[健康資訊] 手不舉並非全都是五十肩！反置式人工肩關節置換找回生活品質

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0 M& Q" z- H, G( g4 _/ c* C- A( K公仔箱論壇肩膀痠痛無力、手無法抬高，甚至穿脫衣服都有困難，很多人會直覺認為是五十肩，但並非所有肩關節疼痛都是五十肩，當穩定肩關節的旋轉肌腱部分或全部斷裂時，也可能造成肩膀疼痛，無法將手舉高，嚴重時將會造成「假性偏癱」，使患者面臨肩關節失能的危機；若能及早正確診斷出旋轉肌腱的問題，並且積極治療或接受手術，對生活品質會更有幫助。
; z+ I: h7 A. w/ p1 N5.39.217.77:8898肩膀痛？手不能舉？別再傻傻分不清「五十肩」和「旋轉肌腱破裂」
0 h8 r! O( E/ T4 i( I6 P同為肩膀疼痛，五十肩、旋轉肌腱破裂仍有許多差異，林口長庚醫院骨科部暨運動醫學科主治醫師邱致皓指出，五十肩學名「冰凍肩」或「沾黏性滑囊炎」，是肩關節整個沾黏卡住，因此肩膀活動會明顯受限，「例如肩膀往上抬超過90度，會很明顯整個卡住上不去」，患部也會隨著時間愈來愈疼痛。
; N5 Z' g0 }, Q4 ^3 Y相對地，旋轉肌腱破裂的疼痛是一陣一陣，而且肩關節活動程度不一定很差，「有時手抬高到特定角度會上不去，但是過了那個角度又會好一點，如果沒有破裂得太嚴重，還是可以藉由另一隻手的輔助抬高，不會完全沾黏卡住，不過當嚴重斷裂甚至肌肉肌腱萎縮時，肩膀沒力氣的感覺會比較明顯，對活動角度造成的影響也會變大」。3 [/ K: V6 b$ a, j5 v
旋轉肌腱是環繞在肩關節周圍的肌腱，工作是跟其他肌腱一起作用，讓肩關節穩定，活動時不會亂晃，因此可以讓肩關節在最有效率的情況下工作。然而，「就像皮膚年輕時水分、膠原蛋白很充足，年紀大了皺紋出現，代表膠原蛋白流失，肌腱也一樣，年齡到了，肌腱的彈性、強度都會慢慢變差，基本上每個人都可能發生旋轉肌腱破裂的問題」，邱致皓醫師說。7 u* Y0 g0 o+ b
五十肩 VS 旋轉肌腱破裂
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當心嚴重時「假性偏癱」！旋轉肌腱斷裂程度超過50%，務必積極治療
+ |( |7 d) n: R" b公仔箱論壇如果醫師診斷結果為旋轉肌腱斷裂，斷裂程度將決定治療的方式，「如果斷裂程度小於50%，通常還沒到非手術不可，可以保守治療如打針、吃藥等；但若超過50%或100%完全斷裂，較建議進行積極治療，因為肌腱會萎縮、變短、強度變差，一但肌肉沒有適當受力，處於飄浮狀態，便容易啟動肌肉發生脂肪性變化，旋轉肌腱斷裂程度愈嚴重，肌肉的脂肪性病變就愈快，而且是不可逆的，肌肉一旦變成脂肪就不可能回復」。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' \% H6 r9 e5 L3 Q5 o
當旋轉肌腱萎縮到非常嚴重，完全沒有附著在骨頭上，或是肌肉的脂肪性變化很厲害，肩關節活動會變得非常不穩定，手一用力就抬不起來，宛如脫臼，這種情況稱為「假性偏癱」。不同於一般所謂「癱瘓」是中風、神經受傷所致，而是肌腱斷裂使得外在表現跟癱瘓一樣失去正常功能，因此稱為「假性偏癱」。
1 Z8 |- O5 r1 b6 ~! btvb now,tvbnow,bttvb就治療而言，「如果旋轉肌腱的脂肪性變化在第二級以下，或中等以下的斷裂程度，會建議修補旋轉肌腱，就像衣服破洞可以把它縫回來，破裂稍大時，可以用關節囊重建術再加強，就像衣服破破爛爛了，用補釘貼上的概念，但如果旋轉肌腱已經破損嚴重到無法修補，就可能需要更換反置式人工肩關節」。邱致皓醫師並指出，術前醫師會依骨骼健康、平時的職業、肩關節活動習慣、年齡等做綜合評估，以決定最合適的治療方式。
- U) I* e7 I5 i) H旋轉肌腱「回不去了」怎辦？反置式人工肩關節可助一臂之力傳統的「解剖型人工肩關節」，其構造跟人體關節的解剖構造相似，是由肱骨頭（球）跟肩盂（碗）組合而成，主要用於取代退化、軟骨磨損的肩關節，球頭壞了就換球頭，碗壞了就換碗。
$ G* j! G% n8 J: \0 _  Atvb now,tvbnow,bttvb反置式人工肩關節（Reverse Shoulder Arthroplasty）一樣能幫助解決退化、軟骨磨損的問題，但更重要的是其藉由和傳統人工肩關節相反的構造，將人工肱骨頭製作成碗狀，人工肩盂製作成圓球狀，這樣便能夠不需倚賴旋轉肌腱，改用更強壯的三角肌來恢復肩關節活動能力，所以當患者的旋轉肌腱嚴重斷裂、骨缺損嚴重、或是老年人複雜性骨折時，通常會建議使用反置式人工肩關節，因為它是旋轉肌腱失去功能且無法修復時的唯一解決方式。
5 B/ i( h: H7 u$ F$ m/ a9 G( {公仔箱論壇反置式人工肩關節置換目前已經很成熟，手術過程相當安全，術後的前六週，由於軟組織還沒癒合，應先避免一些可能用到較大力量的動作，像打掃、煮飯、騎機車，但可以做洗澡、刷牙等日常生活中簡單的動作。六週之後可以用另一手輔助做被動訓練，也可以拉筋、做柔軟體操，三個月左右要做簡單的肌肉訓練，像是拉橡皮繩，或健身房輕度的肌肉訓練，重點在於「在適合的時候，做適合的復健運動」。
* R! \6 U0 {, x  L  S適當治療及手術，不僅可以保有肩關節的活動能力，還能及早找回生活品質，邱致皓醫師曾遇過一名60多歲的阿姨，在市場賣水果賣了幾十年，一直以為肩膀疼痛只是太勞累或五十肩，嚴重到假性偏癱，手只能抬高30度，也完全沒辦法做外轉的動作，梳頭髮、刷牙都只能用另一隻手，對生活造成極大影響，後來在醫院診斷出旋轉肌腱斷裂，修補肌腱的手術也宣告失敗，因此使用反置式人工肩關節治療，術後半年手能抬到100度，經過一年後能抬高到140度，不僅肩膀不會疼痛，也幾乎恢復到原先的生活品質！5.39.217.77:88985 M. N1 M' L5 ^' e' V# x9 t