6 d! G, H/ Q5 R& W# @% q' G5.39.217.77:8898早安健康／彰化基督教醫院 胃腸肝膽科主治醫師 陳洋源% D* I/ e, F, F' m3 B$ X
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膽囊為肝外總膽囊的膨出器官，其主要作用是暫時儲存肝臟分泌的膽汁，可幫助食物的消化及中和胃酸，以便調節腸道的酸鹼值，膽囊結石常常是無症狀而在影像學中意外發現。 : @/ k4 j9 a2 ?4 r O
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流行病學： 公仔箱論壇* R- C4 E" e( _# M4 x- S4 X- Y
膽囊結石是常見的疾病，依種族而有所不同的發生率，在歐美國家成人約有10-15%，而在台灣的發生率約為4.3%，在結石的患者中每年約有1-4%發生症狀。 tvb now,tvbnow,bttvb1 K3 x. b9 C, {. @! _
9 R5 R; t$ X3 U0 V8 E1 M& `膽囊結石的分類：
2 V! ]5 w7 W. T3 ?tvb now,tvbnow,bttvb膽固醇性結石：通常較大、單顆，常發生於歐美。
8 ~; v3 s+ V* l$ W( M5 t色素性結石：大小不規則但多顆，好發於東方，台灣約佔60%以上。1 h# b; {8 P. i5 w
混合性結石：以上二者的成份皆有。
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膽囊結石呈現的臨床表徵：
3 o2 ]3 b4 D' t; I2 f) Q* k, o' V/ i* L公仔箱論壇膽囊結石大都沒有症狀(可高達70%)，在沒有發炎時呈現右上腹劇烈絞痛(Colic pain)，特別是在飯後會更明顯，在有發炎(即急性膽囊炎時)，除疼痛以外尚會有發燒，在理學檢查時會有右上腹部壓痛，且會有所謂墨菲氏徵象(Murphy’s sign)，在疼痛時會伴隨著噁心或嘔吐，在檢驗室方面會有中性白血球增加的現象，有時會有少數的黃疸產生。 4 ^# f( Y+ @# ~( q8 J, f
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鑑別診斷：
+ t% R6 E y% h* F須與急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔、急性胰臟炎、腸阻塞及急性腎盂腎炎作鑑別。診斷:
/ D- E# a2 R. M0 i) T) O7 P% d. P c7 mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898) J/ ?- U2 ^4 |: X: } f
影像學診斷：
1 n: u* {* p- g3 [9 w5.39.217.77:8898超音波是最理想的影像學診斷，其敏感度可高達90-95%，且其兼具方便、快速、無侵襲性、且可移動的影像診斷。: \5 s8 e" k U+ _: t6 Y
逆行性膽胰管攝影(ERCP)在懷疑膽道結石或阻塞時可呈現診斷及治療的目的。
- k: y9 \8 t2 x8 ~5 {電腦斷層在有併發症時，可及時診斷併發症的嚴重度。
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8 L; q# k9 o! A# p1 l, f. b危險因子： ( ]5 Y/ i0 L. Z2 ^; l( _
遺傳因子：如祕魯的印地安人。" @" Y2 d4 R( u5 N$ \
成年女性。
6 y! l2 C4 [3 n. `; O, h9 f年齡越大，發生比率越高。
) k% z1 D9 Z% d% Y4 ~& ?7 a& v$ OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。懷孕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' B4 q: ~6 Q8 w
某些藥物。
) b2 y# p( L- k( v1 ~6 Ftvb now,tvbnow,bttvb肥胖或快速減重。6 o9 C- Q: ]4 E, y, ]
克隆氏症病人。
, t' {0 n$ F( q, I- e9 K; E高油脂、高熱量食物。4 n% N" L$ a" H
腸道手術後。
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膽囊結石治療：
8 C# J, f: J D9 C& OTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb0 ^4 k* O+ J. g( Q- ]) c) H
目前以腹腔鏡為首選的切除膽囊，而在緊急時有時須以外科傳統的剖腹方式來切除膽囊。 5.39.217.77:8898) Z6 o4 r1 M, z7 q) u
/ a' q$ D8 E7 K }( X' H3 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。非外科方式：大都適用於無法開刀或不適合開刀的患者，以止痛及抗生素治療而無法痊癒時，可考慮以超音波導引下經皮穿肝引流。 5.39.217.77:8898/ l8 x, K( ^7 {6 p) H9 e
; ?5 y5 n$ I" F3 N5 U* {2 l5.39.217.77:8898預後：開刀後病患大都良好，但以內科療法會有再發的可能。 |
發表於 2018-6-2 01:57 PM
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