[健康資訊] 呼吸系統科--肺癌

，描述：何謂肺癌?

本帖最後由 gracechanstuart 於 2014-2-2 11:12 PM 編輯 5.39.217.77" I% Z5 E- f( h3 j3 I! @$ x4 c

呼吸系統科--肺癌tvb now,tvbnow,bttvb- }9 l2 N; S( s6 {7 |7 n% T
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何謂肺癌?0 C/ G# C$ V/ x

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【簡介】公仔箱論壇6 y) a' s3 k4 v$ N6 N

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肺癌是男性的第一號癌症殺手，女性的第二號殺手；每年並發現約有3700宗新個案，當中男士約佔2500宗，女士約佔1200宗。現時香港每年約有3000多人死於肺癌。肺癌的病徵不太明顯，一旦發現病徵如咳血、疼痛、肺炎、肺積水等，病情多已屬後期，所以肺癌成為癌症的頭號殺手。) u% y' b/ N* `! C
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醫學界早已證實吸煙會增加患肺癌的風險，故煙民及經常吸入二手煙者皆屬高危族，但肺癌的家族遺傳風險因素不太高。至於亞洲人較多患有的「腺癌」肺癌，則與上皮生長因子的基因突變有關，很多患者甚至從不吸煙。

【成因】5.39.217.779 M& F- s4 ~- a  N4 E

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●吸煙：吸煙人士患上肺癌的機會，比非吸煙人士高出10－30倍，經常吸入二手煙者，患上肺癌機會亦比其他人高3倍
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●空氣污染：污濁的空氣多懸浮粒子和致癌物質，容易造成肺組織變異
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●職業性致病：長期在含致癌物質(如石棉)的地方工作
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●輻射氣體：長期處於空氣不流通的室內，吸入大量從混凝土釋出的氡氣(Radongas)公仔箱論壇9 t& w8 E3 G& C
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●煮食油煙：醫學界仍在研究油煙與肺癌的關係
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●其他肺病：慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎及肺氣腫)使肺組織抵抗力減低/ c1 A4 q* t0 j4 N! A) ^' u8 {6 U

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●基因問題：因某些原因產生突變5.39.217.77$ w# S! n# o! S. L& s# `/ R# [" ]
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●缺乏抗氧化劑：例如β－胡蘿蔔素4 {% G* [$ ~6 t3 K4 i$ P

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●遺傳
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【徵狀】
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●食慾不振，體重持續下降
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●如果肺癌發生在支氣管內壁黏膜上，會出現持續咳嗽，隨著腫瘤發展，則出現咳血、痰中帶血等情況。當腫瘤脹大而阻塞氣管，更可導致氣喘、氣促、胸悶及胸痛等情況  u7 R* q0 i4 A! g2 C) C" g! C

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●由於支氣管被堵塞，造成分泌物聚集，導致感染而出現發熱的情況tvb now,tvbnow,bttvb( @/ K& o2 T* ]* d% Z6 f

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●當癌細胞擴散至淋巴組織時，可導致鎖骨、胸部、頸部淋巴結腫大，淋巴結脹大壓著大血管，則可使頸、面、手均呈腫脹，例如出現手指杵狀變

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●倘若癌細胞透過血液轉移到身體不同部分，可引起不同症狀，例如轉移到骨骼，可致骨痛；轉移到肝則導致肝部脹大
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【診斷】tvb now,tvbnow,bttvb: [/ D' q$ g; l

診斷肺癌疑似病人時，有四大主要檢查目標：8 r  ~! H4 ?9 F5 c2 _2 B' d# S
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1)要確定應診人士是否患上肺癌5.39.217.776 W) L7 V) a. z, h: v" K- m
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2)診斷時也要排除其他具有同樣疑似情況的疾病，這點是非常重要的，例如照X-光發現肺部有影，這未必就等如患上肺癌公仔箱論壇* r9 B) q3 e% @$ W

3)斷定擴散程度，癌細胞在體內擴散的途徑、有沒有擴散或轉移至身體其他位置或器官等
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4)最後，便要因應病人的病況及個人健康情況，安排較合適的治療方案5.39.217.77) Q7 k1 n2 F# B2 P' |$ x

【臨床診斷】2 j! D) f0 F0 c2 Q6 o

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由於肺癌的徵狀與其他疾病例如肺炎等有相似的地方，所以要經過多方面的臨床檢查，才能準確診斷。
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1)體格檢查：有些肺癌患者會出現手指變形；亦有因腫瘤壓著上腔靜脈，而令血管突顯及頸部腫脹；癌細胞令神經受損而令患者出現明顯的大細眼；皮肌炎、肌肉萎縮等等，都可以是肺癌的病徵
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2)X-光電腦掃描：診斷肺癌最基本及重要的程序是照X-光，先檢查肺部有沒有異常的情況公仔箱論壇5 G. w* I; T4 `1 ]# g

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3)氣管鏡檢查：利用軟身的光導纖維支氣管鏡，再利用其他專業工具進入體內，取出肺樣本作進一步化驗，有時甚至可以明顯地看到肺內的腫瘤公仔箱論壇9 c- n& p. A/ B9 ~8 M5 u! H& Q: x
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4)正電子掃描(PET Scan)：這是一種非常昂貴的掃描工具，同時亦有一定的限制，包括只能顯示出大於一厘米的腫瘤。由於昂貴及並非完全準確，所以並不需要經常使用，主要用於手術前。& O, m+ G8 b% \6 v; I% X0 g) J

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【治療】
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治療方面，要按病症分期採用相應的治療策略，以提高治療效果：
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早期病者（I & II）：tvb now,tvbnow,bttvb: X# X* H& M. [9 j" L& P. M
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病症治癒機會：5年存活率約60-70%, y8 A5 {9 C. h& h! q. N3 Z
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遠方轉移機會：　高達30％以上

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治療策略：以外科手術切除為主，輔以化學藥物治療（化療），以增加根治率。而外國針對早期病者應否在切除癌腫瘤手術後，進行放射治療的見解為：5.39.217.77) I7 l4 B5 D  r4 Z% f' Y

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整體切除腫瘤手術後，進行放射治療是無得益的甚而可能有害；; N/ S" `. |7 y. \- N4 v
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第二期病者（有淋巴轉移者）若在術後，進行放射治療，則有助控制術後的胸腔腫瘤，但不能增加病人的5年存活率。如手術中切割面有腫瘤或淋巴的切割不全(short of mediastinal nodaldissection)又或少於四個方位的胸腔淋巴區域接受mediastinal nodal sampling，術後放療是有需要的。
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另外，因第二期病者的遠方轉移機會可高達3成，所以建議進行術後的化療。這能增加病者5年的存活率，並減少復發和死亡機會。總括早期(Ib/ IIa / IIb期)肺癌病者宜考慮接受術後的化學藥物治療，以作為防治性的治療。

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中期患者（IIIA）：tvb now,tvbnow,bttvb0 A$ Q( w: i* Y1 d& {/ M

病症治癒機會：~20-30%
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遠方轉移機會：50％以上5.39.217.778 S5 \/ J$ |( [- w: d# x0 o8 T
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治療策略：採取切除手術、電療及化療混合治療法。手術(如能施行)是有必要性的 (US Intergroup 0139)。此外，針對中期病者（如可接受切除手術的）應否進行術前化療或術前放化療，亦有研究。在美國，現正進行一臨床研究(R333)去比較術前化療和術前同步放化療 (兩者都有術後放療)。另外，由於遠方轉移機會達50％以上，須進行局部治療 (手術 + 術前放化療) 以及術後化療。其5年存活率比沒有進行術後化療者的機會較理想。根據International Adjuvant Lung Trial結果顯示，中期病者接受術後化療，比只接受安慰劑的，能有效減少死率亡達14%。現在亦有中期患者，在接受術後化療外，再參加另一個研究去比較安慰劑和標靶治療(如Iressa / Tarceva等)，以求進一步減少癌症的復發。
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中期患者（IIIB）：tvb now,tvbnow,bttvb1 d6 W0 ^0 X/ c! b
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病症治癒機會：不多於10%5.39.217.77) E' V. F+ {, _! n: [8 }, T' M% b5 h
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遠方轉移機會：70~80％TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 L: r5 v% G  U! T

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治療策略：如患者在同一肺葉出現擴散，他們是可以透過做手術切除，及其後輔以放射治療及化療，以達到根治。但大部分不能接受切除手術，只可採取放射治療及化療混合治療法。參考美國LAMP(Locally Advanced Multimodality Protocol) 研究報告，治療法為同步放化療，其後再進行後置化療，平均存活期為16.1個月，而當中有三成病者，他們的存活期可達兩年。, H2 f. H8 X# \6 o" q

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晚期患者（IV）：tvb now,tvbnow,bttvb- r7 y1 z9 o/ E( D
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五年存活率：少於5%tvb now,tvbnow,bttvb. d( G! F- F  J: t( j6 E* O

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遠方轉移：已出現tvb now,tvbnow,bttvb( @( [$ Q; i( }' l6 h3 b; o# L
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治療策略：晚期患者應接受常規第一線的順鉑化療（Platinum）加一"新藥"(即共兩種藥物)的"duplet"混合化療。但年長、體弱者，可考慮採用非順鉑化療（Paclitaxel,Docetaxel, Gemcitabine 或Vinorelbine）的單一藥物治療。化療後病人的一年及兩年的存活率及平均存活期要比只採用止痛藥、擴張氣管藥物等輔助治療理想。
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一般化療進行四至六周期，如出現瘤腫抗藥性，便要進行第二線的化療。如其後再出現抗藥性，便要進行第三線的治療。一種名為Tarceva的標靶治療藥物，能增加化療失敗或不宜化療的病者的一兩年存活率及平均存活期。而Iressa 及Tarceva都可以在不適宜進行化療的病人中減少他們的病痛。1 v& l& A  p0 `6 y

【預防】5.39.217.779 `$ W2 v/ ^6 O
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●改善空氣質素，包括減少工業帶來的空氣污染，禁用鉛油車亦可令空氣中的懸浮粒子及有毒物質減少8 ^* e9 m$ ^  Q$ S; g
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●煙民宜每年接受胸肺檢查(如已超過50歲，而又成為煙民達10年以上，建議接受低輻射量肺部電腦掃描，配合驗痰，以獲得較準確的結果)，最理想的做法是戒煙TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* t. [0 e. C  z* i

●避免吸入二手煙tvb now,tvbnow,bttvb7 y/ b$ I. Z  z0 R
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●均衡的飲食和適量的運動，增加個人抵抗力1 _! i  i" w& R( ~: c& A
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● 當感到肺部有異樣時，應盡快求診，及早斷症和治療。/ C4 y: ?- A/ g9 s* K( u
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