兒科醫師楊為傑提供5.39.217.77, L& D6 u3 K2 T) |0 k5 }# x* L
( f0 N0 C0 Z4 u0 m小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ @2 H% v; `9 m
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經過一番檢查後……
: @ j/ |9 m# i& x7 o& ]0 u我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。
' B: a8 g5 {& T$ i/ n6 l' [公仔箱論壇媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？
}4 ]+ D+ N, p7 O' c) _$ [我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。
6 s1 e+ Y" @& G9 E* R- @- r公仔箱論壇媽媽也同意了!
4 `+ Q$ N G; {( v( D9 m媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
# d& r3 @* i4 G( otvb now,tvbnow,bttvb我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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上下呼吸道之分？
2 w; r0 e& K% K: ?$ w. ctvb now,tvbnow,bttvb我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？tvb now,tvbnow,bttvb4 K0 G. `2 @6 ?& O) w/ I6 `
上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道
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5 E- q3 [6 M0 ]呼吸道融合病毒
; c( Y: N) N( Z6 C }( [tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 C+ o1 A+ I7 |' e- N
在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
* h6 o; w/ J7 Z$ R) }- l而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。tvb now,tvbnow,bttvb n! Z% B% U$ G
打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。, @& W: l9 Y# l: ~6 o
; f+ {: p% j& D; h( H2 g為何細支氣管炎，要很小心？
; e8 n5 s6 J' b9 W- l+ T呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。& u& E" Z" \2 ~0 N( C( Q; _( B# ]" z, v
_" A8 ?$ L2 O7 ^- w9 Y公仔箱論壇那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! f- E& y8 p; v( Y: L* Z
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。6 J- u: R, }, |
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危險徵兆
: P7 l* N" t2 Q5.39.217.77如有以下症狀，請立即就醫* y {/ O& R3 e
5 r! J* G* e1 u/ f, Z' z/ t' `: ?, ^5.39.217.771.活動力下降。
( y( g( b u% ]5.39.217.772.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。tvb now,tvbnow,bttvb) I l- n/ z5 {- y* H u9 k
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。& M& Z/ F/ n+ W$ O
4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。
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治療細支氣管炎6 z8 r; ?0 i& Q: ~' I
以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）$ e1 u* Y/ i+ J
如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。& @7 [: G* s' U% R# x9 Z- P
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如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。
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預防：勤洗手公仔箱論壇& X0 r6 V! I+ F: E
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有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。
. t/ G K8 Z3 i5 D$ V7 O# l5 ]# ptvb now,tvbnow,bttvb至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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' B4 X) q( q, m& K8 Z2 m8 l5.39.217.77結論：
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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