王竹語作品《我的整形世界》
9 x: \$ N2 q; k! ]: Q& g- L公仔箱論壇(鄭立福醫師口述)
$ n# ^$ @ W9 _# r% d: w c
( t8 Z; b# K# k0 i5 T3 Y/ F" W5.39.217.77:8898 第 3 章 糖尿病足
0 |! r+ N: X) G% `3 Q& f& }7 K
8 P0 ^4 e8 q5 ~公仔箱論壇我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。
]. B- ~' M; \2 {# a' Z _
) k" j8 s1 l Wtvb now,tvbnow,bttvb四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。1 L4 n7 q& {* L
5.39.217.77:88984 i- W+ l. r% J+ f2 {+ A; n @
她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
3 Y2 I( i/ L& }. x8 k( q
8 i1 D5 n) W+ C: Q公仔箱論壇我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
# _) r) k: b. f, ~& d
9 O; b7 x" w3 d% k2 ^' k9 R5.39.217.77:8898她搖搖頭:「我不要截肢。」
# M/ i; R' i0 T/ m
) A0 c h# e7 Y, t* Y- UTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」5.39.217.77:88987 ^5 s, a/ ~& g* a. O2 G6 b2 Y
tvb now,tvbnow,bttvb& f, r3 [: h: h( p" t$ c% x c
「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb# a/ w5 l; S( O: D# Z) A
: @7 F& @" G3 VTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb9 \+ q! S/ s6 b1 V( y0 S8 Z3 s
8 s! k1 Z# D: X, `TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果不截肢呢?」
- m: i; `0 h, W# [ c x5.39.217.77:8898
6 ?* l1 b2 T* Z& J" N) D9 A「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」9 h- Y2 T% X2 A: C- h: |! t
) G' _+ h' i2 {
「然後呢?」公仔箱論壇# j. ] e5 g4 s
公仔箱論壇3 j4 i0 F1 X" ]5 j7 z' B
「敗血症。」4 W. E' \+ Q' {$ k# c ^
9 H3 f# D6 i$ w6 d5 atvb now,tvbnow,bttvb「然後呢?」 5.39.217.77:8898( F; \$ b7 i: M2 F7 r j" n, Z/ y
/ y& f' R/ K1 i% j「休克。」tvb now,tvbnow,bttvb' l! J( C0 a3 N
. I( x( h' G5 g* X$ s6 g
「然後呢?」
4 n9 j4 R9 ]& e. w) @* FTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; X% f) G7 a# p, y3 {" n
「死亡。」
1 P8 g5 o% t& `- @; s; Itvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇# D* u% q7 `2 b* @; \
她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
) X5 t8 T5 `. n, N0 e( iTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 O4 U# G6 q# n' l3 S+ g8 E1 `
多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。5.39.217.77:8898) h. r! p8 P; G, p% I
) \9 i# O! _2 R. kTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」tvb now,tvbnow,bttvb; E- m! Z9 ]4 R0 ?$ n8 n
3 o' _0 u4 S- A* s0 N「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" d7 j' ]: w- ]$ f0 Z- t D" {
tvb now,tvbnow,bttvb- l8 g# j R s& R, k; s
「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」! r' r P' K E2 h1 ]
O2 d$ x( w1 h公仔箱論壇「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
# L* i* I+ F L& k! Z1 n3 l% n- `公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! k+ O+ ]3 [2 z, e9 d. P2 {
「如果換藥還不行?」
2 }! [6 V4 U1 G: S5.39.217.77:88985 T. @) H: X( T* G
「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
9 K0 \( f8 j3 |1 P- E3 y+ L2 a* e+ Z; s5 f8 {+ y: M
「那怎麼辦?」! }, ]7 {1 d3 n* a* b2 M! J
; v y d( Z8 \ u4 g7 L5.39.217.77:8898「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」% k( E. a) G0 `$ c- A7 L4 R9 H
5 r/ j g% e# z& \1 k0 B# Dtvb now,tvbnow,bttvb她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
1 ?/ b+ Q, t5 r( Q! e L3 A8 ZTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# [" r( N% j8 B! x公仔箱論壇病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 Z: |" X6 C; R+ J+ o( ?$ s
& E ~: t5 p& m; l6 UTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
. Z0 I1 F9 v5 J. T$ \- m公仔箱論壇' O4 X+ D: u2 G- y; |) A2 a
晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。
( i% C9 b1 W0 f" E9 HTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。4 P: ^8 Y) _; `# t, ~
八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
: q1 f9 O5 A( e: U8 P/ N6 uTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
- P5 {- R) E% f9 `- n- g, MTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」5.39.217.77:8898; t- Y! r% D6 |! c/ q: x
" X# _9 |8 Z8 ^( e: t% ]$ ^
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! f* j' Y& R# n$ P ]7 o' X* n
; h# @' r/ @" X G7 o/ GTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
" U) P+ M& X J# E; ?5.39.217.77:8898
8 m: q' c3 Y0 n8 u8 d; U$ J; I" oTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
+ l& l8 z. J- {% s7 Z! H: U
& [* m% n9 Z3 }* \公仔箱論壇我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。/ g% G5 p+ V/ Z8 J
3 Y- V/ A" a6 gtvb now,tvbnow,bttvb後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。! P0 k. q% k4 x/ X8 d4 c9 f
5.39.217.77:88986 A n# v: ]7 r$ o1 d2 I/ K
然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!
5 W( T, d! c1 Q$ ^- N5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# Q+ o- D @; N8 `; |: k1 u. I
顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」5.39.217.77:8898, u8 L) V; `8 o0 Y
5.39.217.77:8898+ H0 z; w: B/ v& V' H, j( F
「包括這一次在內嗎?」
. x7 y: N% B. n# V& T% cTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
9 R' o! |" w- S0 V; y公仔箱論壇「是。」tvb now,tvbnow,bttvb* d9 k+ ~$ X0 B6 ?/ m6 q
0 L" _7 v8 u; }" t5 D1 j# `1 P! W公仔箱論壇「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」公仔箱論壇/ b! Y* O6 r& p( K2 O
7 h+ x; C* n: X& ntvb now,tvbnow,bttvb「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。& B: W. E- q8 ^# v1 J9 @8 K
" D2 Z3 r1 \; r1 G. S4 m
我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
9 b5 d6 ]2 F) }! _: Dtvb now,tvbnow,bttvb
8 T, q7 o7 |: F' D# y顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」
( l; |4 o8 y9 j* w
6 r' b" H: E5 z2 [3 j# |- f8 TTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。tvb now,tvbnow,bttvb; s1 w) _2 H' M! C( Y
3 g$ h! m3 }6 I& ?; H/ V- a5 c只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
# Y! k( s3 Z' m- `: n4 A; Q, T$ B
「沒有人應該在這。」
- O) _/ \3 j( o
* d1 S7 v' V7 b: |3 ?公仔箱論壇「我本來許下心願,要環遊世界。」tvb now,tvbnow,bttvb1 |5 t7 G9 G" V9 Q! v; z2 _# U
) {; v1 y1 z5 S+ p難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」
+ A* z! Q- U+ {( i, g5.39.217.77:8898, |+ z; H |3 h) N3 o: g
「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」
1 ?) l; L: b6 `5 Q5 }6 a0 \2 C6 n- W5 g/ I/ s
原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。公仔箱論壇' F! D( ^1 V, J
TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 ^/ }4 U. R O) Z/ j
她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
; y1 K2 R$ i* c5 P5.39.217.77:8898& L0 N- b1 b" J# i/ q
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
# I" B7 L4 G! ]/ ]& h% a5.39.217.77:8898
6 T# W5 U- u9 h3 p/ u' B4 a* _TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人可以離開他。」
# B8 M/ P/ U1 Z' l, v* y0 {+ ~5.39.217.77:8898
0 R. k9 [$ G" I v公仔箱論壇「所以妳讓他離開妳?」
& T/ u/ w; b! u2 r! J/ [8 i) `tvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇 P" y5 z6 `: j
「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」
5 i1 Y0 F( p8 Y) {5.39.217.77:88988 H1 I3 ^# u) t# u
「你曾經愛過他嗎?」tvb now,tvbnow,bttvb) {1 q1 ~+ e. C8 k H8 B
v* M+ b d+ }5 `. ^「我愛他愛我這件事。」1 A; q% M0 I* ]/ e6 O" s
" q$ q" R/ Y& }. B4 v
我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」5.39.217.77:8898% S7 {; {1 O h' R
公仔箱論壇( L( A* H* i7 G( K
「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」6 E% x- c& ~4 |: @' @: N% C% g6 {
- C9 h. Q3 L+ v4 P- ?- itvb now,tvbnow,bttvb「為什麼?」
# F5 _! l. F+ Y) s2 M" }. B: [- Q: X; Y" i5 R: {1 Y/ @; t b+ Z& D% S
「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」
# o) b( W* }% l---------------------------公仔箱論壇 i# T2 i" O. y8 W+ W
tvb now,tvbnow,bttvb* ~ \. e# x8 n7 C/ c
福哥的醫學小辭典公仔箱論壇- o- T5 M: Z7 C8 \! q- U
tvb now,tvbnow,bttvb2 ?; N; K1 ~' v8 ]' r- z
糖尿病足! c0 y- M; ?! ?7 v+ p! c
tvb now,tvbnow,bttvb8 k3 E) x! M4 e) W' N1 G
糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ~ o! `3 P& o1 D# K, u- U
|