「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。tvb now,tvbnow,bttvb' }* y0 b% X7 z; l
5.39.217.77- V' s8 T3 u3 y% g9 }
台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
# W( ]' g) i) x8 ~公仔箱論壇
9 V: Y; f1 [% y: ^" {第一種致命胸痛：心肌梗塞
5 E9 o4 e: L. k# w4 w+ LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb' ]# S! | Q/ A# [. g+ A
胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。5.39.217.77; t$ n' A) N: B# {
# e2 l, @* z' p1 q `# x4 |' C" `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：公仔箱論壇0 p1 P4 Z- A. s2 Y1 Z
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
, S, G6 |/ n) [( K* s" E( }' H公仔箱論壇' ^+ V, Z- ~9 d2 ]1 D9 ~% w! J1 I! U
鑑別診斷：. p: l' e$ M% b+ U
◆心電圖公仔箱論壇: @1 I8 Y; F# h8 S( K" `
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
3 v+ {' J5 a) r2 y4 }, P) nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
$ T. D4 H! t8 G. s( K1 r公仔箱論壇治療方式：
# \/ r* h- i8 I8 M- n7 {" Z/ D& A1 v5.39.217.77急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。5.39.217.77* f. W* P( ^7 K5 T, i2 n
5 m2 W7 O* a: ?8 _1 ]( k* F! w第二種致命胸痛：主動脈剝離
6 O& Y2 p. u) j; R( b3 [tvb now,tvbnow,bttvb( j- F* F- M- I X( D3 t; F
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
; j9 ` V* t* `公仔箱論壇$ y0 j" t( u& u0 d8 {( S
危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb4 L D, W0 L. K' y5 O6 @9 C
高血壓、糖尿病、家族史。
7 I4 l z) |% r3 d' U! D5.39.217.77
; Z6 D+ q0 O! O' X鑑別診斷：
5 j* }" Z1 ]! ]0 |. P7 F5 y1 qTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: ?5 v3 ?# [2 ~
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
7 c, H* e7 y/ x( k- c5.39.217.77血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。4 v0 x" k3 ~' c# ]+ o7 |- f6 F
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
4 r0 K! j( i2 E6 b( Z4 w& u◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。! o2 X5 ~; `; A' H0 g. M* k
2 C# [6 A; S8 J& a; a治療方式：
2 f' {6 n/ n4 v9 b$ ^' t3 eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。 P+ h9 s7 M+ s$ G" U3 q- H
3 i/ g J& \6 i, H, B' Z! u第三種致命胸痛：肺動脈栓塞公仔箱論壇; o( h+ Q) W n8 `& i
- r. M( J- \" u9 X0 A* k因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
) t+ B( M0 [: ]3 Q+ \8 n
+ [. Z# |; ?" S9 ^危險因子：
; l% t- p# K+ _2 F4 i" ?: `公仔箱論壇肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
. o* l1 a" u+ s+ R& U/ p5 ^公仔箱論壇5 d, S/ E5 T' c( A
鑑別診斷：
- i; `5 [1 f3 t, y+ \/ l3 x3 ?5.39.217.77◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
$ i7 v1 H- V; \; N1 {◆血氧測量會降低。公仔箱論壇3 E/ m) a' e3 s; n6 f& r$ ~# W9 @- _
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
7 o* ~- Q( k$ O& c4 s公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
' H; v6 d! R( P! [. `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb$ N' \$ H, O& c% E6 P" p9 {9 j
3 |2 [7 }3 T7 P5 f0 I2 V/ i
治療方式：公仔箱論壇' a. v" }) U' A" g! S- u' g! v
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
2 r4 A; K# V! B. {% RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb3 q! |* f+ ]8 l0 m% U- e( Z/ A( I
7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb' {8 V; x1 t3 v9 r$ {
8 A( D, e/ r1 V4 |+ O/ O5.39.217.77除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。' s2 h$ q5 c5 d5 y% l" ~
7 F; I4 b4 D/ j% w% A3 @5 Q% RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1肌肉骨骼疼痛：
. e" V( R; A* z/ m" [; s$ I' \外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
9 a1 h% E, d1 S% y
, ]1 C: d' w9 N& M2胃食道逆流：
- O h7 G5 d Z9 i5.39.217.77俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。: v7 P6 g& a7 q$ f* C; q/ A9 P
5.39.217.772 T& I4 T, }8 l0 W
3氣胸：
$ }% O3 _9 c# Y公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。7 Z& c4 H, j, _
- z) A" ^- t! {# _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4二尖瓣脫垂：& y1 T, C' O. s5 \! c
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
0 o* h: o n9 _8 z; @7 |8 Ftvb now,tvbnow,bttvb+ ^- B' x) t8 ^; {
5橫膈疝氣：5.39.217.772 L; |& R' `& f, R/ R/ O o, I( v
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
" c* |1 [) m3 [2 e. l1 Y0 e" o3 v5.39.217.77. x! \; d4 A; u# ^
6肋膜型疼痛：5.39.217.774 n! z( I$ Q3 u! Y4 p5 r6 X, U
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。* o, y5 v; ^+ m; R; u
# v1 C! V' ]. c5.39.217.777細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
9 x0 ^4 O: \* _6 g5.39.217.77胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
' D' k" R3 g1 ?9 M/ h公仔箱論壇公仔箱論壇! O. m# \. H6 V/ h4 c" I! N6 s) z
了解胸痛類性，把握黃金治療期TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 R/ V) m* [ A+ x/ x1 U# F
5.39.217.770 p! D. v) N B6 n$ r
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ?, l9 y( a$ x X
- u6 P" C; l. s5 Z# KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
, M' E* B3 C1 o. f% M
R, G9 {: A. Y4 K1 Z$ A胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
3 }6 N2 D F9 D4 D公仔箱論壇5.39.217.770 z) _- K# ]# O8 T. q$ N0 ^
; t/ |, v4 e' Utvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.778 }- j" }- v/ t l' [9 y( H
5.39.217.777 y/ E* }; }9 |; o% E7 t! k6 ~& ~
! r% ~8 G% z# r/ I8 H2 c$ n
" M7 d( X; @- T$ b* k* d, tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb+ ]1 B2 ?5 v; l T' w& K
資訊來源:公仔箱論壇8 }+ n1 w+ G2 u+ J: \, J6 k
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
