「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。公仔箱論壇! l# n" @4 O" p$ }" E2 M
& \+ ~0 B& j% ]6 L' Ptvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。; u6 N# Q' T2 T+ V+ T4 W
& e% q2 X$ T1 u! R9 z; J5.39.217.77第一種致命胸痛：心肌梗塞公仔箱論壇4 X' k0 ~- v; z+ I& V0 K6 |. {, C1 J
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。公仔箱論壇! [6 P7 r8 C: n4 c
+ S% d l" |7 ^5.39.217.77危險因子：5.39.217.77$ g1 F9 {& n1 T M4 _
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。' o+ i2 U& y; x1 X2 f
7 g6 @% R, C. `7 W& P( p. e公仔箱論壇鑑別診斷：
# l' A. _: r' c. z* [+ w公仔箱論壇◆心電圖
' y+ W1 [. y9 w9 G公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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; k3 ], H! {0 l: j; J( j" {0 xtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
8 {1 t+ J5 c, N& q9 T; c. s5.39.217.77急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 `- N: B/ F- }+ l: b4 @4 B- A* m
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
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) R1 W F5 L: `, y7 _$ ]% Jtvb now,tvbnow,bttvb主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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9 O8 V6 K# |5 T i3 C* C5.39.217.77危險因子：
Z: p2 F! `, S高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb$ r3 X( Z" F8 T' f
" e( f* B, j" J7 K鑑別診斷：6 F' O' q# I9 P
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
! e, l* j0 X* L# x! {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb# n. V+ E3 H2 R7 d/ d
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。; [+ e" B$ `& a% i/ r
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
& {; i3 |" h9 V1 l: J, p2 M+ n◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb7 E) o/ g6 s3 k
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。tvb now,tvbnow,bttvb$ p. |3 @4 Y2 y7 ^+ \
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞% t6 k, j& J1 q5 K L0 H+ D9 O
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。公仔箱論壇; J. o, h3 `. H+ H+ e! ?) e/ H
6 Y- b7 P: f) n; K/ {5.39.217.77危險因子：
" c6 o6 @& y- a' J( p2 `5.39.217.77肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。' p5 G9 h( }* E! V: K) J4 U% q: u
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鑑別診斷：
. E4 m! }4 o1 PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 y h2 o$ a+ X' B& s! q
◆血氧測量會降低。tvb now,tvbnow,bttvb2 m; A" M, I' G$ _, ~
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。: T" {& L( R1 F1 _( S
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
/ g& Z8 E3 K% i; N# z0 \3 G- s2 R5.39.217.77◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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. D3 A" A2 C$ t4 s3 wtvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
* W$ y% s r2 w8 s4 A9 K以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。5.39.217.77$ w2 Q {- `: B
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7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb4 H4 `; @6 W5 X9 ]& d O( m
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb1 n; z+ G/ O- f7 U" U3 S
' D. F) I& ?0 t0 v' @1肌肉骨骼疼痛：
6 G2 a( a' f# `5 ?# F外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。: {7 I# x% z9 |; R7 p" e; n
8 Y9 N8 ~- l) Q/ e2胃食道逆流：
+ j. c: ^) o# I3 N/ m8 j2 r/ G俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
2 B' I4 f; {6 d: P公仔箱論壇
! o6 H [4 F8 U E公仔箱論壇3氣胸：
1 H' Z Q4 @1 r# ?9 r. r5 a0 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。tvb now,tvbnow,bttvb" @2 ~0 y3 Y) a: W3 A0 f, V2 l
# V4 | N' a+ {6 {公仔箱論壇4二尖瓣脫垂：
* e! Y' c6 C/ n$ k2 v9 Jtvb now,tvbnow,bttvb患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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5橫膈疝氣：) z7 O8 H$ F: ]1 y1 M
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( L! J5 _1 e1 v; J( n
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6肋膜型疼痛：1 X; P/ A! i7 `4 n; o, t
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
9 O* D% H1 ~5 O, d! }9 v1 }, \5.39.217.77胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。; K* i$ z. B. |8 Q. R) c: r
" m; X! T9 K: ?+ C& }- e了解胸痛類性，把握黃金治療期5.39.217.77/ s" Z, O0 X3 z0 P, z
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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# [+ f2 i" B! d) F/ o胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。5.39.217.775 T: H3 o8 y0 J( T: t, g
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資訊來源:TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 o$ u) ~' G: w6 _+ `& L$ W
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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