「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。$ q/ ~7 j4 f# _: P1 |
) n9 \! X. f, }/ ^5.39.217.77:8898台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。
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! M2 Y# G- F C4 B) _, w# P) Itvb now,tvbnow,bttvb第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.77:8898: M+ t9 a( `, a) M$ g8 T
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胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。
, C. k: X; c7 f% L6 {% rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. ]: o% o G3 P1 _/ L" _公仔箱論壇危險因子：- T, V& I7 S: _3 D! @' P1 D* E$ n
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。tvb now,tvbnow,bttvb E$ U4 _9 z7 F1 b! O3 x
- q6 q, s$ y+ ~' o2 T5 I鑑別診斷：
1 e0 y; t4 N4 H# s2 G5.39.217.77:8898◆心電圖5.39.217.77:8898* l% ?, [" v. [
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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( F% m4 K" m, n. Ztvb now,tvbnow,bttvb治療方式：+ k- ^( a; W5 D- s) M
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離
, |; Q0 G" o2 B5 P* l5.39.217.77:88985.39.217.77:8898; `5 _9 \! A2 D; d5 U: U- r! {, z# j. t
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
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) u- d- J0 {7 f% ]5.39.217.77:8898危險因子：
# v+ E# a ]: Y% R6 s高血壓、糖尿病、家族史。
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$ n/ f% e6 C6 `/ o鑑別診斷：tvb now,tvbnow,bttvb& H' u$ N$ t3 @# \# k
◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ W1 i* h, ^4 y9 ^' G' U
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ i9 p, F* |1 X! _
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
5 X6 i& `# ^8 _1 _/ K. Q3 q& mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
# d6 {8 ~: n+ z9 T5 H2 stvb now,tvbnow,bttvb◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
) q0 i6 @/ i# h9 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
; W& q% k. U' _$ h* V) xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：公仔箱論壇9 U; Q& F: h: g4 a+ L0 x. |
以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
& @4 }* K7 @8 [' ^( f* ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 A) Q$ _& A$ Y% X
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
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5 f/ f$ d( L# j- a/ K( R/ cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb, j6 ^+ \: r) Y. G) {3 w5 }
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危險因子：5.39.217.77:88987 U l! k! K0 p- }
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.77:8898# R( K0 F( P3 Q/ D+ y5 R9 W9 m, }
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鑑別診斷：
8 |! k+ P8 n& n; G1 b) w, Ctvb now,tvbnow,bttvb◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
: f7 N. u2 W0 j/ ctvb now,tvbnow,bttvb◆血氧測量會降低。
# I7 O. J( Y# r B) r4 L. C- t9 m◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 z& o2 \$ H2 I0 R1 k5 t+ W) \
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。& g# }, j6 r- O# u% Z v2 Q
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。tvb now,tvbnow,bttvb+ X V1 g8 {3 M( o3 v5 W- K# S
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治療方式：
1 c. K6 u8 l ^0 X9 wtvb now,tvbnow,bttvb以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
# ?1 C6 Y7 d2 H+ ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇* Q) {/ i& e$ M8 j
7種非致命型胸痛+ Q9 |( T' l1 _' E; i& D
8 G0 Q# d" z% N1 fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
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1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇" N! S* y" W6 D h6 B2 k3 W
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。. ~5 R! H* \# D0 b) t' E
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2胃食道逆流：5.39.217.77:88983 C/ \7 u5 |- _; Z: \ [' X
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。5.39.217.77:8898" ?; S# [0 `8 W" Q" C
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3氣胸：
8 i. B, j4 T. E' h一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。) J( V+ y& @0 _: I1 s
! x3 o @$ Q1 J1 \9 v. g9 T4二尖瓣脫垂：4 L( s# A1 y: V5 l% T- F2 `
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。4 i& S$ g7 F! r* [9 T
* ? Q" m$ @" J, m公仔箱論壇5橫膈疝氣：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 n! v; y. X9 a1 d
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 s h+ P) B# M( C5 d' b b
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6肋膜型疼痛：
; x3 C. \8 p. ~# X. ?tvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
/ i1 d( F& I9 l4 ?! }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 C( R5 H6 F. ~7 ]8 x5 d; _公仔箱論壇7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
1 Q! e- i- E; R) g) \& w/ Y) fTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
1 Z# R+ Z7 T0 r* o1 Y! A/ u5.39.217.77:88982 i3 G' }- S. C7 q6 b
了解胸痛類性，把握黃金治療期5.39.217.77:8898/ Y1 K( C' E6 ^% t9 w" k
+ p3 D+ F0 H- [( }" [* b% q5.39.217.77:8898急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。公仔箱論壇* G$ K- A# ?5 T8 s; A) e
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。tvb now,tvbnow,bttvb% M* [7 ], @1 U& d, ]' d
/ Y: z" E) U. e7 v" h, \2 ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& o8 ^7 E" C/ K9 I, S
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4 r7 J; K& v2 d$ E$ h4 i公仔箱論壇作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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