「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.77& m1 f7 d- A. S( |( P/ i6 X
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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+ R$ Z3 ]7 q; ~1 R6 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：公仔箱論壇2 C8 |; W: y# ]$ P# o
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% u1 R3 y9 i( w. @( E8 ]
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鑑別診斷：
! X$ O# A8 p2 d: }◆心電圖5.39.217.776 X+ r! a0 M1 Q# F5 Z6 p4 p
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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- Z* u& N7 B- Y* S+ s$ Dtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：公仔箱論壇0 r/ d1 k) d8 @. b
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb# B+ v7 ~6 n1 r `
8 z) t: w+ p; }/ g# oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。第二種致命胸痛：主動脈剝離
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。* I. c m" m0 t3 ~
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危險因子：
8 j; U, q U" D! H7 h5 J g$ c- @tvb now,tvbnow,bttvb高血壓、糖尿病、家族史。
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: l, F& v% K3 `& o5 P鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb2 q- H& z# b: a0 e$ y% p
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。5.39.217.77! t- S- A* s0 c# E4 T& ~
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
0 `0 h/ p' N9 `# [& t% S" b公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。" L" H6 Y, i& [1 r
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
. g. D* H+ ?3 MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。! K7 h+ l$ E& R: r0 h
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治療方式：
7 \7 ^ X5 ~: A; L. }5.39.217.77以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
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3 P* q/ Q; ]! j/ ~) \5 I* ^第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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8 M! g" T* O! k: S, {/ ptvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb3 v- p2 G W, V: |9 F: A" T
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。公仔箱論壇$ C$ g+ b! x! v* x. d
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鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb U& M0 ~4 U+ H" p4 V& C( S W7 u
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。8 p" A2 B/ S" I5 K+ A; _0 G
◆血氧測量會降低。2 h' b% V5 [! M2 u# I$ M" g
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
- i+ t: J+ e1 i+ h2 G9 d◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
% }4 z& z2 T z/ s$ V. W0 r◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 Q* S8 [/ ^& f% {3 K [
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治療方式：, _: ^6 q, q) P5 M) a) X* I
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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0 e8 M+ s, Z d3 X公仔箱論壇7種非致命型胸痛, r" M5 j" u1 i$ L. |( F* I0 F
8 h) x. \" }3 e) e! @; ~+ B5.39.217.77除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。: B1 N: C3 t. U ~% k$ \& a i4 v
8 G- k% S6 ~/ d0 l8 ?公仔箱論壇1肌肉骨骼疼痛：9 f' B" Z q1 f
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. D3 o2 J6 h m3 `
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2胃食道逆流：
* {8 ]" ^6 E; ?% C C# ]公仔箱論壇俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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6 ~; p1 ?0 }% i0 y# Y C3氣胸：
1 d j* z" O; m0 _5 X2 G7 O7 `5.39.217.77一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂： j4 R) _# o' @: g: q) g0 {2 D
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
9 v8 B4 i) o. t, f# p& @+ D0 Ttvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: `! E, T: F' J0 X% B/ b. }
5橫膈疝氣：5.39.217.775 `. [$ ?. u* Z+ D
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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9 u, N8 h& z; Ktvb now,tvbnow,bttvb6肋膜型疼痛：
7 Q' N8 _; B% w# X& |3 V包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：公仔箱論壇5 |! q' I9 @, f7 n& i. Y
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。5.39.217.77- @2 i8 P0 l8 h$ S1 ]1 Y2 R! n
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。; f v5 L! ]8 S R! ]7 E# b) y
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。) l0 \( a% {# L: s" ^, e! S
" M7 p U* F; a胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。公仔箱論壇% K5 R% K5 l$ p) [8 n
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1 h$ G& o7 Y8 x r( L jTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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