「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。/ a% W. L3 L3 I. B, N$ i! t/ e5 q
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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. ]" I* V, T' S! O第一種致命胸痛：心肌梗塞
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, r+ O( r& f4 U- ~+ Y$ X公仔箱論壇胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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危險因子：9 u2 |. B9 h& i' {
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: N% K, m: u8 Z2 ?6 i
+ Q/ U7 H; ~9 w5.39.217.77鑑別診斷：! G' {/ y% s$ T# M# `; [
◆心電圖5.39.217.77$ ^1 c: e' q. w, ?! G' n
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：
; z$ o" S# C- r' V4 [$ a# a8 w公仔箱論壇急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。tvb now,tvbnow,bttvb9 U1 I; b/ t2 g
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第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb# m; v# J* A2 z/ }' f
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。& X7 m: [5 N1 ]( L2 J
8 q& G! E Z0 F' F/ F0 Y! [& iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：公仔箱論壇6 g, |- ?1 q7 P% j
高血壓、糖尿病、家族史。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ F( a! K" {$ w
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鑑別診斷：
) O0 [) {( {! w4 k J- F$ S; w; ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。; s- ^& S5 k' x, T% H
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。公仔箱論壇( m& O$ d+ d0 I) Q* C( ^ q7 Z- P0 u
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' ~1 [" l# ^& F
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
1 r, O7 x: G4 ?: j5 b- V0 d公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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' u# Y z4 U8 u' {" dtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb) V) W1 Z4 B: \7 u) J( r
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。2 I5 s! G; {* Y9 Q, C
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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7 p- t3 Q6 M, N- t* c1 Vtvb now,tvbnow,bttvb因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。0 Y) l+ L8 e& O* D
8 V; G1 J+ d; ^- Y3 LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) y- R9 p* W4 a$ t7 b# b* i
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。% a1 N4 ~5 D. P& l3 f
, I8 w5 t- x4 k( N* O3 k$ s鑑別診斷：
3 N( X+ z# J9 l/ q Itvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
7 Y$ E# B# J1 I; t公仔箱論壇◆血氧測量會降低。
4 O# {' Z; y% x p- U◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
& k$ j- Z$ _% u7 F ]0 L8 X/ Ktvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。& j) o l3 }' E# z
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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, U2 }( Z& u+ u治療方式：5.39.217.770 F+ ~) c8 r% j
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇9 h* l$ P4 o) V! @
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7種非致命型胸痛
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: J7 a2 b0 I; z z! B" _5.39.217.77除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
- g6 u, O2 G8 M+ Y0 H0 ]tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇! J3 b8 c# p' X8 Z
1肌肉骨骼疼痛：
; j! r& }! N+ ^: P( \/ ]+ V3 T. Y; Ktvb now,tvbnow,bttvb外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。" c( p- G: C6 y' y# j9 M" N
9 [ N I" f2 E# q2胃食道逆流：
M$ }/ U+ l" r" a2 k公仔箱論壇俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。* [! z# K0 o' z0 B7 Q" s
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3氣胸：! G' u) M/ X" ^: u- M
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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' g! I9 b. g& `; N0 _) ?& z3 n% itvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：5.39.217.77- |' A. D& c" m1 @/ j5 `& {
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。5.39.217.77+ {3 ~, V) W- v; W0 l' e* U
6 ^% y0 {5 y6 z8 c+ A- [tvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: R0 {. f9 Y. X3 y
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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7 z$ X5 }) H+ q) t C" F1 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：
- R8 m1 X5 @4 T) d& v* o' `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。6 F, J7 w, C2 |
1 P) H& q+ b' VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
6 O6 X/ ?5 S" K( A公仔箱論壇胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
3 p F5 j! a6 `3 a: p& Z3 ^& nTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
& F) D! v4 X# {9 d, v/ P5.39.217.77了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb9 a; X% B0 X" f: E5 u+ W
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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5 }; S# R5 O. g5 [3 D5.39.217.77反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。公仔箱論壇' Q! E; M5 N" P! |1 z/ a; q
! ~: C2 g: u/ U3 H胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。5.39.217.770 J L: O" P) }9 i1 M$ B
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資訊來源:
* n% g5 C4 e2 A0 X) R( |3 Z. \! Ltvb now,tvbnow,bttvb作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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