兒科醫師楊為傑提供
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! q6 f- _" N: ?7 ?4 otvb now,tvbnow,bttvb小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。0 ]7 k* P: f0 w+ S) p
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經過一番檢查後……9 R2 {- @5 w: S5 m/ |
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
" @" c4 ^: y% v; w8 a; w) v5.39.217.77媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 N+ F9 u% z4 A S( u
我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% W6 E' M% k3 \
媽媽也同意了!TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ~5 n1 B$ ]2 T
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 a" a2 u+ r" \0 O, G
我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……- ^3 x8 r) J5 d2 H* ~$ l
$ r. m2 U' M5 l( T" c: oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。上下呼吸道之分？
) x/ p. _$ l! e3 ^. {% VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？9 F$ S# a2 |7 l1 }
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
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呼吸道融合病毒tvb now,tvbnow,bttvb' x& v2 w6 Z3 S( x% p2 w: @, ?/ t
% V9 ?. t6 l& E3 K* ~公仔箱論壇在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
6 E$ p1 Y4 b" v- Y: a而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
8 w, m; e, R) O) M5 W' dtvb now,tvbnow,bttvb打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。
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. c: a# t* v* }公仔箱論壇為何細支氣管炎，要很小心？
7 T# }& I( g% n0 K0 c呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
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那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。( s* i' n% l! g+ X9 @7 e& {4 k7 E/ p0 e
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。5.39.217.770 o% }0 ^9 l l# J% @6 G
' b% E+ r9 y, O8 r- y& ?5.39.217.77危險徵兆
, O1 V9 D& n& U7 y: Ctvb now,tvbnow,bttvb如有以下症狀，請立即就醫
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1.活動力下降。
0 x5 s/ b0 S# C: A6 H8 S+ B' w# f2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。4 g% ?& {* K4 n" K7 X
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
0 P) H9 ~+ O/ h( [4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
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& }* F& o+ c; s0 u4 U/ I1 g3 T6 n3 o% D7 }治療細支氣管炎
+ l7 G4 i( K+ b1 d2 }5.39.217.77以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）5.39.217.77, H' V e/ E' p
如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。
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4 T0 l/ c4 X: U1 N! S* dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
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: j5 P' i$ R$ s7 R. N! btvb now,tvbnow,bttvb預防：勤洗手
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/ m, ~) H* g6 |2 m1 r& vtvb now,tvbnow,bttvb有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
/ N, \4 [" @1 v& [" g4 o: |- m. g至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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結論：公仔箱論壇2 J% h4 w/ y2 x- p
6 q8 i4 h6 o! i0 `! E$ B( U+ V) S呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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