早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ tvb now,tvbnow,bttvb5 k& \# u! ?' v/ L- B5 ]* |4 a
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" V$ E! B" P" w Y) F k肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 6 I( _: @' ]& v
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一、肩關節？怎麼穩定？
# C% ~+ U3 `7 {& }1 ?# s( |6 i8 K8 P「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。 " c- T4 u. |6 k$ {* P
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要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： tvb now,tvbnow,bttvb8 H* w3 G! w( ~* e. P
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。 ( M$ y p* @+ z3 d8 W" b
) e$ X6 {, @7 }6 j. qtvb now,tvbnow,bttvb首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：
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0 ~7 x3 u- R- p0 O* ]TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。公仔箱論壇5 Q9 ^. c n0 T5 h2 s/ b
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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O7 `, u }7 a) {第一步是做個爪子，抓住這球體TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 `8 |* o, U# Y! u, Q4 A, `1 R
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5 ?8 {+ H; t% O0 ]% ~+ _! f感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。
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第二步用繩子綁緊緊的
: @4 J2 k$ s8 }$ @, {% E5.39.217.77:8898固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。
2 ~. b7 r/ g8 ^; I4 O( ^& x$ |tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, b; V+ z2 B7 o4 b% h
第三步則用膠帶黏住 * a, \. h( i6 E% P
繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。
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9 d$ T) j0 ~( ]0 Z( \) S肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。 公仔箱論壇0 U- n+ @ A/ e& c6 a; }) _9 N
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三、肩關節不穩定，會怎樣？
; p/ s6 g0 K( T+ z* E公仔箱論壇肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' l1 |4 g. e: x. U
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1. 「感覺怪怪的。」
- Y7 ?" J! R2 k+ ]) E常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 5.39.217.77:88989 U* h1 j' W J9 }& Q( Z5 V
0 N$ F# z* _* x8 ]2. 肌肉較沒力 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 J' c' r8 q; B/ @2 E
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。
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8 n6 M' S. G# h& x" u# L' o3. 活動「喀喀聲」
X" L+ m/ ?3 S5 o. {簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。 % \* _$ C" U i4 M0 f+ M
0 ^% k) ?7 p; h# PTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4. 活動角度過大 公仔箱論壇% P! i1 I& }- |0 l4 l. U2 ^
沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( C6 b- [9 e) e
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5. 容易半脫位或是脫臼 ! s4 Y0 W6 u7 O7 }
這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！
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2 k" c$ t( n/ }0 @tvb now,tvbnow,bttvb脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 " |" M' {# \! T: ^
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四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 tvb now,tvbnow,bttvb3 q$ Q% C1 N& R. d+ y
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 |3 B6 k. ], d3 x9 ^9 F
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的
5 _9 t. F9 d7 B公仔箱論壇天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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, L- z) ]2 v o+ @* d) C" I1 S) P& Wtvb now,tvbnow,bttvb先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。
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* `6 n8 V- e! b& {7 qtvb now,tvbnow,bttvb2. 後天的，續發的 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! V" R, Z' r' ` N, ?; z9 o
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 " f+ J! s& g" k& j8 W
4 k, @7 b1 K& y) _- Y' _而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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五、該怎麼治療？
, m5 i) p; a4 D9 t7 _: W5 l公仔箱論壇治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。 5.39.217.77:8898- D7 b- [2 X' N6 c: E: m" T
5 D* w, N9 j' r4 V( J3 \* n2 `我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 2 R% H* v- w% ^( J y& Q
. O) V( |6 Q& ~0 ]8 C1 d D* v% t若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 tvb now,tvbnow,bttvb% `4 k& L) B: U8 u- U8 `' x
3 s. }$ v& |- \. S7 N$ Ftvb now,tvbnow,bttvb六、我是不是「不穩定肩關節」？ \( t, Q+ _$ ^4 q
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。 5.39.217.77:8898/ Q# m; V4 A( Y3 Z0 J
8 d5 \3 [# D! W6 R4 |6 QTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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