「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。tvb now,tvbnow,bttvb2 G0 K5 w' V% f
* `+ T' ^" b) i8 E. k M; K第一種致命胸痛：心肌梗塞" {: l2 P, x7 y* k5 @$ z( E/ @$ y0 n
3 u+ O2 I+ z aTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。, J6 q1 B8 g' T. M6 K: ]( t
" W% L1 n0 G0 e' t3 f; w危險因子：
: O% }4 V. \+ A冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。
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# y# ?$ I% U# o鑑別診斷：
- {$ z) y* f, _% R. r: E◆心電圖2 }8 F, Q4 Q8 [
◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。tvb now,tvbnow,bttvb. C) ]5 ?, t. L, v
$ _) j% S) l1 p8 e治療方式：5.39.217.77:8898. |. l% \8 u, C4 F3 O
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。* N& s& h' m" @9 c; J$ B# s* V# m5 Q
* o- I7 N4 m+ d# j4 j第二種致命胸痛：主動脈剝離
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% y+ ~ i$ ]0 m; X9 t( w0 V+ c主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。5.39.217.77:8898% y D4 L. o1 I6 V
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危險因子：
6 Q; Q3 D) v% l, n5.39.217.77:8898高血壓、糖尿病、家族史。
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& A- l) y$ V4 K3 r7 Z鑑別診斷：
( T: f) @3 j7 v# n4 }公仔箱論壇◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。
( e) r" f; c! W; `# U+ k5 N公仔箱論壇◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
& ?+ D) V* Y3 D& H公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。; E- |+ \# W& A! _% b0 H
◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& E; V/ M/ B X/ S9 \% d
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。公仔箱論壇0 z: ]8 Y/ [' O$ P7 G7 `9 l
+ c; ]! W1 r; L8 V1 J/ U3 W公仔箱論壇治療方式：
# F, q+ A8 \+ g o Z& n5.39.217.77:8898以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。公仔箱論壇( i& Y, Q4 \8 v& \- L
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第三種致命胸痛：肺動脈栓塞0 @. {) K+ x: I+ T
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。
& c" F: J, t$ [$ i" n" ^3 N* [3 hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ y2 ^" y# r3 L; B$ u6 k
危險因子：
k: I) _$ C: F J+ b; @+ t; |TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。
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鑑別診斷：
! V/ |. h! b+ U/ ]& Y' X$ K% oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。
' D; |- `. W5 w, Q$ b# P◆血氧測量會降低。
0 e- R. d: R1 L' Otvb now,tvbnow,bttvb◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。
9 H, o4 ]& V0 [( E2 ltvb now,tvbnow,bttvb◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。/ N8 p4 e& f; _5 {
◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。
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, z! E( v6 [( p/ S5 z公仔箱論壇治療方式：
* J; {7 b r, Z2 f/ S8 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。( b( s& Z0 D' Y# q. j: i- o
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7種非致命型胸痛TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 @# x! ~* Q! i( a
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。8 L1 v/ U% r, b) d9 {5 O" A* k+ M/ v
' P2 r8 j6 G# D7 o! F1肌肉骨骼疼痛：公仔箱論壇- R3 g$ c/ F+ L3 f6 }6 X
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
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6 a0 I& B- N% l) S4 f1 }公仔箱論壇2胃食道逆流：, m2 r; b0 g/ e8 L( g4 y) D
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。公仔箱論壇! N: f4 J# R$ y- `9 B; f
" B9 ]0 `: A0 Q( V4 p公仔箱論壇3氣胸：
: X- l2 x9 h$ _9 e7 K, C5.39.217.77:8898一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：
# {/ n- H3 O7 c7 J1 h+ k3 R患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。
4 b1 W* i' N$ B" ztvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 D. @8 W4 V; ~! `$ A+ Z. l0 N, B
5橫膈疝氣：tvb now,tvbnow,bttvb- L# N6 t' }9 {* f, C. o R
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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- e B$ h# l# O7 U3 C) xtvb now,tvbnow,bttvb6肋膜型疼痛：
a ?- m x# _) P1 S" }2 O6 G" |tvb now,tvbnow,bttvb包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
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7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：
7 e: s4 S7 u! M/ e2 ?胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。! V& |' D7 p" b; `1 y4 c
9 c3 l* h8 E6 \' X6 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。了解胸痛類性，把握黃金治療期 z, l$ p8 x% c6 I
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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- F5 @4 ~, F1 |& t J反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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2 z, n& W* ~9 U- v胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。
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- }! w) ?' F @2 {0 J6 t4 e公仔箱論壇5.39.217.77:8898# j' w4 r. \+ J9 s0 P7 `8 k% f
5 c* [5 H! W( v, l公仔箱論壇資訊來源:公仔箱論壇$ U9 ]7 F1 u& k. ?- z' c* a' K
作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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