[健康資訊] 要轉介專科嗎？

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劉老太今日來覆診高血壓和高膽固醇，血壓穩定，驗血脂肪血糖等都很理想。醫生問她還有什麼問題時，她說：「我自己沒有問題，但是我的女兒有個大問題，我現在很擔心。」醫生追問道：「可以告訴我嗎？」
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劉老太道：「她患過乳癌，已經醫好了。早2日她發現頸上長了粒硬塊，她很擔心會是癌症擴散；她醫院腫瘤科原本的覆診還有半年才到，那她該到哪裏看醫生呢？要轉介到外科？耳鼻喉科？還是先轉介到大醫院照CT（電腦掃描）？還是該照什麼『正電子掃描』？我知道大陸有些醫院那些掃描都很先進，又便宜些，該如何轉介到那裏呢？」
3 c1 p; u6 D; b4 KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' @1 _2 Z4 }% v) [- V" e& O! f* otvb now,tvbnow,bttvb「把關」角色
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  Z" U' w( p0 `. \4 P7 z8 ?$ j+ JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。醫生問：「那她有自己的家庭醫生嗎？」劉老太答：「那可沒有啊！」「聽過你的描述我也很擔心，那請她盡快來這兒看吧。」醫生說。
+ ?- x" P& q$ ~- G5 O  KTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 x. q& V3 C& I0 {- N# rtvb now,tvbnow,bttvb第二天劉小姐來見醫生。醫生從「電子健康紀錄互通系統」閱讀過劉小姐的病歷：她5年前進行「乳房X光普查」時發現有異常，轉介外科醫生後，發現是最早期的乳癌，經「乳房腫瘤切除術」（Lumpectomy）局部切除乳房腫瘤，之後進行了輔助的電療（Adjuvant Radiotherapy），癌病算是醫好了，也不需要長期服用其他荷爾蒙治療。她繼續在腫瘤科覆診，並定期進行乳房X光來監察乳房的情況。
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劉小姐憂慮地說：「腫瘤科醫生說如果發現有『淋巴核』，就有可能是癌症復發。醫生，我頸項這一粒，我兩日前摸到，是淋巴核嗎？會是癌症嗎？」
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; ~$ y2 ]. [4 |! H' h$ |tvb now,tvbnow,bttvb醫生為劉小姐檢查：她左邊頸上段有一顆一厘米大的腫塊，是淋巴核，按下去時有痛感；在上面後枕頭髮邊的皮膚，同時有數粒紅點，是「毛囊炎」（Folliculitis）。這時醫生已經心裏有數，再問劉小姐說：「這些皮膚上的粒粒疼痛嗎？近日有弄損嗎？有去過按摩嗎？」「是啊！幾日前做美容按摩時可能大力了些，之後皮膚就出了這些粒粒，有些痛。」
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) l1 i! f) {7 P公仔箱論壇「放心，這淋巴核是因為上面皮膚的毛囊炎有細菌感染，細菌經過淋巴腺轉到來的發炎反應，不是癌症，也跟你的乳癌病歷無關係。我給你服一個療程的『抗生素』和塗抗菌的藥膏便會好了。」醫生解釋說。tvb now,tvbnow,bttvb$ H; l- x7 S" P
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得知自己是虛驚一場，劉小姐立時如釋重負，但也還是問醫生：「那還需要轉介到專科嗎……」5.39.217.77:88989 J% P$ y6 ~) [, u9 m. }5 p3 j! R
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家庭醫生在醫療系統內其中一個重要的角色，就是醫療資源的「把關者」（Gate keeper），讓病人的真實需要與寶貴的醫療資源互相配合，令更高層次的醫療資源用得其所。理論上「專科」醫療只治理少數更嚴重、更複雜的病症，而全科家庭醫生則為專科醫生把關，處理大部分常見的病症，轉介及只會轉介病情有真正需要的病人到專科。專科醫生的治理，通常都會有更多的檢驗、有更多的醫院治療、用更多的資源金錢，必須用得其所才合理。5.39.217.77:88983 D  X2 R  t# d3 Z' i4 H

6 R$ V+ g. |& w; ^) c# r+ |tvb now,tvbnow,bttvb但上述的情況，只會在最理想的醫療系統中出現。在本港的私營醫療，病人通常不需要家庭醫生的轉介，就可以自由地去找各科的專科醫生；有好些保險的醫療計劃，也「免被」需要家庭醫生轉介的要求，容許病人直接去見某些專科醫生。但沒有了家庭醫生重要的「把關」角色，便有更多直接見專科醫生的病人，卻肯定會推高整體的醫療開支。若保險業以在商言商的角度來看，恐怕也不是一個明智的決策。tvb now,tvbnow,bttvb! F3 ?/ L9 f1 O6 {% d) W3 H

. X7 Y1 D+ |1 z6 @* R5.39.217.77:8898說到底，為什麼需要家庭醫生為轉介專科去把關呢？上述的案例，也許說明到其中一些因由：病人擔憂一些嚴重病患，但真正的病症往往都並非其所擔憂的；如果只以自己的擔憂「對號入座」，不經家庭醫生轉介直接去找專科醫生，很可能會走了「冤枉路」（全科家庭醫生的治理已經合適足夠，毋須找專科醫生），或者是「走錯路」（根本不是患上這個專科專門治理的病患，卻無端經歷了很多不必要的檢驗治療，甚至因此受害）。
- i* h2 f& `+ u8 G) S; n6 WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
' ?+ s* G( d3 p& @- I# ^當「領航員」
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5 G8 K+ q" t, A2 o, V1 I  O家庭醫生另一個非常重要的角色，就是病人的「領航員」，引導每位病人走一條最合適的健康之道，當中自然包括合適的轉介決定。例如病人因「心口痛」來見家庭醫生，這個病人是年輕女性，心血管病的風險屬最低，其痛症是典型的「肋軟骨炎」（Costochondritis），但病人卻很擔憂「心臟猝死」，要求家庭醫生轉介到心臟專科醫生再檢查。這時家庭醫生必須做的就是清晰的解說、恰當的安慰、充分的同理心，加上適量的消炎止痛藥來紓緩痛症，並確定地拒絕轉介的要求。在這情況下若說太多「萬一」而作轉介，恐怕就是大大的不妥。公仔箱論壇( q4 ^) P- f$ }7 ^8 n

- Z4 f. S2 ]& ^7 @7 @另一個病人則是一位中年男士，吸煙、肥胖、三高，近來出現典型的心絞痛，見家庭醫生時卻說很忙，只想來取些止痛藥。這時家庭醫生必須堅持將病人緊急轉介到心臟專科醫生作跟進，以確診冠心病並及時「通波仔、放支架」來救命。如果醫生只跟隨病人的要求，對病人的真正需要視而不見，不作轉介，那就肯定是嚴重的缺失。tvb now,tvbnow,bttvb: t/ a" v0 v% l! D" z  E+ n
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全科的歸全科，專科的歸專科，彼此互相轉介，各展所長，這對病人福祉、專業發展、社會資源，都是通贏的結果。期望大家都明白，無論有任何健康問題，都應該先找你的家庭醫生；在轉介專科上的建議也定是為你而作的最好決定。