早安健康／葉峻榳（奇美醫學中心全人醫療科主治醫師）$ q) W# m* T7 p
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案例：王先生，33歲，本身有脂肪肝，祖母有高血壓，叔叔有糖尿病。身高170公分，體重90公斤(BMI約31.1左右)，血壓158/81mmHg，脈搏63次/分，腰圍100公分，體脂肪30%。健力三項成績為胸推80公斤，深蹲120公斤，硬舉130公斤，平均一週去健身房運動三次。
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王先生從網路上了解胰島素阻抗等醫學知識，深知自己體重過重，擔心可能有糖尿病，特地來「新陳代謝科葉醫師」門診，尋求進一步協助。經過詳細病史詢問，葉醫師根據「2017年美國糖尿病學會篩檢標準」，並參考「代謝症候群診斷標準」，替王先生安排了相關檢驗
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2017年美國糖尿病學會指引
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" Q9 ~' N4 C/ f- t0 rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。問題一：什麼樣的人，有可能是糖尿病（或糖尿病前期）的高風險族群？
9 f& N7 v. J$ ^3 N# x. s問題二：什麼時候要開始篩檢？間隔多久要再次追蹤？ ( E) k8 L. _# f4 m f: l
- Z/ Q+ M. ~% k: |) l9 otvb now,tvbnow,bttvb回答：針對上述的兩項問題，2017年美國糖尿病學會提出了以下的建議。
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2 F; h" w8 m; ?6 w( mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1. 體重過重或肥胖(歐美標準：BMI ≥ 25 公斤/公尺 2 ; 亞裔標準：BMI ≥ 23 公斤/公尺 2) ，同時有以下至少一個以上的危險因子，建議篩檢：( i* D9 ]* Q6 \# r" v, ]) q8 H! P
1) 之前檢驗結果顯示：糖化血色素 ≥ 5.7%、葡萄糖失耐(IGT, impaired glucose tolerance)、空腹血糖偏高(IFG, impaired fasting glucose)。
* T% x( Z8 F8 U! `& o, d5.39.217.77:8898 2)一等親人罹患糖尿病。 : T( H0 }; j7 N2 i7 h! I% y9 Q
3)高風險種族(美國黑人、拉丁美洲人、美洲原住民、亞裔美國人、太平洋島民)。 5.39.217.77:8898" H. L* e( o; l/ E
4)曾診斷為妊娠性糖尿病的婦女。
' z" \; ]5 B1 ^9 n- ]4 P 5)曾罹患心血管疾病。
5 ^! ~/ w C6 I8 @# j 6)高血壓(≥ 140/90 mmHg)或正在接受高血壓藥物治療。
/ O. [: D) {7 c3 `0 a1 O+ y p 7)高密度膽固醇 < 35 mg/dl 或三酸甘油酯 ≥ 250 mg/dl。
Y0 a; f3 v) i* O J/ rtvb now,tvbnow,bttvb 8)罹患多囊性卵巢症候群的婦女。 公仔箱論壇& G3 }, \1 U1 e7 y9 W
9)缺乏運動。
* H2 U: x( C* K3 n+ ftvb now,tvbnow,bttvb 10)臨床表現胰島素阻抗(例如:重度肥胖，黑色棘皮症)。
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# i$ r. I2 Q1 A+ t, q, k2. 年齡45歲以上，建議都要接受篩檢。(註：在台灣，40 歲以上民眾，建議每 3 年篩檢 1 次 ; 65 歲以上民眾，建議每年篩檢 1 次，此為國民健康署提供之服務)
7 x4 b& U0 l; ?/ T) H$ e iTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
" N0 ?+ t) p1 ztvb now,tvbnow,bttvb3. 若檢查正常，建議至少每三年要追蹤一次，視情況可縮短追蹤時間 ; 糖尿病前期者，則建議每年追蹤。(2015 台灣糖尿病指引：台灣糖尿病風險評估公式顯示為極高風險者，建議每年篩檢 ; 中或高風險者，建議至少每三年一次。) 公仔箱論壇+ d5 C- E) ]- b+ u
6 F! B+ B& M& n# c, a% c0 i6 \7 K公仔箱論壇1. 腹部肥胖：男性腰圍 ≥ 90 cm、女性腰圍 ≥ 80 cm。 5.39.217.77:88989 Z5 D6 V5 q E
2. 血壓偏高：收縮壓 ≥ 130 mmHg 或舒張壓 ≥ 85 mmHg 或 已服用治療高血壓藥物。
. X; q# y& m: |6 L' V/ M. r3. 血糖偏高：空腹血漿葡萄糖 ≥ 100 mg/dl 或 已服用治療糖尿病藥物。
8 ?5 w! V2 D4 i& }4 K: Q8 c0 {公仔箱論壇4. 三酸甘油酯偏高：三酸甘油酯 ≥ 150 mg/dl 或 已服用降三酸甘油酯藥物。 公仔箱論壇# Q5 J8 L' n! o9 L; o
5. 高密度膽固醇過低：男性 < 40 mg/dl; 女性 < 50 mg/dl。
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5 k# I+ h; {+ s2 M7 o# Y4 M4 ?tvb now,tvbnow,bttvb經過詳細檢查，王先生並未罹患糖尿病，代謝症候群也未達到診斷標準 ; 但是，腹部肥胖跟血壓偏高仍不可忽視！葉醫師除了給予飲食衛教，也就運動方面(健力、肌力訓練、Crossfit、心肺訓練、健身房環境等)跟王先生分享經驗、互相勉勵，並建議定期追蹤相關異常指數。
/ e7 D# i# C5 {+ r; a( Utvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇% [/ y! W4 Y* a2 k" y- M1 T
總結：預防醫學不能只停留在醫療領域，應滲透到日常生活的每個細節！「羅馬不是一天造成的」，十幾二十年後，身體會變得強壯或虛弱， 將取決於肉體的支配者，您自己。 |
發表於 2017-9-27 08:53 AM
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