【早安健康／謝登富（台中慈濟醫院外科部副主任、泌尿科主治醫師）】 天啊，我竟然尿不出來！尿滯留造成腎功能損壞 * S! _( l1 }5 [7 h
4 e! M0 p1 W, Z& r; D公仔箱論壇當腎臟不再生產尿液，身體的毒素就無法往外排出，腎臟就會出毛病，嚴重的攝護腺增生導致尿不出來，甚至會造成腎衰竭致死。
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' r$ ^7 R7 Z. z5.39.217.77:8898所謂的「尿滯留」，用白話來說，就是沒辦法正常排出尿液。尿液出不來，身體自然就會出毛病！
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膀胱的兩大功能，基本上就是儲存尿液、排空尿液。當膀胱沒辦法排空尿液，最嚴重的情況就是尿不出來。此時，膀胱基本上已經失去了排尿功能。 tvb now,tvbnow,bttvb! N2 w- U' {2 k2 B! K" L, X6 g
4 C9 p* }- F; s8 a$ M; F尿滯留，嚴重導致腎衰竭
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9 ~% {$ H8 q8 q. [: L otvb now,tvbnow,bttvb當尿液一直滯留在膀胱中，最後將造成所謂的「滿溢性尿失禁」，尿液將一直滲出來，同時也會向上累積到腎臟，造成腎臟功能的缺損，導致腎臟產生尿液的功能開始下降，長久下來，腎功能就會跟著變壞。
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5 {# @. R; c) x& o公仔箱論壇當腎臟不再生產尿液，身體的毒素就無法往外排出，腎臟就會出毛病，甚至危及生命，在醫學不發達的四○、五○年代，嚴重的攝護腺增生造成無法排尿，導致腎衰竭致死的案例，時有所聞。 公仔箱論壇8 W. ~; `: M T0 x3 B
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中醫古籍裡面，曾提到使用中空的蘆葦草進行導尿，由此可見，在古代就有無法順利解尿的問題。因此，倘若真的發生尿不出來的情況，最好的方式就是導尿，把尿導出來，危機自然就解除了。
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. ~( W: r! R/ S' D4 M4 l; ]下一個常見問題則是：「難道我要一輩子戴著導尿管嗎？還是有什麼方法解決這個問題？」 9 ]8 @) R a' c& v( G
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對於病人而言，裝著導尿管外出或做事，並不方便也不美觀，解決了生理上的需求，卻增加心理上的負擔。
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# w% W7 ?& `. B5 p9 }+ e5.39.217.77:8898此時，就要回到疾病源頭來加以討論，假使是因為攝護腺增生，導致尿道堵住而無法解尿，則評估進行攝護腺刮除手術，病人就有機會自行順利排尿。
Y" k- f/ a* S9 o! Z8 ?5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb: G+ v/ y* {- E* |; L
有些人因為尿道堵住，膀胱功能又因此損壞，極有可能真的尿不出來，這時候仍然可以透過自我導尿的方式，在固定時間，自己把尿導出來，就不需時時配戴著導尿管。 公仔箱論壇* z) O% h& x+ J$ z
9 c/ m, C% O0 _$ O由於膀胱失去功能，沒辦法發揮排尿機制，藉由一根管子的引導協助，經由如此的反覆訓練之後，有時候膀胱有可能因而恢復原先的功能。然而，執行導尿過程需要相當的耐心，而且需要反覆訓練，有些人可能會嫌麻煩，自然就會降低恢復的機率。 % o# j; z7 R" p; }# m" A
自我導尿訓練，恢復正常排尿機制5.39.217.77:88986 I3 @. J7 Y4 i6 u! a* l; H% x8 Z" g
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$ f0 b& i3 I* b$ b0 q「醫生，請你幫幫我，該如何正常排尿啊！」一名九十歲的老先生，因為無法順利解尿而來到診間。
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/ W4 e' J v* A+ S5.39.217.77:8898經過檢查之後，老先生的身體狀況維持得相當好，只是年紀稍大了些，由於攝護腺肥大造成尿道、膀胱出口的堵塞，加上膀胱壁也有一些增生的狀況，代表阻塞時間已經過久，因此評估進行攝護腺刮除手術。
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, ]( J! ~2 I# s# z+ E+ F; z' a' H( N「哎呀，我已經手術了，怎麼還是尿不出來呢？」 公仔箱論壇& B: h. K/ K3 P. ^- j- ]6 ^
手術後，正如意料之中，由於阻塞太久造成膀胱機能受損，老先生還是沒辦法順利地自行解尿。於是，我就教導他自己導尿。雖然今年已經九十歲了，但是他的視力還不錯、手腳也靈活，所以自己導尿應該沒有太大問題。
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5 y6 E- r; M& R5.39.217.77:8898每天固定導尿四次，分別是早上起床、中午吃飯、下午五、六點、晚上睡覺前各進行一次。經過這樣的導尿循環，大概過了一個月後，他就慢慢地恢復自行解尿了。
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* v# N+ x: ~% [& }% S1 }3 Mtvb now,tvbnow,bttvb因為他在整個過程中自己導尿，所以恢復解尿功能的時候，自己就會知道，假使長期放著導尿管，什麼時候可以開始解尿，其實不容易發現。另外，經過長期治療告一段落之後，準備拔出病人的導尿管，讓病人自行排尿，有些病人因為在醫院相當緊張，同樣無法順利解尿。所以，唯有學會自我導尿，才能順利找回排尿機制。
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; y/ {( \& _/ R: b自行導尿，改善脊椎損傷的如廁困擾
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, Q8 y+ c, ~* Q' s: G% g自行導尿並不是一件困難的事情，截至目前為止，還沒有遇過學不來的病人，由於自我導尿，自己就會知道哪裡會痛、哪裡不會痛，更能夠避免受傷，最大困難仍在於病人嫌麻煩而不願意。 公仔箱論壇& i9 v3 w8 X7 y3 @5 r0 R
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不過，若是病人已經無法自行導尿，加上家屬在長期照顧上有其他現實層面的考量，或是能力上遇到困難，雖然放置導尿管不是最好的方法，可是在這一類病人身上，可能是最理想的方式。
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照顧者也不要為此產生愧疚感，維持被照顧者的生活品質即可，唯有兩者都處於愉悅的心情下，才是好的照顧模式。
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+ O2 J) W/ T y" g6 q) ~" ^8 b4 L: P除此之外，一些先天脊椎病變或後天脊椎損傷的年輕人，常常因為脊椎損傷而無法順利排尿，由於是年輕人，我會盡量請病患自己導尿。 公仔箱論壇5 z: ?4 `% p0 L2 M, J
: s* X8 I; e Q: d1 Q0 Dtvb now,tvbnow,bttvb臨床上，曾有一名十五歲的小男生，因為先天的「脊髓脊膜膨出」，造成神經性膀胱問題，於是發生尿不出來的困擾。 7 k7 n S0 u% k. K
3 N& K% e) R+ c3 `2 H5 e7 Z/ T公仔箱論壇因為這名男孩罹患的是永久性的神經損傷，所以我就教導他自己導尿，只要學會自行導尿，就不再需要戴著導尿管，也可以和一般人一樣正常的生活，等到需要上廁所的時候，走到學校的洗手間，或是密閉的房間內，就能夠解決解尿的問題。 5 | ?* k' Z$ X d$ q
2 R7 m Y3 d/ o. N7 s自行導尿的最大好處，在於不用老是戴著導尿管，若是想要尿尿的時候，就趕快進到廁所，就可以自己執行了。 * ?, A; p% W) K2 ]& X; s! W
' |2 K, I- W% J+ ]「導尿就是解尿！」進出廁所的次數，隨著每日攝取水分的多寡而調整，水喝多了，就多導幾次，所以「自我導尿」正是處理這類患者無法正常排尿的最好方法。 公仔箱論壇! A3 X* `* m2 X* V! \2 s ~
謝醫師的「泌」密門診
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% p, q1 {4 P% h `$ E/ c {tvb now,tvbnow,bttvb暫時性的尿滯留，不用太過擔心！ 3 O0 v) h9 ~ G0 G! i' y
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「醫師，是不是手術導致如廁困難？」
- H) a2 _6 v( r! r4 K「你是手部動刀，不會造成尿尿危機！」
2 _" s- t$ V! ~* m, e$ |公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' L: W& v1 i) J+ ]
臨床上有些骨科病人開了手術，卻發生尿不出來的情況，其實是屬於暫時性的尿滯留，並不需要過分擔憂。 W2 {7 y* j! S" E2 ~2 o! ^, Z. Q
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由於剛動完手術，加上人在醫院的環境，情緒上可能比較緊張，於是導致無法順利解尿。然而，只要過了急性期，或是順利出院後，病人通常都能正常排尿。假使想要暫時改善這種狀況，可以先安放導尿管，等到出院了之後，狀況自然有所緩解。
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門診案例一：五十二歲壯年男性X因喝酒導致尿滯留
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8 J1 ~ p# H4 W& t. D* s5.39.217.77:8898「太開心了，今晚咱們不醉不歸啊！」一名中年男性和太太經過多年的努力之下，終於盼到了一名男孩，因此，趁著大喜之日，吆喝朋友一同到居酒屋慶祝。
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8 n! k% V- L0 ^! Mtvb now,tvbnow,bttvb大量啤酒喝下肚，難免產生了尿意，挺著微微腫脹的下腹，進到洗手間後，竟然尿不出來，試了好多次依然無法解尿，眼看膀胱就快要脹破了，只好趕緊前往醫院掛急診。經過檢查發現，這名大哥罹患了尿滯留，也就是怎麼樣都尿不出來了。
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2 M# K5 R" s# D! J1 e「平常解尿都沒有問題，為什麼會發生這種狀況？難道和酒精有關係？」他疑惑地問道
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7 l6 V, l; P6 {& o9 I" [! A公仔箱論壇「因為喝酒之後感覺變得比較遲鈍，所以膀胱尿液累積多了，也沒有感覺，等到真的滿到一個程度，太脹之後就會尿不出來。」我緩緩向他解釋。
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治療評估：暫時安置導尿管後，自主訓練 5.39.217.77:8898; l+ _! L6 R1 s5 ~7 P5 Y
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於是，我就暫時替他裝上導尿管，先讓膀胱休息一個禮拜，之後他再到診間移除導尿管，果然就能夠順利解尿了。
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* Q8 M+ r6 l/ W) [" i( E' B3 d# z( y# Z9 V有些病人會問：「為什麼要放一個禮拜呢？不能隔天就拿掉嗎？」
4 I. R1 _) b- I+ | H% O, S+ Z- G6 Jtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 e: g& ?+ ^6 F
事實上，當膀胱過脹之後，沒有經過一定時間的休息與恢復期，可能依然沒有辦法恢復原來的功能，就好像手舉重物一樣，長時間的痠痛需要靜待一段時間，手臂才能恢復力氣。經過解釋以後，病人也接受了這樣的處理方式，最後也都順利把尿解出來了。
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看到病人一臉輕鬆的模樣，彷彿我也跟著輕盈了起來，心情有著同樣的愉悅。
5 Y- q( o7 G: u6 itvb now,tvbnow,bttvb門診案例二：九十二歲老爺爺X因感冒藥導致尿滯留，練習導尿成功
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一名年長的老爺爺，因為本身已有攝護腺肥大的問題，經過治療之後，攝護腺的問題也漸漸好轉。但在一次服用感冒藥之後，他竟然就尿不出來了。
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8 [- D) r0 J5 F! S0 t# g「醫師啊，為什麼我會無法尿尿呢？」 ( O: M. T4 M$ b" Y- \; P. O+ F" L' [
「這是因為感冒藥增加攝護腺阻力的副作用！」經過問診檢查後，我回答他。
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由於止咳、流鼻水的感冒藥物大多具有這類成分，於是間接造成老爺爺的日常困擾！
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# I, J6 W' ^* a5 `公仔箱論壇治療評估：暫時安置導尿管後，自主訓練
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當時我幫他裝上導尿管，等了一個禮拜，他依然尿不出來，再等一個禮拜，再拔出來，還是尿不出來，他就開始慌了。 ! S* [% l. H: O5 D. ^% _
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「你要不要學習自己導尿呢？」由於老爺爺本身就很容易緊張，所以我就和他討論。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 H; @' v, e" R S9 b, J1 o
4 c5 e/ k5 g' B( _9 N0 M1 S# m5.39.217.77:8898當他學會自行導尿之後，每天在家自己導四次尿，讓膀胱能夠得到充分休息，兩個月後，果然就恢復正常排尿機制了。
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2 d2 j5 Y, P0 Y5.39.217.77:8898因此，在醫院門診中，難免因為緊張而無法順利解尿，但是裝著導尿管，就沒辦法自行解尿，也不知道什麼時候能夠正常解尿，所以，學習自行導尿這件事情，就變得非常重要了！ |
發表於 2019-4-3 07:17 AM
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