早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）tvb now,tvbnow,bttvb) M* k8 p/ I4 q! `; G6 |% ^
G. i3 u' N0 F. o J" y8 B案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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" X& y9 ^0 {+ Q* I5 m6 H' H王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗公仔箱論壇1 Q" \) S. H! d$ @
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2017年美國糖尿病學會指引 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ G( W% c# Q, w
. ? e0 J$ R9 i) A# z問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？ tvb now,tvbnow,bttvb. [! d+ I& w; }$ ^, `" y9 z
問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？
/ T7 |7 I! p8 v5 A# s6 v) b hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! a; h1 q- M; f. U公仔箱論壇回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。 , g1 }) {4 S* M! |2 R( }1 X
! a3 D) H4 O; w' q |9 h( T1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：公仔箱論壇6 x% y. v9 K9 b/ t& Z( P+ s
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。 5.39.217.77:8898' c1 ^' F* y1 @4 }6 j |5 w8 l" ]
2)一等親人罹患糖尿病。 tvb now,tvbnow,bttvb% S; @# r0 p. e f2 Q3 Z. Q
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。
% W8 \! U J3 v' Ctvb now,tvbnow,bttvb 4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。 tvb now,tvbnow,bttvb8 l9 t7 A, q& L# R
5)曾罹患心血管疾病。
8 Z' ]9 f. O: r7 z, b" W4 n公仔箱論壇 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。 公仔箱論壇( U' e" f8 z6 L7 |+ H) a
7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。 tvb now,tvbnow,bttvb( x1 D4 s& c$ z9 g: r
8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。
5 s' l3 c& J5 J 9)缺乏運動。
* Z- G6 T/ A/ @7 y公仔箱論壇 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
6 U- A$ z( D6 q! W2 y/ Y) dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898% T2 ~! e Y" ?: b# C( C
2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務) 1 _- g- d% W; j T/ C* @* |
3 n( @/ y, g8 |& D/ x& m公仔箱論壇3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 5.39.217.77:8898% @7 ]6 J9 A/ K' R' B. @. g
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1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。
2 z) j: |% V3 o' }$ w; @# ~/ ~* c5 U5.39.217.77:88982. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。 tvb now,tvbnow,bttvb' q0 O2 Q) l2 V& U6 X# y6 K3 l
3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
2 `6 P8 y+ |6 u9 w; A* A4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 5.39.217.77:88984 F0 k5 ^+ A9 S& K! }- K
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。 tvb now,tvbnow,bttvb+ ] Y6 z/ [' L/ D8 g5 R5 K
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經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
% @( R- y* v0 }TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
, d! b' ]4 B t. w" ]總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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