「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。公仔箱論壇. d4 \. l+ Q+ X/ q
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb+ o) D! E, k. p$ C% H0 Y
?8 N- Z4 U* ~7 y: q5.39.217.77第一種致命胸痛：心肌梗塞
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。6 f0 |8 c! j& a m* e1 N
; d+ |, h+ B: x" i- I危險因子：
7 W# _ M8 M+ t2 _+ J; L7 b S; H5.39.217.77冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。7 r; u2 ]9 A- }* A
6 M/ E- e4 o3 i' I+ c公仔箱論壇鑑別診斷：
0 M0 b2 `' V ^$ X; n+ R5.39.217.77◆心電圖tvb now,tvbnow,bttvb3 N. z, m/ A$ i! D4 q
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。' o' P3 b2 N3 B I, {9 C
4 ]* _9 W) f" L% b5 F2 n5.39.217.77治療方式：
" l% f9 o. m# A+ x急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離; x7 T3 c4 L2 s* V
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。tvb now,tvbnow,bttvb- F' l/ Y* y! j! m* e0 n
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危險因子：
4 B+ h& u C) u( g3 f2 GTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。高血壓、糖尿病、家族史。( {8 U/ _6 B* Z, W
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鑑別診斷：
/ |6 [: n3 m% o3 W1 R; S+ Y9 \/ K◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
! ]1 t& r8 N/ X& \) B4 |, ?% p. c mtvb now,tvbnow,bttvb◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
$ Q! R, G2 V) Q! m, |% R' \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。公仔箱論壇7 }$ I5 f: b6 G4 h1 o
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
2 y: F' [2 U: n {" v1 S公仔箱論壇◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。5 K& i0 Q& ] b! k2 g
( a+ r6 `5 i& U4 [) I5.39.217.77治療方式：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( z& P0 e3 }' k, K5 x8 ^
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 L) y# D6 l/ Y U" O! x0 h9 Z. r" w7 z
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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3 d3 i$ U: ?0 n因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
7 M. _& E% l! A; y3 R L- b/ Ctvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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' z. z2 D5 l2 v' \% g0 g1 p9 r& E公仔箱論壇鑑別診斷：
' y j6 c& r% I! W. D9 o5.39.217.77◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。公仔箱論壇: {+ P8 L& j* {+ C5 [
◆血氧測量會降低。5.39.217.770 ]; ~1 j m9 u) _2 {
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
" E1 \- x- [8 D8 CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。5.39.217.772 F/ t. v8 S! q. E/ f( s l
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。* l- I* q- f' c2 h4 n, |, W0 C
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治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb1 v h' r& R0 F# D0 {
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。tvb now,tvbnow,bttvb8 R. @0 \ ?/ T+ g/ Q
+ Y$ U7 ~2 v: Stvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% a! q! g/ C# T" M
% _2 W/ S+ d+ y3 Q' K4 \5.39.217.77除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：
9 F! b) J/ z9 i& R外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。% ?0 I$ y# W5 C d9 U
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2胃食道逆流：
' t6 i1 T: P2 x7 Z5 e# j" l# P公仔箱論壇俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( D0 U4 @9 J* M, |$ l7 N
) u8 s* |' S! ^' j7 B s* S5.39.217.773氣胸：
B5 q, Q% h. \ }/ ~! E7 P5.39.217.77一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。公仔箱論壇4 C$ g* V- f- I6 c$ e
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4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇( Y: T( @: K2 x- V$ v, n$ G0 F# |
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。/ B- p9 V: K! p; x% O6 R0 W
$ L4 A5 ?5 w: Gtvb now,tvbnow,bttvb5橫膈疝氣：
$ ]; N, t: P2 _3 w$ T" E+ R8 p) m多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。tvb now,tvbnow,bttvb9 R% O. \" O" ]1 u) O
, y1 V8 z y: c& @2 {: [2 X6肋膜型疼痛：tvb now,tvbnow,bttvb6 V$ Z. u! Z; w1 T+ C
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
/ D! }) \1 l9 ?! w5 L' R2 d- g5.39.217.77胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。/ d! N1 D9 H8 B/ N& y: A6 i0 H
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了解胸痛類性，把握黃金治療期7 Z4 x7 [6 [4 b1 y2 P
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
. ?0 n$ Z2 g3 X* c, X3 M1 c- t' H& zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* G, R, f4 L' p) y! o5 Z2 h. |; k2 J
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5.39.217.776 b5 x( ~$ s( ^9 F
$ E2 q+ `; U3 h9 q( p/ K! Otvb now,tvbnow,bttvb胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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1 l/ {" s# _) s6 w3 i3 R" K, o0 W/ Btvb now,tvbnow,bttvb+ O, ?2 O# g7 Z( w
" d, `# W. q1 ?& N; U3 S; vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ a g3 f( ]& ~6 [* [3 I u
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" y% P, z& K. d% @. @5.39.217.77資訊來源:
8 p! U, h% T4 C1 }+ q作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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