「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Z+ i0 Q& V" V% O8 @0 W
* _, d8 Z% u f4 K/ j- B0 t* l% C% g- etvb now,tvbnow,bttvb台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇" ?) f9 T. D! I# e! v& f5 ]
公仔箱論壇, ^4 \- U% H6 _1 {: {4 ~/ b
第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.77:8898) q: J5 ]8 h7 }) I3 S( J
% m% G( ?1 ?, J9 q6 }1 x& D+ U) G5.39.217.77:8898胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。5.39.217.77:88981 j' f7 s: t: m% E4 Y: B
公仔箱論壇+ y5 ^) t; B& ]$ a" H4 t. `
危險因子：5.39.217.77:88983 M7 i7 G0 U: ?
冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。: p* \: w& M* K7 ?
- X9 m6 h) M6 B# d1 M% s4 D鑑別診斷：
+ y7 u: M4 v) j◆心電圖
) i8 a: X5 A6 |公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb3 j8 C. Q' R: y4 a
4 l4 a+ C: t6 C' ?/ Y! I6 F6 q+ LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。治療方式：
. G4 N. H8 }' v# w" Z7 T9 [公仔箱論壇急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
; V. r( X0 t, v) Q* b ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇2 k) H K0 M# b* y2 _ A
第二種致命胸痛：主動脈剝離
; r/ e, [7 r- }. J' a4 OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& e+ o5 N+ l3 s7 l: u
主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。
: Q$ N: Y9 X# D$ v, {& r) u公仔箱論壇1 ~' O) E9 e n( C& H! w9 o9 g2 g( ]
危險因子：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' d! @9 X1 o" g. u
高血壓、糖尿病、家族史。
6 R( l- O* ~" ]9 }公仔箱論壇
7 @, E1 F& r! l# l. r4 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：
) b* h x1 B5 x, k% o公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。3 ^1 U# }! a& v# q' [ Y# Q9 g6 s
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。tvb now,tvbnow,bttvb1 k5 `) r0 n, N; m4 q! `9 n
血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 g- b+ k! b2 ?2 H; q+ A8 I' S
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。
8 v2 ~* x9 a. I2 q; |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
9 W, T* N/ E% r! ^/ B5.39.217.77:88985.39.217.77:88986 _' U G4 T+ T! v
治療方式：
2 f, r7 i7 P" J0 }, j. f以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
) b4 S) ?4 Q& T- K1 n2 l! E, r% itvb now,tvbnow,bttvb, Q, v; z/ K+ }4 T1 n
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞
' Q8 z# z! ]8 d$ [% k# }公仔箱論壇5.39.217.77:88984 ~4 J" k% W4 P- K' y" {
因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb1 ^, H$ E4 Z0 ^3 q) @. L" ?
' k( O: B6 w8 v) O危險因子：
0 [4 Z- O9 c; b4 B7 I; T4 ctvb now,tvbnow,bttvb肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。5.39.217.77:88981 m# l# j% H5 A( V+ i! {8 V
/ T6 [9 [/ t# h2 B5.39.217.77:8898鑑別診斷：5.39.217.77:8898, M# O* p* z0 B1 {2 `# j! X
◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" k. B3 {" r6 d# |5 {/ r' l) G
◆血氧測量會降低。
- a+ I/ }; V. o2 s5.39.217.77:8898◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
. G N! A4 a0 W: I- P" a/ MTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。公仔箱論壇' \8 T0 L& Q. i& G
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 {' a) l0 x! o- n! D! Z+ m
1 d$ L' Q& X/ m. o- ]tvb now,tvbnow,bttvb治療方式：
* \5 `* ^1 M0 d: l- u5 u4 {公仔箱論壇以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。6 b) l5 |3 }- S. G! w& C5 \
1 ?: Q) [3 t8 E7 utvb now,tvbnow,bttvb7種非致命型胸痛tvb now,tvbnow,bttvb/ R O/ _. x9 _) ?. r
0 r9 p6 L6 ]1 z5 @8 ?2 A w8 p, X
除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。
6 W( [6 X4 C9 V2 T: g( M; O; c7 {5 G5 mtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇4 ]) S. V- S. l" K
1肌肉骨骼疼痛：
, \( q# y7 w, j- D3 }8 ^0 A5.39.217.77:8898外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。公仔箱論壇/ h* v$ b9 S9 z6 n
公仔箱論壇( S. g# v- l- y b
2胃食道逆流：" a6 @5 z, b+ N* Z
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇2 B8 {5 I6 e" x9 t; \
6 X: Q$ m7 O9 E" ^3 {5 U' H9 r- z: Q
3氣胸：
$ s4 }% L$ p, m0 }" C4 V公仔箱論壇一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
* I5 s% O2 M! K% `* k# |" STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
4 Z+ q: D/ m Jtvb now,tvbnow,bttvb4二尖瓣脫垂：$ v; f$ _) e" t( p9 b' d l4 e. l
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。5 @3 |$ q8 p7 h8 {/ ?
* U8 P0 Y4 t1 R+ L3 N5橫膈疝氣：
/ y- c( A3 J5 G( atvb now,tvbnow,bttvb多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
/ \. `0 w. ^. H: @% Ztvb now,tvbnow,bttvb
& O: S9 l+ f: n0 b8 Z# FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6肋膜型疼痛：
( b# M9 u0 l: O4 U k: c包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。, L! [2 U9 N* F0 {5 j* t' b
公仔箱論壇8 u9 m+ W( E0 S' J! V0 l
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：公仔箱論壇" I2 S0 s- g5 C- ` a
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
+ D7 t5 t0 Z d# D0 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& n- _+ m \% w/ ?3 D, m, V& J4 X* T: l
了解胸痛類性，把握黃金治療期
' U2 j/ C7 J2 z2 T5 y5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( B. P X' \$ a8 W" I9 K, t
急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。tvb now,tvbnow,bttvb" i" u8 V8 W# `4 P' E& q4 F9 q
公仔箱論壇, \3 g; E, Z5 T0 O2 e
反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。5.39.217.77:8898' H! }! g7 G3 Z( P$ W& e- p1 q
2 b* V* S1 C j0 atvb now,tvbnow,bttvb胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。4 @1 R0 ]( i. E; o' Q
tvb now,tvbnow,bttvb8 [$ g" a) J$ |
5.39.217.77:88981 { ~3 e! l0 Q& Z9 I
; r+ X. ~$ h. _0 f公仔箱論壇
" n2 p% }" e6 X7 A3 n I3 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% R) D8 D' _3 K; U. F
5.39.217.77:8898/ U1 l" b9 R3 ]% z. |. {& `
, b6 ~) i3 e# _. j8 lTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。資訊來源:
, @1 B' g9 F3 Y( ?8 V8 N公仔箱論壇作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
| 
