「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。tvb now,tvbnow,bttvb% F( j$ L0 L2 b( N/ }) b
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。, ] ]# B1 H! y. _( g- x
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第一種致命胸痛：心肌梗塞
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/ ^: X* M1 K+ P0 b, rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
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* x, H7 ^; _' P+ A' D8 ]8 V危險因子：
/ d* o$ [6 D& }% I: d公仔箱論壇冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。5.39.217.77:8898& _5 R2 c1 }) q6 X! B6 O
( A, V# d# [5 }; m5.39.217.77:8898鑑別診斷：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 _3 p" O% o4 q3 t0 B( s) @
◆心電圖
( ^; p/ o$ y+ G( o p, [tvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。公仔箱論壇- r8 r; a$ h% U, \7 j9 @
4 Q) k, L6 G2 u) x0 h5 j+ K4 Y治療方式：* e r. o: y% X- D: w
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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" @8 q# r( R" xtvb now,tvbnow,bttvb第二種致命胸痛：主動脈剝離tvb now,tvbnow,bttvb. H' Z6 M- Q# I
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主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
- E- @9 T3 k* H; Z/ V) I; y) Z5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# A) m5 ~. _4 B/ @# R
危險因子：. h( v4 O$ }; J# X$ H
高血壓、糖尿病、家族史。2 A4 R: k2 t, K- {/ E/ R
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鑑別診斷：
% W& s$ h# Q- n7 z9 x+ Ttvb now,tvbnow,bttvb◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
0 [0 p( {" T. K◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
+ B+ v7 Z. Z+ ]- e9 g血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。5.39.217.77:88981 ?3 Z" V6 i* c' M5 X# x
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
3 C$ J# V5 T1 m1 k% |# Y◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& j. J" M! v+ Q; \1 N \
" J) [8 U& B9 itvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
( y5 G h4 \+ K/ Wtvb now,tvbnow,bttvb以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。* r( J9 n% A3 Z s4 @9 s
6 L$ M0 H, o1 K/ Y4 d% b' d/ A. ~第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
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危險因子：
" n/ G6 h* _# q- E/ I% Ttvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" w& h/ e# Y$ Y& j& R V' l! c1 h' d3 a
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鑑別診斷：公仔箱論壇% F* r' Z. l- p; c# U+ P
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。tvb now,tvbnow,bttvb& y5 A4 p; q+ c1 v7 n' X' a6 G# T; S
◆血氧測量會降低。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ v% b4 O8 Z) s5 r9 m& @. m1 Q
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
8 Y4 {( I6 i8 etvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
9 f1 m, m+ O/ ?# {◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。) e8 U0 F( M1 l% q+ S6 D
" J) C* E- |+ q! L, U2 K9 ]' O+ j7 Z治療方式：
2 U$ D, J! O5 o+ |3 Y- v7 u6 B以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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' G' C" k+ ?' L+ q7種非致命型胸痛公仔箱論壇2 I* W1 k0 v3 u. n
) ], C! B! d/ b: I- {1 }除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。公仔箱論壇9 N! y+ @" W+ a5 ], r
% h; |4 S% i8 S5 g5.39.217.77:88981肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇% Q5 G4 o" ^: K/ a
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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" |5 g! z' ~& @5 htvb now,tvbnow,bttvb2胃食道逆流：5.39.217.77:8898! P$ ?) ]+ X$ `/ @( W
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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( { k, Y( x, y4 k( j% D4 x- q公仔箱論壇3氣胸：
% e8 q5 K$ U- t' g公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：
9 R0 ?2 G7 Z; D, k& W) S- }( d患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
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# p; Q( ]: `# Z$ j4 i! j2 S! S公仔箱論壇5橫膈疝氣：
7 o+ I8 x7 I/ T; ~8 k% \公仔箱論壇多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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6肋膜型疼痛：: F. @" Y" D V9 D S
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。 f v# F' C! o
; `+ N1 c3 u X% k. ]/ S2 q公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：5.39.217.77:8898' M7 O/ ]9 _6 O. l6 g
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。5.39.217.77:8898* N4 G' y, K/ {8 p4 [
9 N7 H8 |. w- A* e5.39.217.77:8898了解胸痛類性，把握黃金治療期tvb now,tvbnow,bttvb. ~) C+ R( L6 N _9 |* w
! `- b2 }" g+ X5 O/ \- g6 w: s$ o5.39.217.77:8898急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. p( x4 v2 Y2 F9 t5 D
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胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。0 h( P; g: ~# r2 T9 O
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" N1 S3 d9 t! a( @2 @; w2 H, CTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:88984 F u4 _1 z2 i; p y9 ]& f
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資訊來源:3 L2 S3 M9 P' t: k, ? c
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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