世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇;海蛇科的海蛇;蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮(五步蛇)、竹叶青、烙铁头(龟壳花蛇)等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌,呈半透明粘稠状液体,微酸性。当毒蛇咬人后,由毒腺分泌的蛇毒,经排毒导管、毒牙及伤口,沿淋巴及血液循环扩散至全身,引起一系列中毒症状。 诊断要点
% B2 O, _! d4 Q; L- U1 g" c9 t$ y 1.临床表现
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+ x- w. e. x# Y. ZTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 毒蛇咬伤人多发生于4~10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同,临床上分为三种类型。
$ b: \* m% F1 \6 B" t" [( G5.39.217.77:8898 (1)神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快,局部症状不明显,病情发展慢,易被忽视,一旦出现全身中毒症状,则病情危重。
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①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。
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②在咬伤后1~3小时开始出现全身中毒症状,出现视物模糊,眼险下垂,嗜睡,四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥,进行性呼吸困难,昏迷、休克等。- [/ h% ]( a* H9 B7 Z& m6 z
& ]4 A+ J6 \0 v& f) {公仔箱論壇 ③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" Q) [7 {, [ n1 ^7 f$ M: T
9 u% `- {3 y. v/ O) M公仔箱論壇 ④病程较短,若能度过1~2天的危险期,很快痊愈。tvb now,tvbnow,bttvb5 k- i# P0 l t/ ?; d% r3 B3 a1 i" E
(2)血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重,全身中毒症状明显,发病急。
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' t1 k( @1 ?1 B* |6 t- [( o+ A2 l5 h公仔箱論壇 ①局部肿胀明显,伤口剧痛,伴出血、水疤,皮下瘀斑甚至局部组织坏死,并迅速向肢体上端蔓延,附近或区域淋巴结肿痛。
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1 g7 A& P' E# n1 J; L) G$ |5.39.217.77:8898 ②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血,如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降,甚至循环衰竭和肾功能衰竭。: \" q% N$ m5 S1 q6 x1 E5 ? W
(3)混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急,局部与全身症状均明显。
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5 E& S6 L/ o# ]+ p3 x# o$ N7 v5.39.217.77:8898 ①局部剧痛。红肿、水疱、血疱,并迅速向肢体上端蔓延,皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。
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②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭,严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。5.39.217.77:8898/ C. ?; [$ }$ z. t1 [
实验室检查tvb now,tvbnow,bttvb* w) v/ x" D: m
(1)毒蛇鉴定TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' ~! ?3 p$ C0 l9 e
% u6 O. {0 `: \; R1 i; z6 |9 Q5.39.217.77:8898 ①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛,一般无全身症状。tvb now,tvbnow,bttvb( C3 u) i6 ~1 G
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②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇,或属哪一种毒蛇。
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5 }- K+ e4 B, s3 m+ R% {( a5.39.217.77:8898 ③根据地区及咬伤时间判断,在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头;在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇;沿海地区多考虑海蛇咬伤;夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头;白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。
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7 v' i: I' m0 C/ ^. _) i! y3 UTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 ④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤,局部仅留下2~4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形;银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形;尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形;眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽,一般约为1.5~3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0.5~1.0cm左右。公仔箱論壇/ ]- x& m9 g& S( v7 Y
(2)中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时,可取相应单价抗蛇毒血清,皮肤过敏试验阴性者,静脉一次注入,观察病情,如见好转,即可确诊。否则,可更换另一种抗蛇毒血清,重复试验。
( \9 z( v* q' `0 f+ BTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (3)血常规检查血循毒类蛇伤时,红细胞及血红蛋白减少,严重者血小板减少,凝血时间延长,纤维蛋白原下降以及3P试验(鱼精蛋白副凝固试验)阳性。 0 F6 p+ E% t$ }& j, P4 Y. o
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(4)尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时,尿中有蛋白、管型及红细胞;蝮蛇及蛙蛇伤时,尿血红蛋白定性反应阳性; 海蛇伤时,尿肌球蛋白定性反应阳性。公仔箱論壇2 s6 a3 k4 W1 F9 \
(5)血钾增高、血非蛋白氮上升,见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。
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急救处理
# B! c# h1 ^6 G2 d% c* O ktvb now,tvbnow,bttvb (1)结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度,隔15~20分钟放松2~3分钟。
+ E, V7 i( L/ O4 Z! R6 P (2)冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0.1%高锰酸钾溶液冲洗,以清除粘附的毒液,如伤口有毒牙残留,应及时挑出。tvb now,tvbnow,bttvb# k0 ]! v# N. m: {# d" b$ W# c& `
(3)吸引可用拨火罐法或用口吸吮法,边吸边吐,以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿,及其他口腔病症,以免间接吸收中毒。
5 ?9 O- Y/ X: ^1 b2 G2 \tvb now,tvbnow,bttvb (4)扩创排毒在结扎和冲洗之后,用消毒的手术刀,在局部作十字口切开,以促使毒液排出。可把患肢侵在2%冷盐水中,手指自上而下不断的挤压排毒,每次约20~30分钟。
8 @, _; @- ^/ }6 Ztvb now,tvbnow,bttvb (5)解毒治疗TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ u2 ]8 x1 J3 b1 w% {
! L8 e9 G: m/ t8 h7 \! q ①蛇药可根据不同蛇伤情况,选择不同蛇药。目前已有的蛇药有:南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药(湖南)、红卫蛇药及青龙蛇药(江西)等。
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3 f* K9 c4 w4 x$ M公仔箱論壇 ②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇(五步蛇)抗毒素四种。于咬伤6小时内应用,应用愈早、效果愈好。每次1~2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者,可作脱敏注射。5.39.217.77:8898) g, j; E* t/ k4 [7 J
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③中草药治疗
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, a/ U) ~: h! X7 |( f. U" U公仔箱論壇 a.民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种,等量、洗净、捣烂取汁,每次40~50ml口服,每日4~6次,取其渣敷伤口周围。
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2 t/ [: x: [" p) z5 ZTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 b.取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250~500g,与硫酸镁粉或白糖200~300g,加水3000~4000ml,煮沸半小时,去除博落回,待水温降至50~60C时局部熏洗、热敷或浸泡,对腹蛇咬伤有效。每隔2~4小时可重复使用。
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④局部用药
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a.5%依地酸钠(EDTA-Na)溶液冲洗伤口,具有抑制毒蛋白活性作用;
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9 n6 e u, Q, C" D$ u公仔箱論壇 b.0.5%高锰酸钾溶液2~4ml伤口周围局部注射,对蛇毒有直接破坏作用;
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! o. ]' N2 Q8 F( u9 P c.胰蛋白酶2000~4000单位,伤口局部封闭治疗。
! y1 E! P: A3 [* m7 r/ H5 Y1 [ (6)对症处理TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, @0 P) M. r8 Y
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①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等,进行人工辅助呼吸。
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②循环衰竭广泛出血失血性休克者,可适当补液,应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。
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③急性肾功能衰竭
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a.根据尿量,限制进液量;
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6 L5 }- n5 F0 K) e2 ] f4 {5 uTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 b.早期可用利尿剂;TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* u+ y2 v* A( c( S" Y" k
( A# |1 h, |' z$ g+ ?% a5 B5.39.217.77:8898 c.血或肌红蛋白尿时,用5%碳酸氢钠200~400ml/日,静脉滴入,以碱化尿液。9 H% } W# S } n/ d3 v6 h, w! i
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d.有尿毒症或高血钾症者,经一般治疗无效时,应及时行血液或腹膜透析治疗。 |