骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 公仔箱論壇' Z: a2 T- T* Q& M
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一、類固醇性骨枯發病原理 公仔箱論壇7 C/ B6 @0 G0 O4 f7 P
4 n$ g" E) `+ K0 k m* u& ~ rtvb now,tvbnow,bttvb真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。tvb now,tvbnow,bttvb2 @+ c k4 Y; c# t) y$ T# i. H ~
5 D: }6 U# T5 d) Q% X8 N# r; G1 d二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 K5 v4 L# w0 X
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與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 tvb now,tvbnow,bttvb q9 W4 c1 h" e
& Q( L( x9 y( D8 [7 o6 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 公仔箱論壇* J; X2 _! f E- _8 g2 j
2 F- }, t8 W5 ~5 A$ g/ }9 s濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
5 |" E" F$ V: B! K) T0 B* xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 N- b2 s) Q- y
類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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, f) s i$ }, |# A* w" H* q$ r三、診斷8 k$ c( N9 i' O: X+ ^
* I. |& O" g% u9 i _tvb now,tvbnow,bttvb病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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症狀： 5.39.217.77:8898: T6 U2 c8 _( Z6 W$ ]5 [/ F: } q
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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^9 n+ @) B' d5 W# F h* _7 }3 A) L公仔箱論壇跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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四、治療公仔箱論壇0 Z' {1 _" j$ p+ W5 B6 i# f: H
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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% `. L" e. g/ ^7 t- h" @, e內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。公仔箱論壇" k8 n) m* L6 ^$ v- C
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% c c* T) K. S0 x6 H' Q+ x: U* O* x
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腎陰虧損、脈絡瘀阻 5.39.217.77:8898: ^( F+ b0 I: a5 {' [% Y* ?
7 S5 V% A: S& ^- L5 G% wtvb now,tvbnow,bttvb治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 & u8 o$ B l; M0 y6 @
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6 c& ]- @" U7 T( x7 Z* u3 H. D公仔箱論壇腎陽虧損、脈絡瘀阻 tvb now,tvbnow,bttvb- E" x& f( R0 z5 A: R+ `- F* r
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀tvb now,tvbnow,bttvb7 B2 L% i5 d; ?2 n/ P) q1 C
$ w2 X9 f1 E6 p! x4 N3 p9 Q% n! e5.39.217.77:8898方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 / h8 X( d T9 V4 y
& P- ~$ e. ?1 D* ^5 ~TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, j( q0 O5 V9 J/ h7 n1 x
濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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治則：清熱利濕，活血祛瘀
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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/ N* |" d& l2 U5.39.217.77:8898氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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% ]0 y' e4 T0 C, W$ }1 X/ R( {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。[附] ： 5.39.217.77:88981 O( r2 |! [: ]- p% c, n
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 公仔箱論壇! B* S5 E5 U# Y8 @6 Z) \
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 tvb now,tvbnow,bttvb& g0 s# F9 ]: t, K& m9 Q
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二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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. r) W& q. \2 ]4 D公仔箱論壇補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 5 W4 N, p) |4 `0 C
$ w+ I2 ~$ e+ v( f4 G8 g" gtvb now,tvbnow,bttvb血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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