「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。, a+ x* Q6 d( y7 B: T2 p
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
" H2 r. g, K4 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
) Y2 J( _" ~: S: f- r第一種致命胸痛：心肌梗塞tvb now,tvbnow,bttvb, C2 t: _# k8 v* [0 p f' R% I
. V* x) O c z2 u$ N) p+ q3 U胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。5.39.217.77% w9 }7 r+ Y, g# r6 f
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危險因子：tvb now,tvbnow,bttvb1 M7 b3 J. _& x0 Y
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 k& s% H3 ]' g$ A9 r* e# y5 d4 M
! A9 X' q7 S2 o# x4 y; M5.39.217.77鑑別診斷：
- @- g2 Q0 D+ b" b6 S+ }◆心電圖7 ` [$ P K% t: m7 ~
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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3 l, y9 A! _% J$ r. t治療方式：
3 ^. Y# A: S I" s" P% o8 h5.39.217.77急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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' A6 X. C) y- |# S/ G公仔箱論壇主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
8 @4 T9 O" E" ~: V- u3 g) X公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ c- @! {# D9 q$ ]
危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: Q1 a3 w7 ? r
高血壓、糖尿病、家族史。
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) ~: j9 q# Y) L, }1 W公仔箱論壇鑑別診斷：5.39.217.777 M' _3 t: k( S5 W- w8 h; l; ~
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
" i, k! k6 W+ k( Stvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。% @+ u1 K+ K% L. `
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。5.39.217.77# n* M, F5 a% q9 w1 p. Q8 M0 {
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 t" h% d0 s+ B
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：
5 C( y$ O8 t3 t8 d& y4 V% S) r3 d; k5.39.217.77以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。5.39.217.77$ [4 {9 D/ p, a+ w6 x
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
6 q4 `% ]! u, {2 S5 @' wtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 z0 \4 M. S# @: k. D' B! s+ }: U
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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, i: J6 D- N3 @4 _1 k: e$ u危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Z- \9 B# c( \5 X* d U
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。公仔箱論壇' J1 w* i6 q. r V t$ F! A
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鑑別診斷：$ t! n i: ?* `1 q% |
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
$ r7 q9 Y0 X$ }tvb now,tvbnow,bttvb◆血氧測量會降低。- T. t. D7 d& T
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
% t: Y+ K+ J/ K, v* ~◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
+ O% y: R" B0 f- A& ctvb now,tvbnow,bttvb◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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3 Z( ~* J, p7 m: i. b1 N/ ^tvb now,tvbnow,bttvb治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb2 _5 F& N0 c! z
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇, H/ q- Q6 s/ c1 r
/ x. [+ ]: ^4 Z: `* U7種非致命型胸痛
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" Y: p O. y- J$ F除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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0 n" c6 l7 [9 D1 Z) m3 K( C* ]. I1肌肉骨骼疼痛：
' S2 x& h) z2 @; ?! p外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb# O% W6 o5 _2 m# r* ]9 \% V. ~
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2胃食道逆流：5.39.217.77, ~' b0 ~" u0 U( ?. a
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：+ Q% g1 T; ^+ p( U, I
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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8 u# {) r& H% Q, O9 \5.39.217.774二尖瓣脫垂：
+ }! S. w( K7 @, i* q0 s# E, l患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
' U! i4 R7 h; j7 _ e6 s6 c% m+ m5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ?; ]8 K$ j0 f1 j7 s# t+ l4 r; F, X- R
5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb4 h& ^8 T4 O6 n/ D
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。公仔箱論壇" n8 P& o0 e) R6 m- W6 O9 a2 E
3 t/ u0 p; X7 z. ]6肋膜型疼痛：, L3 e1 a+ G5 i- |6 e* _
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
- x4 D$ B: K5 n L# Y* m, Z) r! mtvb now,tvbnow,bttvb胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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了解胸痛類性，把握黃金治療期
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4 N$ @2 }( q* q4 N, p2 `- ~急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。! a1 l, e) t j! [2 I
( \4 j3 F1 d! U2 }7 O1 S0 H公仔箱論壇反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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7 F+ U2 @% J) q. d# N [公仔箱論壇
5 ?+ f. Y" X( i( O6 b5.39.217.77公仔箱論壇/ Q! s- T1 @! V" K
; C9 s8 U5 |) D# I T5.39.217.770 n2 k9 [& r4 H1 `- y) Z0 I+ ^0 G
3 ^* H; M6 ]# e7 v* [& ptvb now,tvbnow,bttvb資訊來源:
$ S. @1 D1 I/ ], m3 \3 k作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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