心衰的警讯：夜间频咳
9 ^9 u9 T- M) o8 p( w c. |7 ?) Z! Q作者：余光明
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夜间偶然咳嗽是正常的事，但是，当咳嗽频频，并需要坐起来才平稳者，可要小心了。”' s9 B4 w4 Q& N7 V9 ]
3 w) O. z# g R, _7 L% Z 一天深夜，我正在急诊室里指导抢救病人，忽然间急救车鸣着警笛由远而至，接着一位大约６０岁的老者被抬下车来。
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* j# \7 p) ]$ {. r3 b' j据家属说，病人３年前患过急性心肌梗死，经住院治疗一个多月，病情痊愈后出院。回家后一直服用治疗冠心病的药物，除偶尔因活动多出现胸闷、气短外，病情尚属稳定。但近一周来，患者白天虽能走动、看书、读报，可连续三个晚上了，睡到半夜，突然胸闷憋醒，非得坐起来不可，接着咳声阵阵，痰量也较多，都是些白黏液，每次拍拍背、吐些痰，吸吸家中备用的氧气，就会渐渐平稳下来。今天晚上又出现了类似发作，比哪一次都厉害，所以就叫救护车送来了。
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( a1 a! X- G& l% q) H# \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。我认真为病人检查了一遍，并让患者到放射科拍胸片后，对家属说，病人应该住院系统治疗，他患的是左心衰竭。
* O+ U/ G* s6 P4 i4 Q9 e( C2 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
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次日，我去病房看望病人。经过一夜的强心、利尿等治疗，病人看上去呼吸平稳多了。我对年轻的住院医师就此患者的病情做了如下的分析：
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7 X( o6 f9 H0 |4 l) t- z0 ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 根据病史和心电图检查，病人３年前患过急性心肌梗死。虽然经过治疗“痊愈”了，但是，心脏功能受到了严重的损害，表现为心肌的收缩功能减退，患者有引起心力衰竭的基础。但是，病情尚未达到十分严重的地步，所以白天还能进行一些轻微的活动。可是到了晚上，病人平躺后，特别是熟睡后，由于静脉回心血液的增加，结果导致病人肺部淤血，膈肌上升，肺活动受限。当心功能下降或各种诱因致负荷加重时，患者会在熟睡中突然被憋醒，自觉胸闷、气短、呼吸困难，而要被迫坐起。轻者坐起后数分钟可以缓解，但较重患者常伴随阵咳，咯泡沫样痰或粉红色血痰，这时如果用听诊器听诊，可发现患者双肺有哮喘音及水泡音，有时站在病人身边即可听到。这种现象证明患者有左心室衰竭，医学上称之为“阵发性夜间呼吸困难”。
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那么，为什么病人坐起来后，上述症状便会缓解呢？这是由于坐位时，重力的作用使部分血液转移到身体的下垂部分，从而减轻了肺部淤血，而且膈肌也下降，又可增加肺活动。当然，若想完全消除症状，还需要采取其他综合性治疗，改善心脏功能。
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各类心脏病，包括风心病、冠心病、肺心病、先心病等，只要到了晚期，出现潜在性的心肌收缩功能下降，都有可能出现阵发性夜间呼吸困难。为此，当发现有类似症状的病人，特别是老年患者，虽事先并未明确诊断患有心脏疾病，也要警惕有潜在的心功能不全的可能，需做详细的诊治。 |
發表於 2009-2-22 06:26 PM
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