【早安健康/骨科線上姚又誠醫師(臺北榮總骨科部脊椎外科醫師)】 脊椎退化為甚麼需要開刀?談脊椎狹窄症 tvb now,tvbnow,bttvb$ X' U2 L+ |. D. \$ [, ]& D
5 n( A% y5 v- _% G
脊椎狹窄症是65歲以上老人脊椎退化後,最常需要接受脊椎手術的原因。
) ]0 p$ t* U+ {2 v2 X* e& FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇& c; L% K/ V# s, g
隨著年紀增加,脊椎會發生退化性的病變,這些退化性的病變如果發生在脊椎椎管 (spinal canal)周圍空間,就會導致椎管狹窄,壓迫椎管內的神經而產生症狀,稱為脊椎狹窄症 (Spinal stenosis)。
6 W3 J) S. t" _4 o6 h% ^
- M# X, b, s! M$ JTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄症好發部位與原因
( K v6 r$ y# U% x( i7 ^5.39.217.77" z* J! d: I2 Q- q; d R: ?* e# T s
人體脊椎有頸椎、胸椎、腰椎、薦椎與尾椎。因為構造不同,每個脊椎的功能與活動度也不盡相同,因此好發脊椎狹窄的部位也不同。最常發生脊椎狹窄的部位是腰椎,再來是頸椎、薦椎,胸椎則較少產生脊椎狹窄。其中脊椎狹窄最好發的位置是腰椎第四、第五節間。
6 [$ y; D9 w0 q$ _tvb now,tvbnow,bttvb
l6 C4 a5 B. ] w4 r/ p1 Q會造成脊椎椎管狹窄的原因,主要是脊椎退化性的病變包含,骨刺增生、黃韌帶增厚、椎間盤退化、小關節炎、韌帶增生鈣化、脊椎滑脫、甚至退化性脊椎側彎等。 公仔箱論壇2 |* ]. E; p- z! X1 |( n
5.39.217.77$ `; o2 y8 `; X2 x
脊椎狹窄症分類 公仔箱論壇- F3 w& G% U! ]2 S4 ?7 o
) e+ u: p4 ~* Z
從流行病學研究就發現,50歲以上有超過90%的人會產生脊椎退化,但不是所有的脊椎退化都會造成脊椎狹窄,其中只有9.3%的人會產生脊椎狹窄症。
+ [3 k1 X& b& p2 E
! Q4 O, e6 Q( e1 L* \- ]3 r, QTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。脊椎狹窄大部分發生在65歲以上的老人,由於退化日漸嚴重,這些人的脊椎狹窄也會日趨嚴重。發生在男女比例差不多,這類的患者我們稱為退化性脊椎狹窄症 (Degenerative spinal stenosis)。 5.39.217.77) Z0 q1 Z/ o: } k- U$ \
公仔箱論壇( Z. ^8 m2 R y
而另一類多好發在30到50歲男性上的脊椎狹窄,是因為先天構造異常,可能合併有先天疾病,導致脊椎椎管比較狹小,容易產生狹窄。這類的脊椎狹窄稱為先天性脊椎狹窄症 (Congenital spinal stenosis)。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- V, ~/ K+ Z3 d, G }
脊椎狹窄症症狀與壓迫部位5.39.217.773 f$ J0 X$ L7 X$ F: {
公仔箱論壇2 w; ~+ x2 E+ f; j( Z) \$ u L
5.39.217.772 D5 z8 N! ]. [* O# ~4 u5 n* Z
脊椎狹窄症的症狀分兩大類:
, x% ~# P, J1 R) A6 N% L5 l, B公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 f$ z9 w- b5 _ y6 a& z4 _
- 第一類是「下背痛」% I# W* g2 _; j. J$ _( H w. t
背痛的原因是椎間盤退化、小關節炎與脊椎滑脫不穩定造成。隨著關節退化的嚴重程度不等,背痛也可能有不同程度變化,在某些脊椎狹窄症的患者身上,可能不會有背痛。 - 第二類則是「神經症狀」5.39.217.77) ^8 S( W- Q$ S, G
神經症狀是因為椎管狹窄造成的神經壓迫引起,這些神經症狀主要發生在下肢包含腳麻、腳痛、腳沒力、走不遠 (神經性跛行)等。不同的神經症狀除了跟壓迫程度不同,主要是跟壓迫部位不同有關。 7 V8 U7 R$ K2 }0 K* x
脊椎狹窄症的壓迫分為中間狹窄 (central stenosis) 與側邊狹窄 (lateral stenosis)。端看狹窄壓迫的部位是靠近中間的脊髓或是側邊的神經根。
; a' z- r: _0 ]% ]tvb now,tvbnow,bttvb
6 e7 T# n3 G3 ^3 W9 O; V2 f2 ^5.39.217.77中間狹窄主要因為椎間盤退化、骨刺增生與韌帶肥厚,造成的症狀是神經性跛行。而側邊狹窄包含側隱窩狹窄 (lateral recess stenosis) 與神經孔狹窄 (foraminal stenosis),原因是小關節炎、小關節肥厚與骨刺增生。側邊狹窄壓迫的是脊神經根 (radiculopathy) 因此產生的症狀是坐骨神經痛 (sciatica)。 tvb now,tvbnow,bttvb' F6 g- R! ^5 N
/ m% f+ l. E S) U3 }( E, Z7 S/ uTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。這與椎間盤突出造成的坐骨神經痛類似,差別在於,椎間盤突出的坐骨神經痛,通常是急性發作、單側、而且不會合併跛行。脊椎狹窄的坐骨神經痛,是因為退化而慢慢產生,常常是雙邊,而且多會合併神經性跛行。
! X% L1 ^. {& I$ w1 Y脊椎狹窄症的檢查
* P/ \. P1 p. c+ O% p6 o5.39.217.77 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 J) [6 W) m4 d S5 t9 Q
! Z3 }7 v" z" e Q O/ y脊椎狹窄症的影像檢查主要仰賴電腦斷層 (CT scan) 與核磁共振 (MRI)。電腦斷層針對骨頭或鈣化很清楚,可以診斷細微的椎弓解離、骨刺增生、軟組織鈣化等。核磁共振可以分辨軟組織與周圍的關係,因此看椎間盤突出、神經壓迫程度、韌帶增生會比較清楚。這兩樣檢查都可以診斷脊椎狹窄症,臨床上兩種檢查都可以,在國外多會兩樣檢查都安排,台灣因為健保的關係多只允許安排其中一項。
4 _( J+ P" U! c, L3 p$ [7 OTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
% v0 N) G* |' m# j& {影像分類 tvb now,tvbnow,bttvb9 G0 P6 M! _4 N
根據核磁共振結果,可以看到脊椎狹窄的程度從正常到嚴重分成四級。 tvb now,tvbnow,bttvb% {; Y- A; F6 K0 l2 J: d
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 H' h _8 `; g0 P+ l( p' i
- 0級 : 無狹窄。椎管狹窄不影響硬脊膜(dura)內前方腦脊髓液 (CSF)顯影
- 1級 : 輕度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影,但馬尾神經根仍清楚可見
- 2級 : 中度狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影,馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界,
- 3 級 : 嚴重狹窄。椎管狹窄硬脊膜內看不見腦脊髓液顯影,馬尾神經根也被擠壓在一起看不清分界,硬脊膜旁邊的脂肪組織幾乎不可見。
. h2 }: J1 E. ^! ], o5.39.217.77 影像嚴重程度分類不代表患者症狀嚴重程度。意思是,就算檢查發現壓迫很嚴重,但在某些患者身上,可以是沒有症狀或很輕微的。 TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: |# O9 I) o* R' p. [' f
b3 }5 M; r. W% F' x: ?* Y5.39.217.77最近幾篇研究報告顯示,0級狹窄患者症狀多以背痛表現,很少神經症狀。3級狹窄患者症狀以神經症狀為主,大多沒有背痛。
) J* I# g* q- l$ t6 Y8 ~; p5.39.217.77TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) K* t( V. z- O s) Q9 T
以手術治療結果而論,針對影像檢查狹窄程度越嚴重,接受手術治療患者較多,而且手術治療效果越好。 c# `! t, j2 n5 ^
2 @) w5 V& x1 a2 Q! e2 M結語:脊椎退化、長骨刺是正常人老化的自然過程,在許多人身上是沒有症狀的。但當脊椎退化導致脊椎狹窄症,而且引起神經壓迫症狀時,就應該接受治療。現在治療的進步,無論保守治療或手術治療,都有一定的療效。需不需要手術,該如何選擇手術,都應該跟脊椎科醫師仔細討論。 |