對於紅斑狼瘡症,除了為人熟悉的面頰蝴蝶斑徵狀,我聽過很多以下的病例分享 ─兒子帶個女朋友返家,當阿媽知道女方患此症,很擔心說:「咁咪生唔到仔。」其實「紅斑狼瘡無仔生」這誤解,不少人都有,甚至包括病人自己。
& b7 z8 G1 n! p公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb t/ e/ a# R1 J+ ^
以數論數,屬於風濕病科的紅斑狼瘡症,發病率以生育年齡女性分析,男女罹患比例是 1:9,顯見此症跟懷孕計劃的確關係密切,但這跟「無得生」是完全兩碼子的事。tvb now,tvbnow,bttvb& _$ H6 K2 j1 w5 c6 ]
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Y6 X8 Y7 H) a
懷孕大敵:病情失穩
) A* s) `/ Z9 R+ x: s( z# L# YTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 Z0 S$ F, e. A& P9 z/ `5 F
風濕病科專科醫生李家榮解釋,此症女性病例受孕機會受到影響,一來風濕病會影響腦下垂體及卵巢之間的賀爾蒙分泌,二來病人存在提早收經的可能性,部分個案可能早到廿多卅歲已停經。「但影響懷孕的因素中,臨床所見還有誤解這原因,很多女性患者都誤以為藥物會影響受孕,有人甚至會自行停藥,以致病情失控變得活躍,更增加要終止懷孕的風險。」
" B( ~9 f: B: P; B& XTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898' D# u) D/ I/ j/ `: O6 A( Q4 s: l
研究發現,此症大約 15%-30% 的懷孕,最終都是因為流產或死胎而要終止的,而病情活躍,正是最高危的引致終止懷孕因素。「事實病情活躍的患者喪失胎兒的機會,較一般可增加 3 倍之多,且胎兒早產(37 周前出生)的機率亦會大增 6 倍,長遠對 BB 的學習能力及智力發展等都可有負面影響。」另外,抗磷脂抗體綜合症會是終止懷孕的另一高危因素,他指約兩成病例帶有抗磷脂抗體,如病人嘗試懷孕,會有機會導致血管栓塞,影響胎盤供血不足,容易導致流產、胎兒營養不良外,母體亦較易有妊娠毒血症等併發症。
5 Z( w9 r. o; i* |. Y3 q: c8 Y公仔箱論壇tvb now,tvbnow,bttvb. J- P1 ^9 E$ A6 i8 H! f2 a' a: T; t' x3 W
3 大事前準備方向
, y) `! c6 u' T, O2 [ I2 R3 Etvb now,tvbnow,bttvb
) E5 f% Q1 \- K' n- }. |4 N! C公仔箱論壇但李醫生一再強調,紅斑狼瘡女性的受孕機率,在病情穩定受控制下,跟正常沒大分別。「至於不少人擔心的遺傳問題,其實此症遺傳率少於 10%,且就算 BB 帶有紅斑狼瘡抗體,亦不等於有病,很多人終其一生都是不會發病的。所以真的有生育打算的病例,真正要做的,並不是無謂的擔心或偷偷停藥,而是更要跟主診醫生緊密溝通,做好事前準備工夫及安胎準備,以增加懷孕過程順利、BB 足月生產的機會。」可行建議包括:
3 M4 Y2 P, B) K4 n公仔箱論壇
: n3 Y; P$ ? e7 C r& X‧評估病情:因懷孕容易令病情反覆,患者懷孕前 6 個月要能維持病情穩定,才會建議可考慮懷孕。
5 R, s( k+ g: {: L" @: \$ n/ I# Q' E& F) ~2 w6 h& S
‧調整藥物組合:轉用懷孕後也可安全服用的藥物。例如紅斑狼瘡症免疫系統調控藥物中,部分藥物的確有可能影響胎兒,像甲氨喋呤(Methotrexate)、橫磷酰 (Cyclophosphamide)等都應排除使用,在孕前已轉用懷孕也可安全服用的硫唑嘌呤(Azathioprine)、環孢素(Cyclosporin A)等。另外,廣泛使用以穩定病情的抗瘧疾藥物金雞納,或是類固醇藥物,懷孕期間亦可放心服用,尤其一般處方類固醇劑量不高,且藥物在胎盤就會新陳代謝被拆解,並不存在「過到入胎盤裏面」的可能。
$ n! |0 f! U! F+ H) B$ x
( \$ j5 {. K) Z8 U) Ctvb now,tvbnow,bttvb‧驗血測抗體:包括抗磷脂抗體、抗 Ro 及抗 La 抗體。如前文所言,抗磷脂抗體有機會引致抗磷脂抗體綜合症,故有此抗體患者證實懷孕後,會建議適當配合服用阿士匹靈,以減低血管栓塞風險。
# T0 T w2 N/ t0 H( r+ {! X5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb9 q0 h+ F6 q% n% k0 H2 u
而病例帶有抗 Ro 及抗 La 抗體,則有 5% 機會引致初生嬰狼瘡症。此症亦不等同紅斑狼瘡症,而是母體有部分抗體透過胎盤「過渡」去了胎兒體內,胎兒因此出現自身攻擊反應而得病,徵狀可能包括面疹、血小板低、肝功能異常等,通常徵狀隨母親抗體在初生頭半年逐漸消失,BB 成長後便會無晒事。惟有其一徵狀未必能逆轉,就是部分胎兒會因此抗體攻擊心臟傳導系統,可能引致心臟傳導阻塞,心跳變得較正常減慢,甚至有心臟衰竭現象,出世後須置入心臟起搏器。「所以有懷孕意慾而又帶此抗體的病例,懷孕前會建議要開始服用抗瘧疾藥物金雞納來『安胎』,研究已發現此藥可減低胎兒先天心臟傳導出現問題的機會。而就算胎兒心臟傳導真的出了問題,患病孕婦早在懷孕期間轉為服用『可以過到胎盤』的特定類固醇,使胎兒仍在母體期間已能進行治療,令心臟不致減慢跳動,亦能有助 BB 成長、順利出生。」 |