早安健康／林政賢（皮膚科診所院長）公仔箱論壇5 s* w3 X& w; f2 @% K9 x
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七十八歲的阿公，和兒子一同前來，主訴是臉上的斑點。 5 A! A _6 O& I9 d2 {9 S' \
8 h9 l; L6 a% Ctvb now,tvbnow,bttvb「醫生，我的臉上很多老人斑，可以除掉嗎？因為我的阿孫最近要結婚了啦，我想看起來更年輕一點。」阿公的言談之間，難掩喜悅。
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" S( Z, V- X9 F9 j8 b+ m; R& j我看了一下阿公的臉上和頭頂，有著許多大小不一，黑色或棕色的斑塊。 5.39.217.77:88981 ^0 w- R9 f. ]( R5 I. g
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「阿公，你這個大部分都是『老人斑』和『曬斑』，可以用雷射除掉。不過有的厚，有的薄，在治療上會用不同的方法來處理哦。」我進一步解釋道。
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就在我為他詳述，那一塊斑要用那一種療法時，忽然間瞥見了他的左邊太陽穴，有一塊紅紅的破皮，還有一小顆突起物。
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「阿公，您這塊紅紅的斑怎麼產生的？」我好奇地問。 5.39.217.77:8898, r* E8 Y9 @& c6 O; t6 s9 h
& H: {' \- k& e; b+ x5.39.217.77:8898「喔，這個沒關係啦，這個原本也是一塊斑，有時會有一點癢，我常常會不小心抓破。」阿公回答道。 5 x+ x) w" Y Z$ j
+ e, x1 d9 I& A% K$ R4 u7 ^公仔箱論壇「這樣大概多久的時間了呢？」我進一步追問。
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0 O7 [5 I, ~! H# W& {5.39.217.77:8898「差不多有一、兩年了啊，也麻煩醫生順便幫我除掉吧。」阿公回答。
: P# j" r- ^3 H f) h6 C, m# ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 k, i8 Q( W6 X# L( H, t5.39.217.77:8898由於這個病灶看起來有點不尋常，中間的突起物還有一點流血，我對帶患者來的兒子說： 公仔箱論壇0 Y( y2 P( W4 U) ^. U! P; b
+ |/ F; b0 x) `4 _8 |( H+ ^5 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「這一小片紅紅的地方，有點怪怪的，有可能是一種叫『日光性角化症』的皮膚病。這種皮膚病算是一種早期的癌前病變。意思是說，細胞可能已經變得有點不正常，卻還沒到達變成癌細胞的程度。時間放得愈久，轉變成癌細胞的機率就愈大。像中間這個容易流血的小突起，我懷疑可能已經有皮膚癌了。我建議儘快到大醫院做進一步的檢查。至於除斑的事不急，以後再處理。」
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) B& T. {! B7 M3 f我寫了轉診單交給患者。而患者也有聽我的話，去了醫學中心進行手術切除。
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8 }/ s9 i0 v( u/ |* Q公仔箱論壇兩星期後，我收到了病理化驗的報告，証實是「鱗狀細胞癌」，也就是皮膚癌的一種，而且惡性度還不低，比我原本預期的還嚴重一些。患者後續也持續在醫學中心追蹤治療。公仔箱論壇1 q. J9 w: d5 K
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日光性角化症的特徵tvb now,tvbnow,bttvb, A/ f8 b0 `) c* y
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: t, M! b9 A' ]5 \% ` h老人家臉上最常見的斑就是老人斑，學名叫「脂漏性角化症 (seborrheic keartosis)」，一般呈棕色或黑色。可能很薄，也可能長得很厚。教科書上常形容，很像口香糖黏在臉上。tvb now,tvbnow,bttvb+ s. z0 s7 N* _7 A& L
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▼脂漏性角化症。. x# ~7 H- Z. K6 Q
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而有些比較平面的，沒有厚度咖啡色斑塊，則多半是曬斑 (lentigo)。
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▼曬斑。& S! v1 P# h7 h6 O: {$ {- Q% I
該患者剛好「脂漏性角化症」及「曬斑」兩者都有。而這兩者都是良性的色素斑，也都很容易用雷射處理掉。 # I- u1 }% P" l: C7 C& e
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然而，有一種比較偏紅色的斑塊，叫「日光性角化症 (actinic keratosis)」，它就不是良性的病灶，而是如同前述，是一種癌前的病變。就好像一個小孩子不學好，開始會偷點小東西 (癌前病變)，卻還沒變成殺人放火的大流氓 (皮膚癌) 一樣。
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▼日光性角化症。紅紅的，有點脫皮，長得很像濕疹，或脂漏性皮膚炎。5.39.217.77:88984 I# P, x9 ~% @" A
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▼日光性角化症。數量不多時，會誤以為是局部的濕疹，或以為只是抓傷。不過，若長時間都不會好，就要有警覺性，可能問題不單純。tvb now,tvbnow,bttvb6 c$ b7 O2 e8 `* C; p6 B
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日光性角化症，顧名思義，就是和陽光中紫外線的長期傷害有關。因此長期在戶外工作者，例如農夫或建築工人，如果又沒做好防曬，就有較高的機會在陽光曝曬的部位，如臉上，產生日光性角化症。
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" }! i' N( f8 A公仔箱論壇可能變成皮膚癌 5.39.217.77:8898( z) Y3 H0 j; M9 P: z
理論上，老人斑或曬斑，和日光性角化症的長相，其實有些不同，但困難點就在於，日光性角化症有時病灶很小，也沒那麼紅，只有單獨一顆，常常夾雜在一堆老人斑中間。如果在雷射除斑時，沒有注意看，常常會被忽略掉。結果雷射打完後，會以為斑已除掉了，卻沒想到皮膚裡殘存的癌細胞，正朝著更惡性的方向發展，最後演變成鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma)，甚至轉移到全身。
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有經驗的皮膚科醫師，在治療各種斑點時，可以精準辨別出何種病灶已有日光性角化症的病變，避免以雷射治療，而會採取其他更適當的治療方式。特別是當這些斑斑點點有異常的變色，出血，或是傷口久久都未癒合，千萬要提高警覺，不要自己亂下判斷，要趕快找專業的醫師看診，而不是自己去找坊間沙龍「取斑」或「點斑」，以免將可能的惡性皮膚癌，用了錯誤的方式，延誤了及時就醫的黃金時間。 Q. g; r# L& h) y5 r) y
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發表於 2018-4-1 11:00 AM
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