所謂的注意力缺失與過動障礙（Attention Deficit / Hyperactivity Disorder，ADHD），在兒童期最常出現。而以注意力無法持續的集中、過度的活動力、及衝動性為特徵。
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ADHD又分為：& O4 I+ D t. ~- ^8 D# q
◎複合型：同時有注意力不集中、過動、衝動的症狀5.39.217.77:8898- F9 C/ O# t" r% u2 I9 v# Z
◎注意力缺失型(ADD)：只有注意力不集中的症狀
6 ~) \# h% }: ^3 L( STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◎過動／衝動型：只有過動和衝動的症狀
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0 O) I" r2 f, ^5.39.217.77:88981.2 有多少兒童患有ADHD？公仔箱論壇2 v. I. {7 W; C p; Q8 f
6 K9 H3 ~) N, N5 L3 `+ P公仔箱論壇依台灣地區的統計資料，約有5%-7%的學齡兒童患有ADHD。而患有ADHD的兒童依性別比例也有所不同：女童的平均指數為2.9%，男童為9.2%，男童的比例比女童足足多了三倍。原因是男童大多以衝動及過動表現其ADHD症狀，較容易被發現﹔而女童多屬注意力不集中型，比較容易被忽略。這種疾病的罹患率，是目前小兒精神科相關疾病中最高的一項。研究發現，若ADHD在幼年期發病，會有30%到70%左右，將持續至青少年及成人。前面提到，在幼兒及兒童期間，男童的罹患率為女童的三倍；但在成人期的ADHD罹患率，便無特別地的性別差異。以整體來說，成人約有2%左右的人患有ADHD。 5.39.217.77:8898; S: |% G9 o/ z. V# c
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+ p/ P7 t1 {7 P* ]4 G. [ 1.3 為何會罹患ADHD？公仔箱論壇7 O5 Y2 P& j$ I6 B1 z* ^* \: c; K
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在產生ADHD的原因方面，目前有各種不同的假設。但其根源來自神經及化學性的解釋佔了大部分。除此之外，亦有解剖學、遺傳性、環境性等相互作用的複雜性。因此家長不應該有“我的小孩患了ADHD是我的錯“之類的想法。這是非常重要的觀念。tvb now,tvbnow,bttvb5 c, Y$ k4 r" W$ b
3 A! r9 t9 R3 gtvb now,tvbnow,bttvbA.神經及化學性因素2 O5 J2 R6 O, G: {; i! F' b9 R
人的腦中有主管學習、自我抑制、產生動機等的網狀活化系統RAS（reticular activating system）；而在網狀活化系統RAS內，有主管注意力的多巴胺（Dopamine）、正腎上腺素等神經傳導的物質。專家認為，當缺乏這些物質或這些物質有異常時，即會誘發ADHD。在ADHD發病的相關研究中，目前亦持續提出除了多巴胺與正腎上腺素外的神經傳導物質，如色胺酸（serotonine）等亦與ADHD發病有關。所以要有前述的神經及化學性因素才會引起ADHD，更重要的是，由於ADHD是一種疾病，需要接受具體的診斷和治療，千萬不要單純地認為ADHD是因為孩子天生的個性或週遭環境所引起的。
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4 K) m) ]' d2 m2 P0 W1 M公仔箱論壇B.遺傳性因素 5.39.217.77:8898/ ?! ], h+ N7 p2 E
在許多ADHD基因研究中發現，ADHD兒童的父母或其兄弟姊妹中，有30%的比例也有注意力缺失的問題。但是目前並沒有很具體的下結論表示，ADHD會單純地因某種遺傳性而引起，只是認為其因素會與家人有關。* k8 P! ^! y3 A+ \$ ~. o+ {
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C.環境因素
) ]9 ]: L/ k' N4 S* M& |' @& H9 D亦有報告指出，懷孕時胎兒的狀態亦與注意力缺失有關。換句話說，ADHD的罹患率會受到懷孕時期孕婦的營養不良、吸煙、過多的壓力、感染等因素的影響。同時，早產兒或難產時頭部受損等因素，也可能成為引起ADHD的因素。但這並不代表這樣的環境因素就一定能引起ADHD。專家認為，過去所認為的“過度看電視”、“鉛中毒”、“高壓電流地區的輻射暴露”、“日光燈暴露”、“電動玩具”、“過敏”等也會引起ADHD的說法，是毫無醫學根據的。另外，其他說法像是缺乏維他命，攝取過多的食物添加物、鹽醃製的食物、精緻砂糖等，會造成過動的說法，在科學方面並沒有確實的證據。
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D. 解剖學原因
' n R, z6 H8 V$ S! w! n. ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。大部分的學者認為注意力缺失為先天性，或可能是神經及化學性原因所造成的現象。通常ADHD兒童腦部的基本構造在外觀上並無異常，但在腦功能方面可發現細微的功能障礙。以正常兒童為例，在胎兒期以及出生後的1年間，他們的腦部會持續成長，而在其發展過程中，會適當的形成與結合神經細胞。但是，也有可能因孕婦吸菸、飲酒、濫用藥物等各種原因，無法正常形成上述的腦部功能。以平均值而言，ADHD兒童的前額葉（Frontal lobe）比正常的兒童小10%，且大腦 Anterior superior與 Anterior inferior的容積也比正常的兒童小10%左右。 5.39.217.77:8898" C$ f! k. s+ t/ F" |1 P; s N
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6 T) N. n2 f1 H! @& q: R$ \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 1.4 常與ADHD一併發生的疾病有哪些？ （共病 ：Comorbid Disorders）
* x! z6 R/ \& W+ P1 q; P: S5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb3 Z( b8 f. ~+ H/ H6 S6 k( ~
共病是指，一個病患同時患有2個以上不同疾病的現象（Pliska 等，1999）。通常ADHD兒童中，有許多會同時患有學習障礙、憂鬱症等其他小兒精神方面的障礙。以另一個角度來說，醫師臨床上常發現，原本以為患有憂鬱症或學習障礙的孩子，其實同時患了ADHD，甚至有些是因為ADHD才造成後續衍生出來的憂鬱症狀或學習障礙。而是否患有精神共病，以及其共病的病名與症狀，又會影響其治療方法。所以，爲了正確的診斷與成功的治療，專業醫師的診斷為首要條件。常與ADHD一併發生的代表性疾病如下：4 R) e9 S2 p& K
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A. 學習障礙（Learning Disorder）
% J1 J6 b/ L+ j* K6 I# p所謂的學習障礙是指，在聽、說、讀、寫、推理、運算，以及在其使用上明顯地出現困難的情況，而其原因來自中樞神經功能障礙。經歷學習障礙的兒童，也會在行為的調整，與社會相互作用中經歷種種問題。
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% j$ N9 H/ L2 x/ P% b- H; `tvb now,tvbnow,bttvbB. 對立反抗與行為規範障礙 （Oppositional Defiant Disorder & Conduct Disorder）公仔箱論壇3 h8 n% Y& n8 K) |, C
在ADHD兒童中，約有30~50%出現對立反抗與行為規範障礙的情況，尤其在男童的比率偏高。一般認為引起行為障礙的原因有遺傳性因素、神經學性異常、皮膚傳導速率（Skin Conductance）的異常、低心縮壓（Systolic Preesure）、兒茶酚胺（Catecholamine）血清素（Serotonin）的神經傳導物質異常、血中男性荷爾蒙過多、腦波（EEG）與事件誘發電位（Event-Related Potentials）異常等，以及其他心理社會性因素。由於這種兒童與人的互動較敏感，因此當他心情不好時，會向他人破口大罵或推擠，甚至會出現暴力傾向。通常這種兒童個性固執、易怒，且會做出反抗的行為。3 P9 e! d) c* C9 N
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C.憂鬱症 （Depression）
4 {" t* o/ g3 ntvb now,tvbnow,bttvb報告顯示出，ADHD兒童中，約有1/3的比率患有憂鬱症。 雖然在青春期前患有憂鬱症的比率非常稀少，但是卻有 1%的兒童會經歷憂鬱症。兒童憂鬱症的症狀有鬱卒、沮喪、愛計較、注意力下降、記憶發生障礙、與朋友之間的互動不好、睡眠型態與體重變化、活力不足、自我批評等症狀。
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7 H$ H d, E# Y+ r. z公仔箱論壇D.抽搐 （Tics）/妥瑞氏症 （Tourrette's Syndrome）
6 X$ [+ |1 e1 o' Z1 o抽搐（Tic）與本身的意志無關。其可分為兩類：其一為不自主地反覆發出詭異聲音之聲音型（Vocal Tic）；與持續在臉部與身體部位做出小動作的動作型（Motor Tic）抽搐。簡單的就如晃手這些快速而短促的動作；比較複雜的就有像摸鼻子、碰別人、亂踢腿、作鬼臉等等的表現，甚至也有的小孩會模仿別人或作出疑似猥褻的動作。其症狀有眨眼睛、皺眉、噘嘴、聳肩膀、搖頭晃腦、搖擺甚至扭動整個身體、像清喉嚨般的咳嗽聲、蹙鼻或發出類似吸進鼻涕的聲音、模仿他人說話、或發出似罵人的聲音等。雖然可暫時抑制抽搐，但由於抽搐本身與意志無關，是一種不由自主的出現的動作。因此家長的指責或處罰不會有任何幫助，反而會加重病童心理不安，使症狀更加惡化，甚至亦會誘發其他情緒上的問題。如果同時出現運動抽搐和聲語抽搐，且其現象持續1年以上，即稱為妥瑞氏症。由於同時出現兩種抽搐現象，症狀會較嚴重，但只要接受藥物治療就能獲得改善。公仔箱論壇- |4 B7 n4 H$ K3 Y
$ t6 M, e) g0 g+ `6 X. ^tvb now,tvbnow,bttvbE.躁鬱症 （Bipolar Disorder）. V% \5 x4 ~5 ?7 c' P
躁鬱症是一種交替極端性的情緒，例如高昂的情緒（躁症）與低落的情緒（憂鬱症）交替。大部分會出現在成人期，但也會出現在10歲以上的青春期，出現在兒童期的比率非常稀少。通常躁症可以輕易地被發現，但在躁鬱症中的憂鬱症發病期較短，因此鬱症的部分很難被觀察到。躁症的症狀有：情緒變化非常大（例如：幸福→煩躁→憤怒→攻擊等）、過度自信、活力充沛、好幾天沒有睡覺也不會感到疲倦、話變得多、散漫、且會反覆做出危險動作等。鬱症的症狀有：煩躁、情緒低落、持續性的憂傷、無法解釋的哭泣、會有自殺的念頭、無法感到快樂、感到頭痛、腹痛等的身體上的不適、亦會感到全身無力、疲倦、無法集中精神、感覺生活很枯燥等。公仔箱論壇- u) i1 T9 a0 f
; @) Q7 e; ^# H: `1 Ftvb now,tvbnow,bttvbF.睡眠障礙
* k: w& W2 }: o2 Q- p* s亦稱為夜驚（Sleep Terror Disorder），主要症狀為睡眠中感到極度的恐怖而被驚嚇等。通常會在入睡後1-2小時內發生，驚嚇現象會持續約1-10分鐘左右。心跳急速加快，大量地流汗，呼吸急迫，一時無法保持清醒狀態，早上起床只記得曾發生過非常可怕的事情，但幾乎不記得晚上所夢到的內容。
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1.5 注意力不足過動症 影響學習能力 惡化人際關係0 S/ N9 x" F) C0 D4 I
6 ^# M: S7 l- @7 u2 @tvb now,tvbnow,bttvb造成注意力不足過動症最主要的原因在於，腦內泌的某些傳導物質。發現孩子的學習反應有問題，接受透徹的檢查、診斷，才能有效治療改善。文/郭育祥0 {0 y5 \# |7 Y$ p: z' N! |6 c
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媽媽發現，剛升上國小二年級的小偉總是寫不完作業，沒寫幾個字就想離開書桌，讀書時也無法專心，讀了一個小時後還是在讀同一頁；小偉的導師常在聯絡簿上反映，小偉上課不專心，考試成績也因此不理想。5.39.217.77:8898* }) R5 G9 Y v* l
# x! C3 [; X/ z ]: P2 s& p公仔箱論壇媽媽覺得相當沮喪，覺得自已教導無方，不斷的自我檢討，並改變教養方式，但是小偉的功課卻沒有起色，直到老師提醒小偉可能是「注意力不足過動症」，應該尋求專業兒童精神科醫師的診斷。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& ^ v" S- p9 }1 p
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其實在我們身旁，常有些孩子無法集中注意力去完成一件事、難以靜下心來寫作業，比一般同儕好動、課業成就不佳，人際關係也受影響。若得不到適當治療，對兒童的學習能力、與朋友及家人的關係會產生不良影響，這就是注意力不足過動症(常被簡稱為過動症)，在全世界影響數以百萬計的兒童及成人。
: ]. G- |% v2 G) O公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- ?! U; m- u- T5 M
學齡兒童中，3%至9%患有過動症，男童罹患比率為女童的3至4倍，因此幾乎每個班上都有過動兒，他們的症狀包括不能集中注意力，或缺乏專注能力，以及過動、衝動。tvb now,tvbnow,bttvb9 T( }( S; d( E# ]. F7 y+ b
- l# @ Q1 c a% Z表現的行為包含易受干擾、常弄丟書本、功課、玩具、容易厭煩、不遵守規則；過動及衝動，例如經常動個不停、難以安靜地坐下來、在問題未說完時搶著說答案、沒有耐性等待輪候、常打斷或侵擾他人的對話或遊戲。
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6 E2 j \( a2 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。造成注意力不足過動症最主要的原因，在於腦內分泌的某些傳導物質異常。也就是說，生理因素為主要成因，而不是父母教養的問題。
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怎樣才知道孩子患有注意力不足過動症呢？由於此症與其他一般疾病或心理疾病有很多相似處，兒童可能同時患有其他心理疾病，例如憂鬱症、焦慮症或學習障礙。所以由專家做一個透徹的檢查和診斷是很重要的。診斷過程一般包括從兒童本身、家長、老師及兒童青少年發展科醫師所能提供的腦部測驗。
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! i/ b3 ^* d) I8 o/ Y/ @* ftvb now,tvbnow,bttvb目前過動症的治療，包括藥物治療和行為治療，兩者相輔相成。4 S2 |9 B" c" `( N
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治療藥物方面，以中樞神經活化劑(Methylphenidate)為主，其機轉是刺激大腦篩選外界訊息的功能，增加腦中多巴胺釋放量，提升專注力。醫師處方的藥物可以控制及減輕注意力不足過動症的症狀。5.39.217.77:8898( r* A/ S6 b# k9 _9 {+ x
6 k }5 k6 w4 G目前台灣常用的短效型藥物為利他能(Ritalin)，療效僅維持3至4小時，所以每日需服藥2至3次，因此有1天1錠劑型的新藥－專思達(Concerta)，只要早上上學前服用，不用擔心孩子在學校忘了吃藥，長效型藥物的濃度比較穩定，療效較佳。
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( V- g$ R8 ]; F+ |1 I當確定是注意力不足過動症時，醫師處方的藥物可以控制及減輕症狀，有效改善兒童的注意力及自我控制能力。 |
發表於 2007-10-20 02:46 PM
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