兒科醫師楊為傑提供
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, L! M' `8 u& S/ l8 W+ }6 ]! v小揚，是一個一歲多的寶寶，從小我就看著他長大。前一陣子因為咳嗽痰多來就診。小揚向來是個健康寶寶，過去即便是發燒感冒，但是總是恢復得很快。但是這次……不一樣。
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# W' N* Z4 L' K3 z7 Xtvb now,tvbnow,bttvb經過一番檢查後……tvb now,tvbnow,bttvb' d. f$ y- j4 e E4 H5 V
我：這次他不是一般感冒，他痰很多、鼻涕很多。而且呼吸時有細微的喘鳴聲。這次是細支氣管炎，應該是最近非常流行的「呼吸道融合病毒」。; y# _* q6 G% y" o, h$ V
媽媽：要怎麼知道他是這個「呼吸道融合病毒」呢？5.39.217.77:8898( e @# F% |( _
我：我們可以幫他做個自費的快篩。取他的鼻腔分泌物來做篩檢，大概只需要 20 分鐘，就可以知道答案。* v2 [1 B, m. s j2 ~
媽媽也同意了!5.39.217.77:8898; u" K8 ^8 _+ a2 r
媽媽：真的是呼吸道融合病毒。那是什麼？那我又該注意什麼呢？
2 D4 Q) s5 w6 O$ f1 C8 u l9 l7 o6 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我：這是兩歲以下小孩最常見的下呼吸道感染之一，要特別注意……
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上下呼吸道之分？5.39.217.77:8898- I5 a$ O4 p7 Y# s4 U1 C8 z3 i
我們在臨床上，判斷一個孩子的感染時，會去區分他是上呼吸道感染（就是俗稱的感冒），或是下呼吸道感染。當一個感染有牽涉的下呼吸道時，往往會比較嚴重。那上下呼吸道之分在哪裡呢？
+ Y+ J, i7 X# K! A* m& U上下呼吸道以聲帶為界。以上為上呼吸道，以下為下呼吸道TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- z3 q* ]& s w% z( e& a: g
8 X7 r, ]% b; z n. g0 P" Rtvb now,tvbnow,bttvb呼吸道融合病毒TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 U! {1 K Z9 J
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在台灣，每年的 3～5 月份，與 8～10 月份，就是這隻病毒猖狂的季節。這隻病毒很喜歡侵犯呼吸道黏膜細胞，導致屬於下呼吸道的細支氣管發炎、水腫並且導致阻塞。
. F* F# p ~4 W6 {3 t* N" {而這個病毒有個很討厭的地方，就是他會干擾身體對他產生有效的免疫力。因為他的多醣蛋白（G protein）會持續的改變，讓免疫細胞不容易有效地針對他，所以這個疾病的病程，會比一般的感冒病毒來得長。
$ A4 y( c2 L1 z3 T6 utvb now,tvbnow,bttvb打個比方來說，這個病毒就像是一個奸詐的壞蛋，會持續的「變臉」，甚至變造他自己的「指紋」，讓警察不容易去圍捕他。" J# J8 Z% U9 y( v# ~3 w
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為何細支氣管炎，要很小心？公仔箱論壇! o& A1 ^( H( {% w( D$ T; I- }
呼吸是要費力氣的。而呼吸的輕鬆與否，跟呼吸道的阻力有關。大家可以想像自己平時的經驗。鼻塞的時候，也是一種呼吸道阻塞，此時我們就會覺得呼吸變得比平常費力。
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那細支氣管炎阻塞時，呼吸道的管徑會下降，而導致阻力大幅度的上升。阻力與呼吸道的半徑四次方成反比。也就是說，半徑剩下一半時，阻力會上升 16 倍。發炎的細支氣管，其內部會被痰液阻塞，本身又可能會變厚，這些都會導致管徑的下降，進而引起呼吸道阻力的上升。
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呼吸道阻力上升時，孩子的呼吸就需要更費力。如果孩子本身狀況比較差，如：早產兒、心臟病、慢性肺部疾病、免疫不全、神經肌肉疾病等等，就會比較容易導致呼吸衰竭而住院，甚至是住到加護病房。5.39.217.77:88982 B- ~/ f' R, Z( c: P
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危險徵兆tvb now,tvbnow,bttvb9 N. I9 ] T8 f* Y
如有以下症狀，請立即就醫# M% Z% H* A( S+ m% Z
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1.活動力下降。/ B' i4 t" u" b) {! q0 L
2.脫水（尿尿減少、口乾舌燥、皮膚乾燥等症狀）。/ I m, R$ i* W! w6 I* ?2 e
3.呼吸過快（1-2歲孩子，呼吸速率 > 40-50 下）。
0 {3 n# E2 K- S. |9 Q公仔箱論壇4.不正常的呼吸型態（呼吸時肋骨下緣凹陷，胸骨上緣凹陷）。公仔箱論壇- l7 f9 y1 {( O$ B2 d
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治療細支氣管炎
/ z" E- ], p. h5.39.217.77:8898以健康的孩子來說，最重要的治療就是：維持呼吸道的暢通，與支持孩子的健康狀況。這些治療包含了：盡量給予充足的水分、必要的退燒、與適當地拍痰（拍痰是否能減少住院機率還有爭議，但是多數的兒科醫師仍認為這是有幫助的。）tvb now,tvbnow,bttvb3 v( O9 ?% K- P5 t& R O
如果家裡有可提供蒸氣的器材，也可讓孩子使用。最新的 Cochrane review（最權威的實證醫學資料庫）認為：使用 3% 的食鹽水＋支氣管擴張劑，讓患者使用吸入蒸氣的方式治療，是有幫助的。但是實務上，醫院以外的地方要拿到 3% 的食鹽水並不容易。tvb now,tvbnow,bttvb) r5 j+ N% P* T( F0 u! e4 B
9 Q: J* j. P, B7 t2 f" w+ Y5.39.217.77:8898如果是重症的患者，可考慮使用抗病毒藥物。但是該藥物副作用不少，故僅保留給嚴重的患者使用。例如：有呼吸窘迫、呼吸衰竭，甚至住到加護病房插管的患者。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 I9 W3 V# l' v5 {6 [. R; S% t
* |1 n" Y4 K! h5 c+ I/ \: q. a5.39.217.77:8898預防：勤洗手$ @+ ?$ B+ W( q: _8 l$ ?5 J
# `6 K/ ~0 `% q7 \( D5 m5.39.217.77:8898有單株抗體（Palivizumab）可以使用。但是這個單株抗體的保護力只能撐一個月，所以每個月都要施打，而一劑費用要將近兩萬元，故不建議一般健康的孩子使用。目前僅保留給患有慢性肺部疾病的早產兒、28周以下的早產兒與某些心臟病患者使用。1 U$ k+ z. w, r
至於多數健康的孩子與家長，最重要的就是「勤洗手、勤洗手、勤洗手」。另外哺育母乳也可提供孩子一定的保護力。很多時候，孩子的感染是來自於成人，所以會與孩子接觸的成人，一定也要多洗手！然後流行期間，請遠離人多的地方（不過，台灣春秋有呼吸道融合病毒，冬天有流感，夏天有腸病毒，這…….）。
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結論：公仔箱論壇7 _" @/ C6 h {
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呼吸道融合病毒，每年都會來。而且是一隻很煩人的病毒，身為父母的你我，一定要認識他，了解他。也請大家分享給身邊的親朋好友喔 。 |
發表於 2016-6-28 08:07 AM
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