 胸部X光檢查，可以早期發現肺癌嗎？目前最有效的篩檢方式為何？
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許多人誤以為胸部X光可以照出胸腔內各種異常。因此，臨床上看到非常多案例是，明明才剛做過胸部X光，檢查都正常，卻被宣判罹患肺癌，令患者錯愕不已。以X光做檢查，雖然輻射較低，方便又便宜，卻是2D平面顯像。以胸部X光來說，檢查時最多從正面、側面拍兩張，因而有許多限制和死角。除了太小的腫瘤照不出來外，胸部、腹部重疊器官多，若腫瘤剛好長在骨骼或某個器官的後面，很容易被遮蔽，就可能因此遺漏，沒有檢查出來。tvb now,tvbnow,bttvb8 Q: f8 t' n) }: d9 T Z
一般來說，X光的死角高達三成，能夠稍微看淸楚的地方只有七成，這是相當「致命」的問題，許多時候，躱在死角的肺癌可能都四、五公分大了，X光仍不容易發現。畢竟人體是3D立體的，在胸、腹部裡有太多器官是交疊在一起的（肺臟、心臟、骨骼、橫膈膜、肝臟、胃等都是重疊的），從X光2D影像無法區隔，也看不淸楚死角位置；如果運氣不好，腫瘤就剛好長在那重疊的30％的部位，就有很高機率看不到，錯失及早治療的時機。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: h6 z$ Q7 M& ], o
早期經常有健檢中心發生相關的案例，患者做過胸部X光沒看出異狀，後來卻發現確診肺癌，衍生許多醫療糾紛。公仔箱論壇! k: w# X5 M* \
 圖／不要誤以為胸部X光檢查沒事就可以安心，有抽菸史或直系親屬罹患肺癌的高危險群，應及早做低劑量電腦斷層掃描檢查。僅為情境配圖，取自Shutterstock
% b1 X3 i2 u) U2 H9 k台大醫院健檢中心針對肺癌項目，近年也已取消胸部X檢查，改以LDCT做篩檢。當然，胸部X光還是有其他的醫療用途，例如來到我門診的病患，如果已經很喘、病情很顯著時，就會安排照X光來進行診斷及收住院，只是用於篩檢早期肺癌，X光是不適合的。# P) U7 S4 v# ^1 ^1 N) r$ }2 }: N
許多醫學實證已顯示，不論是定期或不定期做胸部X光檢查，都無法降低肺癌死亡率，也就是這項檢查對於肺癌防治完全無效。目前唯一證實能有效揪出早期肺癌的，僅有低劑量電腦斷層掃描篩檢，在歐美有非常多研究數據發現，高風險族群定期接受篩檢，五年存活率可增加20％、十年存活率增加26％。tvb now,tvbnow,bttvb, P2 `" V" ]7 V# ]5 K! x# \
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) e6 d4 |+ c9 |6 l0 I5.39.217.77:8898對抗肺癌最重要的關鍵就是要早期發現，肺部低劑量電腦斷層掃描約可比胸部X光提早五到十年發現肺癌，幫助我們在肺癌早期、腫瘤還很小的時候就「攔截」下來，治療成效會差非常多。5.39.217.77:8898/ e; l3 i- k0 Z% d. y+ X4 t! H
根據統計，如果能早期發現，第一期肺癌的五年存活率可高達90％以上，第二期肺癌也有60％以上，甚至到此都仍有機會根治，一旦到第三期、第四期才被發現，通常就拖不過兩年了。
9 M: r3 o+ c7 d" p8 y公仔箱論壇所以我一再提醒民眾，不要誤以為胸部X光檢查沒事就可以安心，有抽菸史或直系親屬罹患肺癌的高危險群，應及早做低劑量電腦斷層掃描檢查，倘若忽略了篩檢，腫瘤大到開始會轉移，可能就得面臨一路治療到生命終點的處境，不僅飽受病痛之苦，存活率也很低，徒留遺憾。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) u, g/ b3 f9 T h, o# U
 圖／目前唯一經證實安全有效的肺癌篩檢方式，就是低劑量電腦斷層掃描。僅為情境配圖，取自Shutterstock
8 D+ r0 Q: b; q* f+ J# B) o6 i& {公仔箱論壇目前最有效的肺癌篩檢方式為何？適合做為疾病的篩檢工具，需要符合以下幾個特性：" q* ]7 s& Y$ W
非侵入性：因為要定期做，安全性很重要。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ X: l4 k" j! s7 r0 k) o- [! n
價格合理：愈便宜愈好，接受度較高。 \8 V- E6 G/ A* l+ L6 h
操作容易：方便執行。公仔箱論壇* y! |4 D8 q5 ?! |+ k; y: k. Z
就肺癌來說，胸部X光已經證實無效，能被X光照出的肺癌，都已經大到第四期了，所以幫助有限；抽血檢測癌指數，準確性和敏感度都不足；超音波也沒辦法做，因為肺部有空氣，超音波難以穿透。
' V/ z( J0 c6 j5.39.217.77:8898至於磁振造影（MRI）和正子斷層造影（PET）不是不行，但都比低劑量電腦斷層掃描貴，且各有缺點，磁振造影對於肺癌初期的毛玻璃病變影像看得不夠淸楚，正子斷層造影則有輻射線偏高及費用昂貴的問題。
! y! Y' {8 u/ j; i3 E, |因此，目前唯一經證實安全有效的肺癌篩檢方式，就是低劑量電腦斷層掃描。不僅輻射劑量低，更因能照出小至0.3公分左右大小的小型肺癌，有效提高存活率。tvb now,tvbnow,bttvb; @9 a# R$ ^% M2 X$ I5 N
一圖看懂胸部X光、低劑量電腦斷層掃描（LDCT）差異 圖／低劑量電腦斷層掃描。輻射劑量低，能照出小至0.3公分左右大小的小型肺癌，可以有效提高存活率。天下文化出版提供- k4 N+ M1 o7 ]! S3 ^. V' P! @
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2011年，美國做的一個大型臨床試驗，將五萬多名抽菸者分為兩組，一組每年做低劑量電腦斷層掃描檢查，另一組只做X光檢查。結果發現，低劑量電腦斷層掃描組的五年存活率，平均提高了20％。
& w) }. _: V" ~$ I6 ^5.39.217.77:8898後來，荷蘭和比利時合作進行了一個一萬五千人的試驗，同樣是將吸菸者分兩組，其中一組定期做低劑量電腦斷層掃描，而對照組沒有做任何篩檢，經追蹤後發現，兩組的十年存活率差距，高達26％。6 i: v8 C1 O) n8 `! c- @& }
這兩項研究數據告訴我們，對於吸菸者這樣的高危險群，定期做低劑量電腦斷層掃描，將可增加存活率20％至26％。因此各國政府和醫界，現在也大力推動高危險群定期做低劑量電腦斷層掃描檢查。tvb now,tvbnow,bttvb2 ?9 a! ?# k1 I
然而，必須注意的是，低劑量電腦斷層掃描適合做為篩檢工具，卻不適合拿來做罹癌後的追蹤。因為它的影像雖有放大效果，卻會失眞，無法用來判斷腫瘤結構或大小是否改變，或是否轉移至淋巴結或其他器官，容易造成誤判。目前醫界對於癌後追蹤，多半使用一般劑量的電腦斷層（CT），甚至合併使用顯影劑，讓影像更淸楚。公仔箱論壇4 `1 {, G4 `' C) y; m' Y/ P" _; ]
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發表於 2022-8-28 06:23 AM
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