「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。5.39.217.773 D2 ^! _! W* J2 Z
2 ]. e' H: V9 C5 n5.39.217.77第一種致命胸痛：心肌梗塞( W# Q" _9 |% u6 g
1 Y+ E3 b O' Btvb now,tvbnow,bttvb胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。5.39.217.771 m. A& y5 U( B. S4 B i
, F& S- m) y% c) J. f危險因子：5.39.217.778 H, v( A+ e0 J# l
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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1 ~5 Z. p- \+ U* `鑑別診斷：
# a" `( D0 ~2 J/ h) M: z2 VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆心電圖1 z8 `: S( a' O+ V) S) t' e
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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治療方式：# |: O! c* h/ b
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb: M& @1 z/ c) G# ~5 N
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。5.39.217.77, e' u2 Y# d& c# O1 m$ x
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危險因子：5.39.217.77) z! ~1 m# W; g8 l, c
高血壓、糖尿病、家族史。tvb now,tvbnow,bttvb1 ?6 {' t7 g4 X+ p/ _0 @
# _2 }& [- f# V/ a. F* P( q鑑別診斷：
& H- T; U' b4 u) k$ }5.39.217.77◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
) ]7 ~' n4 z3 j0 ntvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。, s) i: v" Z6 A1 P& x
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。5.39.217.774 n5 @8 y; P s* }0 W' R9 T$ A9 D
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。# X6 c1 t! |6 g$ c; P
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。/ Z( A5 U. A' i! W3 K2 Y
" A. E9 i0 _% e治療方式：
) L% {# J2 ^! T7 f5.39.217.77以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。* @" F9 c; x6 Z' N
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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- o* t; g! T/ H9 v公仔箱論壇因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; e- t8 ?( C, R
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危險因子：公仔箱論壇( l# _( ^0 e! C9 K/ x
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.77- d9 W K* B+ E0 T6 q! c0 w
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鑑別診斷：公仔箱論壇 E3 d/ R& D7 `' a3 a
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。5.39.217.77; ?, B4 \% P8 I- I
◆血氧測量會降低。
, q, D9 {# B+ h◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
) Q. _/ q2 K" {$ T! t& i# n9 Q/ ?公仔箱論壇◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.77$ G9 _" \5 _4 {, e0 ~% G, _
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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. w% y( k0 @0 D8 U治療方式：
; p) y+ v, N, I) T6 Rtvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。公仔箱論壇, ^; x& M. u1 q" y, C( {
* \5 s1 O% P! [: A7種非致命型胸痛
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇5 u7 U( [ T% w5 B2 v/ c
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1肌肉骨骼疼痛：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ m' N# c0 _0 `/ G7 F3 J
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。tvb now,tvbnow,bttvb( I: b$ A4 K2 Q$ h: S$ W" b; W
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2胃食道逆流：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( f; B, [% q2 A) I' B9 P/ T
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：
k0 s5 y+ _! D- e" Q: n9 ltvb now,tvbnow,bttvb一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：5.39.217.778 w9 b/ w: `) c) J9 S9 t1 m0 n
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。5.39.217.77- D3 D. I: x7 i
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5橫膈疝氣：
6 W6 w8 I- ?9 E" Q5.39.217.77多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。0 Z: G3 r/ o4 M- W1 M0 V- L
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6肋膜型疼痛：% S2 ^' j; d! @$ _
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。: Q$ x. y6 k8 g8 L
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
# p P5 J7 O8 a9 F8 z3 l* ^% v; ]: xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。tvb now,tvbnow,bttvb" j- W i D. ?
2 E" S& {! H+ c3 i: x4 g1 ]了解胸痛類性，把握黃金治療期
5 h+ P7 O& S7 J6 @) LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
/ z, G: u# X; e- j& r公仔箱論壇急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。5.39.217.77. k5 Z1 h. x6 B: X
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 [- J0 V7 }5 S$ l# N5 C
' `1 R( ]1 \1 F% E胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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e7 W7 }/ w) a w4 g* w% stvb now,tvbnow,bttvb作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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