[健康資訊] 强迫症分析与诊断

　　根据ＣＣＭＤ-２－Ｒ的诊断标准，强迫性神经症的诊断标准如下：
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１、符号神经症诊断标准。

２、以强迫症状为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合。
（１）以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念，强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性思虑、强迫性害怕失自控能力等。
（２）以强迫症状为临床相：表现为反复洗涤，反复核对检查，反复询问或其他反复仪式化动作。
（３）排除其他精神障碍的继发生性强迫症状，如抑郁症和精神分裂症等。 % {2 c: a1 R5 \2 k

         强迫症分析与诊断

我们所有的人都在仪式和强制性的活动中生活，因为这些活动的核心是适应大自然。但是，这些活动也有可能失控。一个人狂乱地洗手，直到皮肤发炎出血为止，那是他对污染强制性焦虑产生的反应，这样的焦虑是对保持清洁这一健康冲动的扭曲。如果对自己的内心和外部世界施加控制的企图本身已经无法控制的话，则出现强迫症。

这一病症过去在临床实践中极为罕见。大多数患有强迫症的人都在默默忍受这一病痛，因为他们觉得太难堪了，不好意思寻找帮助，总觉得自己罹患的是世界上独一无二的“怪病”。但是随着现代传媒手段的发达，这种情况已经得到很大改善。我们现在知道，强迫症是一种相当常见的病症，发病人数约占总人口的2.5%。

如果有下述情况，你则可能患有强迫症：   y, ~/ Q& ?# s! F

１、强迫冲动是一些令人不安的想法、冲动和图像，你觉得很难受，但哪怕你努力去想别的事情，这些想法和冲动还是会回到你的脑子里来。 tvb now,tvbnow,bttvb0 n9 L' ~/ {# E8 }
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２、冲动是一些重复出现和仪式化的行为(或想法)，你受到驱动非要做(或想)这些事情，否则就无法释放由这些冲动引起的焦虑。
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３、强迫性和强制性冲动对你造成了干扰，占去你相当大的一部分时间，或者在相当严重的程度上干扰了你的日常生活。

“强迫”这个词已经得到广泛使用，在口头语中有非常广泛的含义，表示任何担心、专注之事。在神经症治疗学当中，这个词的意义要狭窄得多。强迫症是指令人极度不安并产生焦虑的一些想法，这些想法对你平常的自我和你应该思考的东西来说完全陌生。一个爱自己的家人的人为不断出现的好像是自己所愿的家人遭遇不幸的图像所困扰。一个好学的学生为自己脑海中不断出现的与学习完全无关的声音、念头、画面而苦恼。一个深知自己并非同性恋取向的人为不断冒出的“自己到底是不是同性恋”的念头而痛苦万分。强迫冲动好像来自谁也不知道的地方，在你自己的控制能力之外。人体验到它的时候是一种闯入式的、不适合的冲动，而且并没有任何意义。最常见的强迫性冲动包括污染、怀疑、秩序、攻击冲动或性欲冲动。关于现实生活当中的一些事情，比如对收入不济、工作问题、婚姻矛盾等的担心并不是强迫性冲动。

“强制”这个词也有极广泛和流行的用途。在日常口头语当中这个词用来指很难抵抗的任何重复性的行动（通常是令人愉快的行动，如“强制性”吃喝、吸毒、赌博或购物等）。在神经症治疗学当中“强制”这个词有相当狭窄的含义，它包含着不同和非常具体的动机。它只指那些重复和仪式化行为，完成这些行动是要缓解焦虑，并伴随着一种强迫性冲动。例如，不停地洗手是想释放觉得自己受了污染的强迫性冲动而触发的焦虑，尽管洗手使你得到一时的释放感，但这个行动本身并不会有任何内在的快感。公仔箱論壇5 |5 D% x: W, E2 o( n, d# J9 ?) ~
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也许，强迫症当中最难办的一个方面是，你无法控制这种仪式化的行为，哪怕你明白这是一种适应不良和自我毁灭的行为。你想抵抗住这样一个冲动，但每次这样做的时候都无一例外地导向焦虑增强。发展到顶点的时候，你有可能完全成为强制性冲动的奴隶，把自己大部分的时间都消耗在专门做一些完全无意义的事情上。这种病症对其受害者形成残酷的矛盾，虽然你头脑里想的是需要控制某件事情，但是你反过来倒是在生活的体验中越来越为闯入性和不想要的强迫性冲动和强制性冲动所奴役。 tvb now,tvbnow,bttvb1 i, C" n" T4 S/ j2 K: M# ~, P
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强迫性观念和强制性冲动往往是一并出现的，有强迫性观念的人几乎也总是有强制性冲动。最常见的强迫性或强制性冲动的组合就是污染，你会觉得自己浑身肮脏，或者身上盖满了“细菌”，完全无法摆脱这种想法。特别是在有过接触之后——握手、摸钱、读报或去过卫生间之后。接下来的清洗冲动也许包括额外的挑剔，不停歇的洗手、洗澡、洗衣服、洗碗碟、擦家具或刮地板，在无用的企图中想去掉一切细菌。
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另一种常见的强迫症是将强迫性怀疑与强制性检查连接在一起。一位特别小心的司机无法摆脱倒车时可能已经压死了一只小狗的想法。这个人会回到车道上去，一次又一次，一次又一次地返回原地，查看刚才的路段，检查了又检查，检查了又检查，看看地上有没有血迹。或者，你会检查液化气罐１０次以上，看看它是否关掉了，但为了绝对安全，你还是忍不住要去看第１１次，过不久又去看第１２次，第１３次等等。大门也可能容易出问题，有些人上班总是迟到，因为他们必须反复查看大门是否锁好了。另外一些人每天会花许多小时的时间从厨房走到大门，又从大门走到厨房，以确保房子安全锁住。另外一些人睡前会花数小时从床头到大门来回跑。
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秩序强制冲动与对混乱和非对称的强迫性冲动相关。有人可能会花很多时间来确保房间墙上的所有钟表、贴画等都呈直线，或者每一件家具都必须完全对齐。博士生可能执迷于担心在论文里犯下一个小小的错误，因此而花费大量时间一次又一次地检查整理又检查整理。有人在睡前非得一次又一次地检查一切东西都是原来的样子，一点地方也没有挪动过。 4 y7 h3 b4 s% X" [3 P

有些强迫性冲动是要释放与性交、亵渎神灵或暴力冲动相关的焦虑。一位虔诚的妇女费尽气力来排除与心目中的神佛性交的闯入式想法，因此而反复不断地祷告和诵经。一个儿子和女儿无法排遣脑海里反复出现的、用刀刺中自己亲人的图景。

虽然强迫症有时候从儿童期开始（特别是男性），但一般形成于青少年期。如果不经正确的治疗，大多数患有这些病症的人都会经历时轻时重的病情发展模式，病情恶化一般与压力有关，严重程度因人而异。在较轻微的案例中，你会因为强迫或强制性冲动而体验到相当大的压力，但功能还是正常的。个别极端的十分不幸的人，他们几乎会把所有醒着的时间全都用来从事自己的强迫无意义活动。公仔箱論壇" Q$ E3 q/ D/ w0 k0 r* {

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真正的强迫冲动与其它反复的念头之间的差别是其内容的怪异与自我的异化。你觉得非做一种仪式化的事情不可的想法对你自己来说也并没有什么意义，但是你总是禁不住让这样的事情发生。例如，在普遍性焦虑当中，反复发作和很难控制住的担心虽然是极其严重的，但它们都是一些现实生活中的焦虑之事（例如担心钱不够用，或者担心亲人的健康）。

大部分因为清洁、秩序和检查而操心的人并没有强迫症。在较广泛的范围内，组织严密一般来说是成功的关键，而不是一种不利因素。同样的，这个诊断并不适用于我们人人都有可能不时去想一想的迷信行为和古怪点子。强迫症的诊断当中，最核心的要求是这些行为和想法造成了严重的抑郁情绪，导致功能的损害，或者耗费太多时间，因此而干扰了日常生活。事无巨细地检查灯、电器、水龙头是否关上，火是否关掉，所有的门是否都锁好了，窗户是否全都紧闭锁好了。这些行为有可能是小心谨慎而不是病症，特别是如果一个人准备出远门旅游、出差的时候。但是，反复不断一次又一次地检查，使你上班迟到两个小时就不行了。系统地清洁地整理文件，看看你的工作程序安排，将桌上的文件整理清楚，这些都是良好的工作习惯，但是，如果以重复和仪式化的形式来反复做这些事情，占去了你的大部分工作时间，那就说明已经形成强迫症性质的心理障碍.

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