4 w" W
tvb now,tvbnow,bttvb( f' }5 M1 v% z3 R+ R
ACC/AHA2013是根據美國境內5個「隊列研究」的結果來制定的計算公式,這些研究自1968至1990年開始招募參加者。也是說,它計算了一批七十至八十年代美國人的心腦血管病風險。這批人的風險能否引伸到其他人群去便存疑了。ACC/AHA2013發表後,不斷有研究證實它的計算器高估了其他人群的風險,尤其是亞洲(包括香港)人,甚至2000年後招募的美國人。研究一致認為這計算公式須要再校準。
! C6 b9 v$ f' U+ H6 u+ b5 i sTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 u; x$ X4 M+ _+ {. `4 U: K& W
高估了風險便導致多了本來毋須吃「他汀」的人因而吃了藥。但這缺陷並沒有推倒ACC/AHA2013或其計算器,美國醫學界仍視它為主要的臨床參考,正如一篇評論文章的題目說:這指引「朝着正確的方向,但有計算錯誤的風險」。4 {% b0 V( Y, V; x: c
公仔箱論壇. u* }$ ^, L2 e' Y. F0 X6 [. g6 P
香港的研究證實ACC/AHA2013的計算公式不適用於本港男士,女士尚可。除這美式計算器外,國際間還有英式、歐式、加(拿大)式和澳(洲)式等。香港醫生目前仍未有共識哪個計算公式最合用。大前提是:指引是否適合面對的病人。
8 ~+ Q+ n2 v8 i. R4 S9 d# ^TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.774 c `3 E9 B6 J& A$ T
有否「中式」計算器呢?有。中國醫學科學院阜外醫院的團隊最近在國際期刊Circulation(2016:134:1430-40)發表了名為China-PAR(中國動脈粥樣硬化性心血管疾病(A)風險(R)預測(P))的公式。它因為是新近發表,故鮮為人知,也未被其他研究測試和證實,很值得參考。+ \* w* w- S+ S" L: A c% }
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 j+ V8 \4 e8 \& W/ J+ C# h! X
ACC/AHA2013強調說:服「他汀」之前,病人應先和醫生討論。我們應考慮自己的風險程度、切身環境(包括經濟能力)和個人偏好(如願否長期吃藥和願承受那程度的風險)。如果你的醫生熟悉評估風險的方法,他便是你的好幫手。5.39.217.776 A0 J& E5 h: Z: X3 R; D
+ n1 @; ?1 N8 @$ B5 h+ Utvb now,tvbnow,bttvb註:ACC/AHA2013的官方網址是http://static.heart.org/riskcalc/app/index.html#!/baseline-risk
4 G! J2 f9 ]% E! B+ Ktvb now,tvbnow,bttvb
8 O$ ]* J# J, ?5 e% }' U。但是另一個網址:http://www.cvriskcalculator.com/較簡潔,還附有用藥建議,本文用它。5.39.217.772 Y" u2 l, ?1 N+ G$ M/ z4 K, o
0 T- y2 z X6 R. w# [5.39.217.77www.hkcfp.org.hk |