[令人深思]糖尿病足

【王竹語作品‧我的整形世界】 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. W+ M7 a3 s; d/ A9 Z

來源 http://www.bookzone.com.tw/Publish/book.asp?bookno=gh0915.39.217.77:8898; u4 U- D$ L5 ?0 ^" O2 ?
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% O0 ~5 P9 g- h' l; Q
糖尿病足　

我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。% |9 t$ B9 J4 o
" [9 K$ N( d' L7 W& x  a9 ]$ b  {6 K
四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。6 a0 F" E! S# F
$ C9 C8 A2 m+ ?2 r( F( I# i
她的右腳有兩個傷口，嚴格說來是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」。足部因為神經病變而失去知覺；因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口愈來愈髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
, A# r) Y6 }4 P2 e
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」/ a# [5 Q1 t& o) v# K: S0 \5 g: }

她搖搖頭：「我不要截肢。」& O4 R, C$ r9 E( q% D# S

「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」
公仔箱論壇' }/ _& C5 Q; r2 n
「我不要截肢。」5.39.217.77:88986 Z1 t* U. m  H) {

「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」公仔箱論壇$ f0 X* `( n) @, d' s6 |
5.39.217.77:88989 @7 u: x) b" [. d
「如果不截肢呢？」: E6 C8 F8 x! H) ~, F

「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
) I; I0 R7 f  J) H- M
「然後呢？」

「敗血症。」tvb now,tvbnow,bttvb2 P8 [+ Y; D* M4 ]7 ]- a, F
; g) z; V- W7 y# m. e
「然後呢？」 4 S, m, q5 x. U1 T

「休克。」

「然後呢？」

「死亡。」1 w5 q5 a" W& H- z7 K. ?

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。公仔箱論壇, ]% E# }! n4 Q: w

＊＊＊4 L: A0 D$ j# k8 f4 f4 I, ]+ g
5.39.217.77:8898) u- u8 P+ Y: w1 D0 E& a  m! L
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。3 @9 U; [9 D7 E  H: ~
公仔箱論壇' O/ R5 r/ O4 e# |& D# r: F' p  ?! c
她當然不死心，又問我：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」. i0 n8 ?- Z8 y

「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」8 |; h2 u) A- Z

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
tvb now,tvbnow,bttvb7 d  A' @. x" \: a7 n# h, d3 S
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命，乖乖換藥，傷口相安無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」5.39.217.77:88984 k: ^9 G8 O, Y" |8 t# B6 I3 J' Z
公仔箱論壇) r2 G' G* e* h+ ~
「如果換藥還不行？」
公仔箱論壇) ~) w6 @! J) L; ?# y9 }
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」

「那怎麼辦？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 F. x. ?1 ^7 u6 [! h) I% t! m
「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態所以必須先把傷口的問題做個了斷。」5.39.217.77:88987 m& l+ O0 u  b& ?/ z4 Q  V
tvb now,tvbnow,bttvb# N$ T: Z5 i: c6 n2 p- F
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。5.39.217.77:8898+ f/ q9 a$ d3 A. L3 O4 s5 E) P, H

病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，很抱歉，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。( O# _7 F3 z$ t- M, B4 N3 ]( O

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定，困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb, d# L0 ]# d/ J) Z

＊＊＊
tvb now,tvbnow,bttvb0 X3 F( w6 y9 A& z! G* V& t; l: W# w
晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) p. y; h/ ^& @2 h: d

八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。

＊＊＊0 Z  O6 h( |% {+ c* L3 Z
, d! C& i) N: q5 K+ w4 p
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」tvb now,tvbnow,bttvb6 T2 z" j  _: g: X

她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。: L5 }; a! g+ k4 |

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」7 _6 R6 F- h' y& m
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 P* J9 S( P* `1 d! ?- R  W
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
公仔箱論壇' j9 @% [' h, l  c- p& p
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，但她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。5.39.217.77:88986 T+ R4 N$ N7 M+ ~0 c

後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。
5.39.217.77:8898+ \- X1 y" I: o
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！

＊＊＊5.39.217.77:8898# Y9 K% X0 `% G) p$ B  r+ M

顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」5.39.217.77:8898/ i! C3 a3 i3 X

「包括這一次在內嗎？」5.39.217.77:8898/ f$ m% F- ?6 Q$ Q
公仔箱論壇5 D2 M4 g3 {" [
「是。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. T' _) W) h: @( q9 `+ {
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」5.39.217.77:88982 b4 g1 R" M* _% z" t

「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
5 r% f$ `8 P! k
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」- x7 }0 A7 w) i( [( m$ M+ o* l

「沒有人應該在這。」公仔箱論壇) w8 I; F" \# ]: B
0 r& _1 b. S# d
「我本來許下心願，要環遊世界。」5.39.217.77:8898' \5 B4 f# V( P6 j  t
$ v' L6 x. }4 S' ]1 j7 H
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」

「其實，我最早的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」
5.39.217.77:88985 f  |) @8 K- m' H3 R
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。/ q6 Q- K: l% C( b8 H# Y: k7 }+ Y
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% m  s5 m1 p( t+ [+ T6 g
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
& z6 o5 u( T  U9 L; K: L
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」tvb now,tvbnow,bttvb5 t. S# q! q9 t- p* H3 H9 y6 e
公仔箱論壇6 \2 x; Z$ O* ~: A" b
「沒有人可以離開他。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 }  b1 U8 U6 m8 Y5 i. W' j
「所以妳讓他離開妳？」  O/ v7 W  o  B, y1 {% M: O
tvb now,tvbnow,bttvb' r0 U  L- }9 {+ f
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」. f+ Y5 c0 q4 K! D
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 s( ?5 x  ]: a# {7 V: m% v) Y
「你曾經愛過他嗎？」
公仔箱論壇$ _( @& Y; o# ~  P5 W  Q( e& |# u
「我愛他愛我這件事。」, s2 f0 K/ h+ Q% J# d
5.39.217.77:8898) B& Q8 \. C4 `1 i$ J  b
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚了，但腳好了，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」

「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」4 E- y1 y' w9 [

「為什麼？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。- Y$ `) E+ X' U+ V$ o+ _
公仔箱論壇" N4 ^/ u  {  q: S+ B
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」公仔箱論壇: Z: |! R) F, z
********************  U2 {6 X  i, B2 L) u6 g
福哥的醫學小辭典
------------------------------------------------------------tvb now,tvbnow,bttvb) Z" D5 e" e, e

糖尿病足公仔箱論壇( X) ^" B( i, e) `7 }

糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。tvb now,tvbnow,bttvb" p2 z5 O8 p% Y) i

------------------------------------------------------------

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

jimmy_tang100

見習忍者

Rank: 1

2^#

發表於 2007-12-12 07:16 AM | 只看該作者

thanks

回復引用

TOP

返回列表