本港流感高峰持續，情況嚴峻，根據衞生防護中心的監測，自5月5日至7月24日共有240例感染流感死亡的個案。醫管局中醫部主管謝達之表示，醫管局轄下18間中醫教研中心門診大部分不需輪候，但對於其表示「暫時未有科學證據指中醫較西醫有效防治流感」，筆者極不贊同。5.39.217.77:88988 C( {6 X P( U* v' @; y
* ~1 Q7 |; d- _7 O6 D( ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2003年SARS爆發的時候，我在醫管局統籌中西協作，推動中醫進入ICU會診，這是零的突破。當時看到廣東省中醫院在治療SARS方面的經驗，於是特邀林、楊2位教授到香港，在全港醫管局屬下的病房至ICU應診，病人及家屬反應不錯。
$ j3 W" f; g# b$ l9 Rtvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb4 n0 a9 C! |2 q! s' a
循證醫學誤解
. c9 F) l$ g, B! y: R1 m5.39.217.77:8898! I8 u& V# o4 g$ D9 J: d
2006年筆者與陳真光醫生為醫管局合編的Challenges of Severe Acute Respiratory Syndrome（出版：Saunders Elsevier）一書內，區結成醫生的Role of Chinese Medicine in Treating SARS Patients: Evidence in Context文章，詳細分析了31份報告。雖然他用嚴格的眼光批評，他也說，中醫藥可減輕急病時的病徵，可幫助減少類固醇的劑量及降低氧氣飽和度下降的風險。最後他表示，若能夠確保中醫治療的質量，SARS病人在有知情權下可選擇在急性期的輔助治療。這是區醫生平衡「考科藍」挑戰（Cochrane's challenge）與道德挑戰（Ethical Challenge）作的結論。
' t3 S2 w' ?5 Z公仔箱論壇
5 x8 H T8 k+ D3 otvb now,tvbnow,bttvb其實，「循證醫學」（Evidence-Based Medicine，簡稱EBM）就是最佳研究證據、臨床技能及病人價值觀的相互結合（Sackett等定義）。$ L& W2 ]) ~2 \3 H2 W" K2 | {
& L% P& s; T: b
最佳研究證據：通常是來自基礎醫藥學，尤其是就診斷試驗的精確性、診斷醫生的能力，以及治療、復康及預防方法的效果及安全性進行的臨床研究。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! H3 G8 b* h; F% p: e4 F! q0 m
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, s7 q. B/ A9 |" A' r) E
臨床技能：運用臨床技巧及經驗迅速確定病人的健康狀況及診斷方法，擬定治療方案。
: {# d |" l+ i. q" K' g% } a4 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( `) z4 j6 L" p9 }/ e0 UTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。病人價值觀：每位病人就診時的獨特偏好、憂慮及期望。tvb now,tvbnow,bttvb8 H- T9 @ C8 c/ I
% `* Y/ }' X4 ~4 d5.39.217.77:8898有些西醫誤解臨床證據主要來自大樣本的隨機對照臨床試驗（Randomized Controlled Trial，簡稱RCT）和系統性評價（Systematic Review）或薈萃分析（Meta-Analysis）。其實大部分臨床指引療法也沒有這最高的證據等級。
$ c5 I9 H; c4 `# F- h5 R' btvb now,tvbnow,bttvb
, g- i+ M @$ K6 t5 v! n' p) [& E$ Htvb now,tvbnow,bttvb證據等級：治療研究依據按質量和可靠程度大體可分為以下4級：
3 V6 w; V) `" S4 U8 Rtvb now,tvbnow,bttvb
! I, L; Y0 t& G+ G) Y; X) Mtvb now,tvbnow,bttvbIa：整合分析隨機對照。5.39.217.77:88982 C1 w' N, y9 `& t9 M2 t
公仔箱論壇6 S v5 F/ R! L7 y+ |
Ib：一次以上隨機對照。tvb now,tvbnow,bttvb" O. N& Z5 Q2 [: E3 P5 b* T
& k; E" ^' s& z, P$ H* M
IIa：一次以上妥善設計的（非隨機）對照。) `4 M, ~( J3 o( f: p4 y5 A* F
w6 Z, ~7 l. Q8 b' S. R公仔箱論壇IIb：一次以上妥善設計並帶有試驗性質的其他類型研究。
8 ?1 a1 j' ~! oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。3 }8 ^1 @4 m( g2 g. m$ K7 F( f
III：妥善設計的非試驗性質描述性研究（例如比較研究、相關研究及病例對照研究）。
" ]/ ]! a& R5 gtvb now,tvbnow,bttvb
0 M6 d3 A1 a# D* N! x4 lIV：專家委員會的報告或意見及/或權威人士的臨床經驗。
* B' T) \ P8 o$ v& R! E9 m, q4 l% z公仔箱論壇. }0 o( ~5 S/ x4 H5 q' @, x
所以從中醫藥診治角度看，「醫案」的指導是吻合Sackett的循證醫學定義，3 b1 \/ K, W' @2 ^% o
是證據的第IV級，而區醫生的分析則是第I級。tvb now,tvbnow,bttvb- ]' U5 J% q, C/ {% O6 L: _
- V! s2 A# K8 i- `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療研究前瞻
+ c: f. J, h$ K% S) utvb now,tvbnow,bttvb+ I- W' c# u' g0 E. m/ t' t" Q+ U
北京中醫藥大學劉建平教授在有地位的期刊PLOS ONE發表論文，分析了26篇關於2009年的H1N1流感的隨機對照試驗（RCT）論文，發現服中藥的試驗組（不論是否同時服用奧司他韋，即特敏福）與僅服用奧司他韋的試驗組比較，在退燒、緩解症狀及整體效率上均有積極作用。他在文章內關注國家衞生部組織專家於2009年頒布《甲型H1N1流感診療方案》中，只有兩條處方是根據RCT研究有效的結果，當然他用I級的證據而中醫藥大部分是以IV級證據為依歸，引用辨證論治的「證型」（個人化治療，Individualized Therapy）才是中醫的特色。5.39.217.77:8898: v4 |- g" V! G9 H- K: a6 U: {
- Q, X2 ] s. g# C1 }tvb now,tvbnow,bttvb美國Institute of Medicine的臨床研究指南Complementary & Alternative Medicine已強調傳統的RCT是不適用於這些治療方法，他們推介的Pragmatic Trial、Preferential Trial、Comparative Effectiveness Research及N of 1 Trial等亦被主流學者接受。公仔箱論壇. O7 V7 P6 u6 ?7 T% ?" P
5.39.217.77:8898/ T2 n$ h- U% l# w
中文大學曾進行奧司他韋加中藥麻杏石甘湯——銀翹散對治療甲型H1N1流感療效的臨床試驗，2011年報告結果發現特敏福加中藥麻杏石甘湯——銀翹散可顯著地縮短退燒時間。這也是第I級證據。
6 A- H) V: J4 K6 ^# E& Q- g; ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 _6 F" [$ \" Z. u) M! f
醫管局中醫專家組於2006年撰寫了「禽流感應變方案」，2008年撰寫了「時行感冒（流感）大流行時的臨時指引」，2009年針對人類感染豬型流感（H1N1）對《香港醫院管理局就中醫臨床應對流行性感冒（時行感冒）的參考意見》進行第四次修訂，另外，國家衞生和計劃生育委員會組織專家於2013年頒布《人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第2版）》。以上方案都是用第I至IV級證據，怎可說「沒有科學證據」呢？TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; r2 Z- R2 D9 A7 H; ?) U# ]
6 ^4 c: @. D" y6 G8 ctvb now,tvbnow,bttvb衞生防護中心今年印發了時行感冒、 外感發熱、急性咳嗽、小兒急性咳嗽、肺炎咳嗽、咳嗽（感冒後咳嗽或感染後咳嗽）診療方案的試行版，每種疾病的指引包括診斷、治療方案和療效評價。若各單位根據此方案進行描述性研究，第III級的證據則指日可待。 |
發表於 2017-7-29 06:05 AM
| 
