「我的胸口好痛，可能是心肌梗塞，我要掛急診！」許多患者一發生胸痛、胸悶，二話不說，都是先想到「心肌梗塞」、「心肌缺氧」或「心絞痛」等這類致命的心血管疾病，疼痛之餘，緊張感加劇，胸部不適的狀況更加嚴重了。
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台北醫學大學附設醫院外科部主任暨胸腔外科主治醫師禚靖表示，胸腔內部構造繁複，包括心臟、肺臟、大小血管、食道，以及胸肌、肋膜、骨骼等器官與組織，當發生胸痛時，可能是肌肉拉傷所造成的；也有可能是心肌梗塞、主動脈剝離、肺動脈栓塞等致命的疾病。醫師必須進行詳盡的問診、身體檢查與配合相關影像檢查，以進行鑑別診斷，確認胸痛的原因。常見最致命的胸痛原因有三種，包括心肌梗塞、主動脈剝離及肺動脈栓塞。公仔箱論壇" l) p1 w" G, U) V
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第一種致命胸痛：心肌梗塞5.39.217.77:8898* @/ \4 G6 Z8 k: k% t% |) `& p/ j0 [
( i" w) i! {# \) X, N( mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。胸痛的區域在左胸骨下方的心臟區塊，急性心肌梗塞除了胸痛之外，也會合併有盜汗的現象。心肌梗塞的胸痛非常不典型，如發生在年輕人身上，則疼痛相當明顯；但年紀越長，多以胸悶為多，未必會有疼痛感。有些患者甚至會有反射痛，疼痛會延伸到下巴、左肩等部位，也可能發生胃不舒服、噁心、嘔吐等症狀。0 S4 Y1 o( ?3 s5 l: }! P8 M
* P2 P/ m' p7 \- g% r; E危險因子：
" x: r7 s5 c/ e- p/ f8 x Y冠狀動脈疾病危險因子，如抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等。公仔箱論壇' n* W& ^% |0 X$ u6 L# X3 k
* | P) n) e) ~3 cTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。鑑別診斷：' f' _5 ]: k4 C) D q* X
◆心電圖
5 M7 r K6 {7 L2 }+ s, `公仔箱論壇◆抽血檢驗心肌酵素，判斷心肌壞死程度。
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0 U8 h4 P$ r0 D; H( ~) D& T治療方式：tvb now,tvbnow,bttvb U# o$ X8 h: S; W# M
急救過程中，醫師會視情況給予硝化甘油舌下錠，以放鬆血管；並給予抗凝血藥物，幫助血流。最重要的是打通阻塞的血管，可藉由血栓溶解劑、心導管手術等疏通血管，並配合血管支架放置或冠狀動脈繞道手術來維持血管暢通，降低死亡率。
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第二種致命胸痛：主動脈剝離5.39.217.77:8898$ T$ v: p7 s7 [- w. T6 }- E
& E. ~& A# p% F! M5 L5 z2 \主動脈位在胸腔後方、脊椎左側，其內膜或結構的彈性纖維脆弱而受損，血液流經內膜裂孔而進入血管壁中，將主動脈的管腔一分為二，導致血液供給不足，且後來生成的假腔因為沒有完整結構容易破裂，導致主動脈剝離而大出血或心包填塞，是一種相當致命的疾病。症狀表現以前胸突發性撕裂性劇烈疼痛為主，疼痛也可能傳導到上後背或左後背，因血液無法流通到身體各處，還會合併喘、頭暈、四肢冰冷、脈搏變弱等症狀。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- G. \+ t; |# F, g% |
6 Z% R% F. P0 ~4 z- L( f# C3 x! e5.39.217.77:8898危險因子：$ O* E6 P' W1 k5 ]9 L; T$ v
高血壓、糖尿病、家族史。; C2 s; U* K1 `1 c& X
( P9 |6 P! m$ s/ v. x9 m( ztvb now,tvbnow,bttvb鑑別診斷：
- Y, F: d, b% l' |◆因疼痛集中在後背，首先須確認沒有明顯的肌肉拉傷或姿勢不良所造成的骨骼肌肉疼痛。- F0 ?: Z7 t! K% b& Q8 \
◆X光可顯示主動脈影像，觀察縱隔腔的主動脈血管有沒有變寬。
( s3 d: m; j) u- @( e: v4 X% A, }9 ~公仔箱論壇血壓測量時，兩側上肢有明顯差異或上肢血壓明顯高於下肢（如20mmHg以上）時，就應懷疑是主動脈剝離。
) e2 e0 F1 O4 H2 P5.39.217.77:8898◆高度懷疑為主動脈剝離時，注射顯影劑的胸部電腦斷層暨血管攝影（CT）可以確診。5.39.217.77:8898# D1 c5 t! s, X2 V( z, Y6 O
◆高度懷疑為主動脈剝離，但胸部電腦斷層無法確診時，可藉由心臟科醫師施行經食道心臟超音波（TEE）加以確診。
: r* t+ C: I* v' F2 v' u( Z; ptvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ P1 g2 l I# E: ~
治療方式：
2 k9 _& P" T4 q8 ~- h5.39.217.77:8898以精密影像學確診後，找出主動脈剝離的起點與終點，以手術修補或支架置放治療。
+ A0 N& _+ L* G+ `5 g( O" WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ Z+ `! c; v! {6 b
第三種致命胸痛：肺動脈栓塞) Y4 _- Z. W9 ~) I$ C1 Z& @2 K
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因為大量下肢血栓進入到肺動脈，導致肺動脈主幹阻塞，血液無法流通，右邊心臟將會發生衰竭，患者可能因為急性休克而立即致命。肺動脈栓塞所引起的胸痛以肋膜為主，但胸痛並非主要的表現症狀，由於血氧不足，喘、呼吸困難或是休克，才是主要的臨床症狀。tvb now,tvbnow,bttvb$ B0 H0 B* U6 C1 e* v) x z+ o3 F
% I; _/ V( r; j- t& k# a; j, s危險因子：公仔箱論壇 P& R- @; V2 z. O% V
肥胖、長途旅行或臥病在床而減少下肢活動、吸菸、懷孕等。公仔箱論壇* x3 ?$ O4 z, M" p
2 j3 @ R5 V4 {! D公仔箱論壇鑑別診斷：
( I9 z& Z- I+ V# V公仔箱論壇◆胸部X光可觀察肺部血管的紋路是否有減少。5.39.217.77:88988 }+ N( x9 ^/ C( [6 ^
◆血氧測量會降低。tvb now,tvbnow,bttvb! j, u* x5 B/ {8 O* H: d3 _: _) _
◆抽血檢驗D-Dimer（一種驗血指標），可判斷是否為肺動脈栓塞。公仔箱論壇4 `) D' ~7 R, X# y# x' |
◆透過注射顯影劑的胸部電腦斷層檢查，可以看到肺動脈管腔中的血栓，幫助醫師確診。
8 g% @ Q8 r6 X) oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。◆若為慢性肺動脈栓塞，胸部電腦斷層無法看到血栓，僅能看到肺動脈週邊血管血流灌注缺陷，血液無法通過，必須藉由核子醫學中的肺臟血流灌注掃描來加以確診。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( x- C, J w( x2 c6 Q4 s
" P0 d6 v( ?8 E+ C/ Ltvb now,tvbnow,bttvb治療方式：5 \% {- k* C! |' P
以抗凝血劑來疏通血液流動，嚴重者需以血栓溶劑或手術清理血栓。
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2 c9 g, B# e! a: R6 R- q6 V8 A7種非致命型胸痛! _% j/ W j8 S% H" Y/ Q5 h
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除了三種致命性高的胸痛要注意之外，如氣胸、胃食道逆流、冠狀動脈疾病、二尖瓣脫垂、感染導致的心內膜炎、中膈腔炎等，也都會有胸痛的表現。tvb now,tvbnow,bttvb3 x H4 {3 a {8 N3 R" V
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1肌肉骨骼疼痛：5.39.217.77:8898! ]/ s7 l# [- d4 j
外傷、撞擊等造成的肌腱炎、肌肉損傷等胸痛是最常見的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一個最大的特徵，那就是疼痛處「壓了才痛，不壓不痛」。此外，由於胸廓上的每塊肌肉都與手臂、肩膀肌肉相連，若是肌肉傷害，只要手部一運動，胸部也就會發生疼痛。
9 t: y3 Q5 _; OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
8 l! V5 D. m: E. V$ {7 {6 f公仔箱論壇2胃食道逆流：( l; S, U7 b. b
俗稱為「火燒心」，是因為食道下的括約肌張力鬆弛，使得胃酸上湧引起食道發炎，症狀是胸部深層疼痛合併心口灼熱，通常是在吃飽後或刺激性飲食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣鍋、甜食或脂肪含量高的食物後引起症狀，持續時間不長，多在幾分鐘後就能自然緩解。但因為疼痛的位置與心肌梗塞、心肌缺氧、冠狀動脈疾病等相近，需小心進行鑑別診斷。
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3氣胸：公仔箱論壇1 p% v8 ]) U. z% `& K* c
一般分為兩類，以瘦高年輕人為主的原發自發性氣胸，受到肺頂端（肺尖）有異常脆弱、容易破裂的肺泡影響，當肺泡破裂後的氣體流入肋膜腔後刺激了肋膜，瞬間造成胸部疼痛。另一種更為常見的是因長期抽菸引起的慢性肺泡傷害如肺氣腫、慢性肺阻塞性肺病，導致肺部大型肺泡破裂，稱為續發性自發性氣胸。氣胸的胸痛表現為深層肋膜的劇烈疼痛，較嚴重時伴隨呼吸急促；通常續發性自發性氣胸的喘，會比原發性自發性氣胸來得明顯。
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4二尖瓣脫垂：公仔箱論壇' f4 b6 P9 q, i& `' L
患者多會主訴胸痛，但事實上二尖瓣脫垂是以心悸為主要表現症狀，胸痛發生機率反而不高。根據解剖統計，高達99%的二尖瓣脫垂患者，其心臟功能都是好的，並不會對心臟有立即傷害。tvb now,tvbnow,bttvb. |4 o7 e% k3 U. L8 b- f9 M
4 p( J: Y" W# \" g5橫膈疝氣：公仔箱論壇$ `# {8 U2 f/ X2 I
多發生在中年婦女身上，胃與食道的交界處有一個裂孔，因裂孔鬆掉，孔洞越來越大，導致本來位於腹腔的胃跑到食道，此症與胃食道逆流有關，可透過鋇劑食道攝影以確診。
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% }6 c5 |5 v. P6 P4 S# C# J: p1 \6 Mtvb now,tvbnow,bttvb6肋膜型疼痛：! t- j6 t, d4 O& I4 T
包括肺炎導致的肋膜發炎、膿胸等，只要吸氣時胸部擴張即會產生疼痛，患者可能吸氣到一半會因疼痛而停止。發炎會導致發燒，因此當患者出現發燒、吸氣而胸痛、淺快呼吸時，應懷疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔發炎。
2 B3 ~8 p P4 c* \" H9 `0 s( ^0 s5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ?# {2 t, ^) I7 X6 q$ H
7細菌性心內膜炎、結核病引起之心包膜炎：5.39.217.77:88981 t& ~4 @! I. _: P/ k5 I: \2 E: H
胸痛類似心肌梗塞，由於是感染所引起，需抽血檢驗感染源加以治療。若懷疑是心內膜炎，醫師還會加做心臟超音波，以判讀是否有細菌性贅生物（類似血栓）。
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8 E' P' E- G8 Q& w$ D9 T5 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。了解胸痛類性，把握黃金治療期5.39.217.77:88982 }# x( e) `2 R6 }9 Q. h
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急性胸痛發生15分鐘至幾個小時可能就會致命，但若是已經持續幾天的慢性胸痛，代表沒有立即致命性。禚靖提醒，患者發生胸痛但沒有危險因子時，發生致命疾病的機會將大幅降低，民眾或許可以考慮到住家附近的診所或家醫科就診，不用過度擔憂。
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反之，胸痛且有危險因子，再加上有典型症狀者，一定要盡快到較具規模且設備齊全的醫院就診，以急診處理，或是白天可掛號胸腔科或心臟科門診，待鑑別診斷後，視情況看看是否需要轉診。
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* F9 Q w a. ~7 [! Z公仔箱論壇胸痛問題可大可小，不可輕忽，了解胸痛的類型，有助辨別是否為緊急事態，才能把握最佳的黃金治療期。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 h; _" u# s& ~& w( }6 N
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* [0 k+ h& @, n* |0 ]tvb now,tvbnow,bttvbtvb now,tvbnow,bttvb; D# V( A. T. c
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資訊來源:
# E, a3 k( ~$ w7 E) \/ D9 [5.39.217.77:8898作者連以晴 常春月刊 |
發表於 2017-1-12 08:17 AM
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