[健康資訊] 醫治骨枯

骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。
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一、類固醇性骨枯發病原理
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。5.39.217.77:8898' P9 w; V" _  {8 r- b
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素公仔箱論壇3 H6 M3 C7 [* p8 P

與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 5.39.217.77:8898) D& {/ i5 R0 }5 g
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 # |1 _' G" o% e
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 * G+ p0 j2 n% B& P& x1 H6 C

類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。

三、診斷; C4 f" r1 C& Y( u
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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症狀： TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, G3 |3 Y3 _+ ~9 u+ K0 U) O0 U. f% F
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈鴨步” 。

功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 5.39.217.77:8898; b7 k+ G7 s  o5 D6 u  |1 Q3 u& |
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四、治療

停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 I/ T0 B" {- R8 y# Q' e

內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 tvb now,tvbnow,bttvb, K7 a8 C5 {# i! N0 Z7 f' H5 h
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。公仔箱論壇) q$ q5 d: W5 i4 ?3 r) m
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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腎陰虧損、脈絡瘀阻

治則：滋補腎陰，活血祛瘀

方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等

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腎陽虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; q% \$ K! u2 A0 Z! O
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 ( Y, a4 S1 ~4 Y6 U
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb9 f- I! p  ?7 ?7 [0 I
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治則：清熱利濕，活血祛瘀公仔箱論壇( u3 w0 h" ~2 h& k, S" ?
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 tvb now,tvbnow,bttvb( {" W; F6 m* ^& n
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氣滯血瘀 + z$ j9 X1 `. l9 c* T
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治則：行氣活血，破積散瘀

方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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[附] ：

六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 ; R4 H8 j7 y7 V3 J' j9 R5 ^; k$ d

右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 5 X3 [2 }+ h/ z* E  L% s+ }

二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍

血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草

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