构建三层医疗体系公仔箱論壇& u# w5 u2 I$ B# f) D
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新方案提出，基层的医疗保障、服务体系都由政府来承担，以此为基础，构建三层医疗体系。那么是哪三个层次医疗体系呢？卫生部这位人士向记者一一解说了他们的设想：
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0 }9 B6 j1 X: q* r0 n( J N5.39.217.77:8898第一个层次，保障基本医疗是医改新方案的核心。即政府出资或筹资、政府直接举办医疗机构，免费向全体国民提供最基本医疗药品和治疗。
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新名词：什么叫基本医疗？具体操作化的建议是，城市中，在社区卫生服务体系中如社区卫生中心看病免费，农村中，在乡镇卫生站体系中看病免费。“为了做到这一点，今后将加强社区卫生服务，强化乡镇卫生院的服务功能，提高质量，把病人留在基层。”该卫生部人士说。同时，卫生部的医改新方案课题组还主张列出一个基本医疗服务、基本药品、基本病的清单。列于清单中的归属于免费范围。& w: U6 U2 o% V% K
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第二个层次，不在上述清单内“大病”的治疗，靠社会医疗保障来完成。即通过立法强制全体劳动者加入，以家庭为单位参保，保费由雇主和雇员分担，以解决大病风险问题。
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第三个层次，是商业医疗保险。满足高层次的医疗保障和医疗服务需求。“打个比方，得了感冒可以到社区卫生服务中心免费治疗；要做胃病手术就转诊到大医院，费用向社会医疗保险机构报销；得了心脏病或肿瘤等重大疾病就求助于商业医疗保险。”该卫生部人士如此描述未来三个层面医疗体系的设计。7 T" d4 S* c6 K6 X5 d( }
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“新方案设计了一个医疗新体系，三个层面互相补充，但国家出钱保障全民基本医疗是新方案的基础和特点。”中国社会科学院社会科学研究所研究员唐钧对这一方案评价说。“简单区别英国、德国、美国三国医疗模式的特点，就是全民免费医疗、全民社会医疗保险、商业医疗保险之间的区别。”另一位接近医改协调小组的人士描述说。“新的医改方案实际上是英国的躯体、德国的四肢、美国的脑袋，是三国模式的混合。” b. Z! G* x7 L& S
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/ e1 }9 s- O9 y: d' N两部委质疑新方案 公仔箱論壇. D) H! e- y, e
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财政部：所需投入测算不准确5.39.217.77:8898# n, D8 ?$ Z6 t: ~5 N* I9 @$ U
$ E. b$ j! c" R5 P$ c O: Z9 D5.39.217.77:8898不过，据相关人士透露，卫生部的这个医改新方案并没有在相关部委当中达成一致。财政部首先对方案中的第一个层面，即政府免费提供全民基本医疗保障所需的投入提出质疑。公仔箱論壇9 I1 d7 s' j# { l# z) {( e6 S- p
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异议：根据卫生部医改课题组的初步测算，要达到免费提供全民基本医疗保障的目标，大约需要国家财政投入2000亿元。但财政部对这个数字表示怀疑。“按课题组测算，2000亿只管小病，即社区和乡镇卫生院门诊，可是相应的医疗科研、基础设施建设、人员培养等等，这些难道不要钱吗？如果把这些也算进去，2000亿够吗？如果不够，那到底需要多少钱？”
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观点：财政部的有关人士表示，医改新方案如果不能准确测算国家整体的财政投入，财政部门就无法作出合理的财政预算。
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$ Y' h- m( k' A; S6 V/ T& j, m- W% d劳动和社会保障部：倾向于“德国模式”
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按照这个医改新方案，当前正在进行的城镇职工基本医疗保险制度将面临重大调整，承担这一职能的劳动和社会保障部对此也表示了不同意见。公仔箱論壇- y, D% W( y! I D9 r
) T; Z W G1 _; @" g异议：“现在的城镇基本医疗保险是既保大病又保小病，如果按照卫生部的医改新方案，政府将对基本医疗免费，那么现在城镇基本医疗保险制度里用来管小病的这笔钱，又该如何处置？”劳动部劳动保障研究所有关人士提出疑问。而且，由于目前社区和乡镇卫生院门诊是由卫生部主管，如果按照医改新方案，将来国家用于提供社区和乡镇卫生院门诊免费医疗的这2000个亿，无疑就要全部交由卫生部来操作。对于这种政府集免费医疗的出资方和操作方于一身的做法，劳动和社会保障部也持保留意见。
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“政府全额拨款举办基层医疗机构，如果监督机制不到位，就意味着效率低下，更容易产生官僚化。”劳动保障部劳动保障研究所有关人士表示。
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9 {. d4 ?, {4 `4 A! L! u公仔箱論壇观点：据透露，劳动和社会保障部和财政部更倾向于“德国模式”，即全民医疗保险制度，医疗保障和医疗服务体系分离，雇主和雇员向作为第三方的医疗保险机构缴费，保险机构与医疗机构(公立、私立都可以)签约以提供服务，不能参保者才由政府提供医疗服务。为此，劳动和社会保障部正按照自己属意的“德国模式”，打算另提一个医改方案。5.39.217.77:8898: s+ x% r, [2 i4 o
) h, ^9 E8 L8 u+ @1 V* t. O另外一部分专家则对卫生部的医改新方案和现有医疗制度对接的难度表示疑虑。顾昕认为：“这种难度可能超出设计者们的预想。”顾昕提出，按这个医改新方案，基本医疗(即门诊)在社区卫生中心或乡镇卫生院，大病则转往医院住院治疗，但前一个层面归卫生部管，后一个层面归劳动保障部管，这两者如何协调？“社区卫生服务提供由于免费，又可能出现急于转诊的现象，很容易造成互相推诿。”. S$ }5 v( ^9 J* `* P
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發表於 2006-9-25 01:48 PM
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