早安健康／許嘉麟（復健科主治醫師）
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( q3 V2 f0 G i- N7 o1 ?5.39.217.77:8898近日，「肩關節整體評估門診」突然多了許多懷疑自己「神經壓迫」肩友，原來都是看了之前發的這篇文章： 肩痛，五十肩？頸神經根壓迫？別看這小小的肩頭，裡頭的學問可大著呢！會產生麻木感的， 除了頸部神經壓迫，還有「不穩定肩關節」呢！ 3 Y5 A2 E4 o( C( ~, d
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0 T" n1 v. {7 y0 n6 x; a0 Q9 K公仔箱論壇肩友們別急著對號入座，要同時併發這麼多肩部問題也沒這麼容易，請就近找復健科醫師或是用下面的簡易測試看看，確定問題，才能解決問題。 2 c" d2 n _2 h3 x4 Y
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一、肩關節？怎麼穩定？
) T$ {- j- F' Q8 f" F公仔箱論壇「不穩定肩關節」跟五十肩本名「沾黏性」「肩」「關節囊」「炎」一樣，在字面上就已經解釋了疾病的成因，就是「不穩定」「肩關節」， 解決的方式當然就是逆向的讓肩關節「穩定」。
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9 l- s) H0 ^0 }5 s" t ^要了解「不穩定肩關節」，我們得先從「穩定的肩關節」談起： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ o" q C6 q* |6 u0 e
肩膀是連接軀幹與手臂的會合處，兩邊都是硬骨頭，又要接在一起，又要保持手臂可以多方向的靈活轉動，造物主在這邊可說是絞盡腦汁，什麼招都上了。
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6 S u- V/ V0 }: n8 ?# v2 ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。首先，請先看下圖，了解造物主是「如何五花大綁」肩部關節：" V# @3 S5 T+ I( e# S8 Z
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手臂那端的的叫肱骨，長成圓型，目的是為了讓手臂可以往前、往後、往上、往下多角度的活動所設計的。
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二、三大招式讓手臂跟軀體接的好好的：
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- \9 m. H; W& e$ b) ~第一步是做個爪子，抓住這球體
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k4 y# P$ G7 t: S% y4 y8 uTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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, W; |$ m0 r4 z D& M2 G6 V5.39.217.77:8898感覺很類似要將潔白的珍珠固定在戒台上那樣，做一個內凹放珍珠，戒台小珍珠一點，旁邊的爪子微向內的扣住珍珠。 公仔箱論壇! j& E/ c# Y0 S
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第二步用繩子綁緊緊的
. M3 ?8 g: p: p2 Z: z8 Mtvb now,tvbnow,bttvb固定了圓滾滾的肱骨的頭，但連著的手臂還是會晃，於是就用四條大繩子從四面八方將手臂的肱骨綁起來，綁得緊緊的，這樣牢靠些。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, J6 G; \$ v, B; s) @; R0 S. J
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第三步則用膠帶黏住
% E* Z2 C6 B/ x1 N. T2 `5.39.217.77:8898繩子綑好了，但總是還有些鬆動，接著再用小片的韌帶到處黏，甚至用大片肩關節囊把整個肩關節囊包住，肩關節就更加穩定了。 5.39.217.77:88983 p7 x5 \: D- [
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肩關節的穩定由肩胛骨（爪子）、肌肉（繩子）以及韌帶、關節囊（膠帶）同心協力維護。換句話說，當以上三者怠工，則其它穩定系統便需要加班，或是根本無法負荷，而讓肩關節產生不穩定。
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; K3 h! Y' w% ~, {5.39.217.77:8898三、肩關節不穩定，會怎樣？ 1 |1 Q0 U$ M3 @/ \2 p
肩關節不穩定最常見的主訴有這些，肩友們可以來比對一下，是不是也有這樣的症頭。 * U$ w0 ~3 j/ \/ X
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1. 「感覺怪怪的。」
7 Q" C; o6 A: m4 S) z% [公仔箱論壇常聽肩友表示覺得肩膀鬆鬆的，一直會覺得有種不安全感，好像肩膀沒有很穩，活動上會有感覺異常，有1/3患者會有肩部周圍的麻木感。 公仔箱論壇4 I+ G# p- a9 d* N
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2. 肌肉較沒力 5.39.217.77:8898: x ^( i! ?# I! g
肌肉本來就是穩定肩關節的支柱，可能是因為肌力不足造成肩關節易晃動，也可能是其它支柱的罷工造成肌肉的職業卷怠，確定原因還是需要理學檢查才能診斷，但是肩友常會覺得手軟軟的，同時，也較容易有肌肉拉傷的狀況。 tvb now,tvbnow,bttvb& N5 Z. }. s6 J- y$ a: c7 z* [
. V! }0 E9 y# }+ c& P/ @3. 活動「喀喀聲」 ) E, l i- \# J# ]2 a
簡單說就是沒有固定好，所以活動上會有軟骨磨擦或是肌腱脫軌後造成的聲響，跟在高速公路上看到前面卡車載滿貨但是繩子沒綁好，每次活動時都會有東西被甩一下的感覺很像。
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施力不對，關節磨損形成退化性關節炎，而肌腱不當拉扯也會引起發炎。
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4. 活動角度過大
% X, }, k1 F4 ~* O沒固定好，所以活動角度比較大，但並非活動角度大就是肩關節不穩定，跟個人的柔軟度或是關節囊活動狀況等都有相關性，這裡指的狀況是當活動角度過大，則周邊肌肉也會被過度拉扯，容易產生拉傷的狀況。 公仔箱論壇1 h( X6 ~6 v! [
1 v1 Y, S6 y! `6 F- [. e8 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5. 容易半脫位或是脫臼
* q4 A6 N, L( C$ j公仔箱論壇這是不穩定肩關節最不樂見的情況了，心情上跟買了價值五十萬的鴿子蛋深海超大珍珠想當傳家寶，但低頭一看，珍珠居然不見了一樣驚恐！ * U4 k G, g' |& h4 T) o n
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脫位的肩關節還有可能拉扯到神經，引起神經方面的病變，治療上就相當棘手了。 tvb now,tvbnow,bttvb& ?0 b& u2 M1 Y1 o7 I p- g
' R% a/ Q/ S( yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。四、怎樣會有「肩關節不穩定？」 公仔箱論壇" b: Z4 j1 ~: p0 o. r: X; O
醫學上簡單分兩種：天生的，跟後天的。
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其實所有疾病大多都是這樣分，後天的又稱為續發性的，與外在受傷等有關，之後提到的肩部疾病也多半這樣分類，像是五十肩先天的沾黏原因不明，但後天的沾黏是因故不動而產生。
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1. 天生的，先天的 tvb now,tvbnow,bttvb& P9 f$ N$ @5 X& R' M0 v6 G
天生的不穩定可能跟基因或是性別有關，原廠出廠就沒裝好的意思，可能是裝的不符規格，也可能是裝的不穩，總之，就是一出生就是這樣的意思。
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4 Q, w/ V; ^7 t, l8 c2 vtvb now,tvbnow,bttvb先天性的多半在兒童至青少年就會產生症狀，女性多於男性。 公仔箱論壇2 ^2 H- C! |5 Z8 c- W
9 s# b# _$ P$ g# S7 BTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2. 後天的，續發的 6 I+ Q5 x& c7 ?1 H( Y
後天的不穩定則跟外傷有關。常見的原因是過度使用及使用不當，像是手機記憶體只有1G，隨便裝幾個APP，看個劇就會一直當機，常常這樣操手機，很快就會變成黑磚是一樣的道理。 tvb now,tvbnow,bttvb; ]. g& }! J' D9 Z3 o
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而活動力較為旺盛的青壯年，像是常需要使用肩膀的棒球投手，或是衝撞度高的衝浪、籃球等運動員，在肩部的使用比一般人大，相較下肩部不穩定的機率也比一般人高。
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" e5 l' p" a$ p! y& q% w2 E, @+ q2 c) h五、該怎麼治療？ TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。( d Q# x, h! v$ ~. V' A
治療的方式就又回到一開始說的：「讓關節穩定」上。
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6 Y' e) a; E, X; A( {5 O5.39.217.77:8898我們已知肩關節的固定與肩胛骨、肌肉以及韌帶、關節囊有關，所以處理的方式，基本上就是那裡沒固定好，就固定那裡。
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最簡單不需要開刀的方式就是把固定的繩子綁得再緊一點，也就是 做肌力訓練，讓三角肌、棘上肌、胸大肌、肱二頭肌及肱三頭肌的力量足夠，活動上便可有效穩定肩部。 $ S' t- M2 [: H
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若是外傷型或是發育缺陷，則手術針對其外傷或缺陷做修補，像是容易前肩位脫臼者，將關節囊縮緊；或是肌腱（肌肉黏在骨頭的白白部份）修補術重新將肌肉與骨頭固定好等。 ( l0 r9 r7 H6 W8 E. P
; v4 C' p5 D, w/ g0 e7 ftvb now,tvbnow,bttvb六、我是不是「不穩定肩關節」？ tvb now,tvbnow,bttvb6 b* X5 k0 D" ]* u
肩部因使用廣及功能多，牽扯的疾病自然也多，肩友若是有類似的症狀，除了先做初步的線上檢測，肩友也先就近接受復健科專科醫師的檢查做出診斷。
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( F7 K2 Z4 g9 W0 }- Ptvb now,tvbnow,bttvb肩部症狀多半層層疊疊，有時看到的表徵跟實際的源頭可能表面看不出來，需要有經驗的醫師做出判斷，一方面對症下藥才好得快，另一方面把握治療黃金期，讓身體能夠獲得最好的醫療品質。 |
發表於 2017-9-6 05:16 AM
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