一名50多歲男性，因下肢出現麻痛的感覺就診，先被診斷為腰椎神經受壓迫而動了脊椎手術，但情況未見改善，後來連兩邊膝關節都置換掉，因沒有找到潛在病灶，兩年來不但不良於行，也因此罹患憂鬱症；醫師提醒，現代人下背痛或下肢麻痛相當常見，但造成這些症狀的可能性很多，一定得先釐清原因、確定病灶才能進一步治療。$ Q5 y( N! g1 j0 C1 i
5 T2 h# y0 Y6 _公仔箱論壇 這名患者兩年前出現下肢麻痛現象，醫師一開始將症狀歸因腰椎狹窄導致神經壓迫，因此幫病患做了腰椎椎板切除手術，但術後症狀並未獲改善，且下肢麻痛的感覺日增；再度就醫時，醫師告知應是雙膝退化所致，於是又做了雙側膝關節置換，但病情仍未獲改善，且隨著與日俱增的下肢無力，只能以輪椅代步，連大、小便也無法自理，結果罹患了憂鬱症，必須靠藥物控制。公仔箱論壇, w/ M- y' Q/ C* B6 ], [3 I) ^
% ^" Z7 @6 I/ t4 f( R. u 大林慈濟醫院神經外科暨血管中心醫師陳尚志指出，臨床上的腳麻症狀與膝關節病變無太多直接關連，是否為脊椎退化性病變所致，也須視其他徵兆及神經學檢查；這名病患的神經學症狀、肌腱反射等有變差跡象，且有不正常的肌肉收縮，經理學檢查及影像學判讀，發現患者有神經水腫所致之脊髓病變等現象，是脊椎動靜脈畸形之交通廔管造成的下肢麻痛；這類血管畸形常見在腦部發生，發生在脊椎的部位相當罕見。
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陳尚志表示，正常情況下的血液循環生理，動脈會先經過微血管把壓力釋放後，再由靜脈匯流回心臟；因先天或其他因素造成的動靜脈畸形，動脈直接連到靜脈，而沒有經過微血管的緩衝，除了靜脈承受動脈的巨大壓力外，靜脈的回流也會產生異常而導致局部充血，在循環變差下，組織會壞死，器官更可能在血液淤積、沒有新陳代謝中受到影響，病患會從麻痛到無力，最後會導致半身不遂。公仔箱論壇) w; G3 D+ k' X4 p5 A p# U$ A' ?
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由於這名患者症狀已有一段時日，在手術中可見病人的神經組織因極度充血而有許多微小的點狀出血，顯示靜脈長期鬱積回流不良；由於動靜脈交通的血流量很強，雖嘗試利用血管攝影栓塞方式，但效果不甚理想，後來採用手術將交通的部位加以截斷，治療時機雖然比較晚，但經過術後持續復健後，現在可以拿助行器行走。 |
發表於 2007-11-25 11:10 AM
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發表於 2007-11-25 02:08 PM
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