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王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》tvb now,tvbnow,bttvb* Q( L: M3 P& {7 k2 I
(鄭立福醫師口述)
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                第 3 章    糖尿病足
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9 c+ P+ i0 d& M$ `tvb now,tvbnow,bttvb我看了一下行事曆,確認去台北上課的行程,接著就去看一個病人。她叫顏曼,可是她的人生卻不太圓滿。
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四十歲,糖尿病患者,精神狀態不是很好,因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除,她的腎臟功能不到正常人的十分之一,毒素累積在體內,常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了,醫生說的話又不配合,菸癮又大,全身菸臭味薰人,更是糟糕。
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: k' l6 ^5 C  L( n$ P9 z  S2 ltvb now,tvbnow,bttvb她的右腳有兩個傷口,也可說是有兩個洞:腳底一個,腳背一個,叫「糖尿病足」:足部因為神經病變而失去知覺,因血管病變又使得血液循環變差,傷口容易感染,換藥不方便,沒辦法碰水,傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候,探望一位長年臥床的老爺爺,委員一邊問他的生活現況,一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。tvb now,tvbnow,bttvb" n* Q  N1 T: B8 a$ }: _/ E3 r

/ V/ c, h# L  z+ p" x( W公仔箱論壇我來到病房,仔細幫她檢查了一下,發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她:「我可能要把妳的腳截掉,不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」公仔箱論壇: W1 J4 }  h" v; J# @5 Q2 |3 w

3 J( @5 b# G  D& u4 e# B  p( p3 [& @她搖搖頭:「我不要截肢。」
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/ Q1 m3 K' h" M3 \5.39.217.77:8898「妳本身狀況不好,在洗腎,而且妳有糖尿病。」5.39.217.77:8898; l* x2 u, \. P% w) U, O

( K, {9 o: V6 f7 d& H2 y( E公仔箱論壇「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb+ s& c# @1 h' V+ J+ S3 _( p. I
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「傷口真的不會好。如果再拖下去,恐怕會很嚴重,我打算下週一幫妳截肢。」1 v9 q1 Z" T+ G) m( \9 o5 [
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「如果不截肢呢?」
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8 n! L! W  U$ b' ]+ n6 d7 }% I3 U: k「細菌感染,會從腳一直上去,最後全身血液都是細菌。」tvb now,tvbnow,bttvb+ Z9 m8 u9 L; Q
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「然後呢?」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ o6 K( r" D" D$ Z, A( |
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「敗血症。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' p+ |! a7 v# f' b0 `- |$ q- b: J0 y
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「然後呢?」
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「休克。」tvb now,tvbnow,bttvb! X/ Y% t9 Z2 F& f9 Q# |
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「然後呢?」: i, D/ G; h+ m* ^8 u/ G8 L

* f- l4 B0 `' ~2 v2 H1 vTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「死亡。」5.39.217.77:8898. D  H+ W' k+ O+ J
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她簡單問,我簡單答。病人不配合醫生,醫生配合病人。
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( v) r' ~- A7 `6 J# P& Y1 etvb now,tvbnow,bttvb多年來的經驗,病人一定會問我的意見,要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時,只要有一點婦人之仁,病人會拖很久,她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定;但是,如果不那麼婦人之仁,直截了當告訴她:「兩個字:截肢。妳要命還是要妳的腳?」病人受的傷害也滿大的,拿捏真的很難。
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) F( o; g1 e! r' L7 |+ F4 i5.39.217.77:8898她當然不死心,又問:「你到底有沒有仔細評估過?我的腳真的不會好?」
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「評估過了,真的不行。妳要保腳還是保命?今天妳腳如果保得住,我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好,身體的免疫力、抵抗力很強,那當然另當別論,可是妳身體狀況很糟,不可能做大手術;而且傷口又感染,不可能了,不可能再好了。」
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「如果當初我腳的傷口沒感染呢?」
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/ M" q& T. u8 P# @: v' n, qTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「每天換藥,只要不感染,就不會威脅到生命。乖乖換藥,保持傷口無事。有些病人八十幾歲了,截肢吧?太殘忍;做血管繞道手術吧?年紀太大,手術危險。就這樣持續換藥,也撐了半年,沒事。每個月來看門診,但傷口不會好。」
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4 H+ ~0 U/ u6 ?tvb now,tvbnow,bttvb「如果換藥還不行?」3 \- C1 Z# ~: T9 A. G
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「高壓氧、繞道手術。我剛說過,妳狀況很糟,不可能做大手術。」
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「腳保不住,就保命,只好截肢。妳的傷口不癒,加上長期洗腎,妳的生命已經面臨很危急的狀態,所以必須先把傷口的問題做個了斷。」TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: C: M- C6 E" \2 `" d

- I% X: R: K8 @( T6 wtvb now,tvbnow,bttvb她從一種脆弱中沉默下去,臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助,目光渙散。我看起來似乎很殘忍;但是,真的很抱歉,還是要截肢。
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  l9 n7 D3 y* f8 k( h$ _& [7 |  etvb now,tvbnow,bttvb病人不願意截肢,不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意,沒有一個人願意被截肢,非到必要時刻,沒有一個醫生會跟病人說,我要把你的腳切掉。可是,當危及生命的時候,我要拿回主導權,醫生必須為病人的生命著想。
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. ]: y2 ^8 X# x" H  ^她想了好久,最後終於還是簽好同意書,下週一截肢。她的名字只有兩個字,但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢,這永遠都是最困難、也最簡單的決定:困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情,不是截肢完就沒事,截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適,沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命,我很清楚該怎麼做。
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晚上我坐火車到台北,準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了,我先找旅館過夜。火車票、住宿費,都是自掏腰包。對一個外科醫師而言,學習永遠是最重要的。別人有更好的技術,我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學,只要可以學到東西,一切都值得。5 N' `0 Q5 G$ G* z. W- R6 g/ q; t

9 g+ G5 M0 f: ]6 |5.39.217.77:8898八小時的課,內容是傷口照護。課程由專師示範,我在旁邊看,我不會因為她是護士而有任何不屑;相反地,我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」,我一直很仔細看,看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機,處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的,看專師操作一遍,我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後,回來教我們的住院醫師、專師。
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5 k$ `5 K- v9 s$ e5.39.217.77:8898回到花蓮的第二天,我去找顏曼,告訴她:「我不幫妳截肢了,改用特製海綿的負壓抽吸治療,如果有幫助,也許腳可以保住,如果沒有幫助,還是要截肢。因為我沒什麼經驗,也沒什麼把握。」
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她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯,回答:「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天,還是沒說出來。+ {2 G# A1 j3 r" J

4 n7 |& ]  @* Y: ]3 Y5.39.217.77:8898「如果妳同意,我們馬上開始治療。」
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「同意同意,你趕快開始吧!」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。
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我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳,並期待有明顯改善;沒想到,她傷口狀況依然不是很好,精神狀態也變得更糟了,別人和她說話常常沒有反應,有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解,把上課筆記全部複習一次,想破了腦袋要找出原因。tvb now,tvbnow,bttvb: s; s* _* q7 I$ `: ]

8 V; H! @& k& F" i' u後來,會診腎臟科醫師,抽血後發現她血中電解質不平衡,推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於:腹膜透析需要良好的衛生習慣,正確的操作技術,才可以大大減低腹膜炎機會;但是血液透析一星期要來醫院三次,還要扎針。如果病人時間無法配合,可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎,徹底排除體內毒素,洗了幾次之後,她的精神狀態簡直煥然一新,毒素堆積在體內真是可怕。
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然後我又回到原點,再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口,竟然漸漸改善!用新學來的方式換藥,肉長得不錯,於是做清創,把壞死的組織拿掉,讓肉慢慢長出來長,肉芽組織全新復活!再取皮,補傷口,傷口就慢慢好起來,最後她出院了!TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. Y8 V: X3 H5 D) Q+ L/ Q

& `) b1 V* R4 E$ |顏曼出院一星期後,來複診,問我:「你之前對病人做過幾次這種治療?」tvb now,tvbnow,bttvb2 u) w7 c; ?, O  V
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「包括這一次在內嗎?」5.39.217.77:8898+ U5 [( Y4 Q6 r" a6 y, o  Z. f; n

1 F7 c0 f/ O6 KTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「是。」
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! `: G6 |# S  C/ R5 r- jTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「從妳之後,我增強信心,負壓抽吸,幫助很大。我上了很有意義的八小時課,我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信,只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器,就可以把傷口弄好,但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」
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" \- {5 q* o, `+ v, l: z9 `5.39.217.77:8898「你之前到底做過幾次這種治療?」她追根究底。  X0 r# x7 e# Q- V9 W% W* F6 \. S

: n$ k2 O+ X, b8 c. h( ?  {! u- W% o5.39.217.77:8898我誠實回應:「包括這一次在內嗎?嗯……,……,一次。」
/ d/ ]2 K2 K4 I7 F% l# Y# ytvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  h) _. B! M1 N5 Z% {( A
顏曼凝視了我一下,我本來想做鬼臉的,然後她忽然說:「我離婚了。」
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, I' A* D# o; t依常理推斷,離婚應該是很難過吧?但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓,洋溢幸福與滿足。這裡是醫院,每個人都有故事,但我實在很難想像她的。
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$ W& x/ L$ k6 Y4 R只聽她又繼續說:「我不該在這的。」
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「沒有人應該在這。」
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# u; R. N& C2 u. ^, x$ s5.39.217.77:8898「我本來許下心願,要環遊世界。」' z" J: s/ M9 z* a' X/ f+ f

5 Y5 K6 A8 {/ M8 \3 ytvb now,tvbnow,bttvb難怪她選擇腹膜透析,而不用血液透析,因為腹膜透析可以在家裡做,出國時也可以在旅館自己操作。我說:「那很好,妳的腳已經好了,可以去玩啦。」tvb now,tvbnow,bttvb( N$ i* t. n) q7 Y/ |+ g; C

" x5 H+ d/ X5 G5 [5 p「其實,我最大的心願是要嫁入豪門,做企業家第二代媳婦。」& E2 p' ]( U1 e' P4 {9 S% ]

7 N' x' I- M! S: H1 Q5 e# c1 _$ z原來她早有全盤計畫,嫁入豪門的心願一旦達成,環遊世界的心願亦不遠矣,前後顯然有連貫邏輯,相當合理。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ O1 u: u. R8 T% B* S% Q
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她說:「你知道嗎?我真的如願以償,嫁入企業家第二代了,可是婚後我不是很快樂,豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂,也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子,覺得自己好像常常喪失記憶,什麼也想不起來,什麼也不願去想。」她停了一下,嘆了一口好長好長的氣,又繼續說:「因為日子真的很痛苦,我得了重度憂鬱症,常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說,自殺需要勇氣和尊嚴。」
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5 x; N! N, i) D) e  [4 kTVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她:「你為何不離開妳先生?」
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「沒有人可以離開他。」公仔箱論壇& F2 \7 r7 }4 ]" P9 k

5 |+ Y5 ~. h/ b. @  I2 A1 P; F3 T9 t「所以妳讓他離開妳?」
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「對,我開始消極抗爭,夫家也不管我,不知是對我死心,還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧?」她收起幸福的表情,顯得很難過,「後來我得了糖尿病,得就得,有什麼關係呢?這就是我的人生。」
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「你曾經愛過他嗎?」
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「我愛他愛我這件事。」公仔箱論壇4 J1 L/ ~8 y6 P1 P& h
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我沉默良久,思索她這句話。最後安慰她:「快別這麼說了,雖然妳離婚,但我幫你治好了腳,就算不能環遊世界,也可以到處走走。至少至少,跟那些被截肢的人比,妳還有腳啊!我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課,就是希望回來之後第一個把妳的腳治好,妳知道嗎?」' ^- J' V. G1 k; W2 k$ O
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「鄭醫師啊,我勸你以後許願的時候最好小心一點。」' _  ~$ y" O. x1 Y& R3 G0 {

0 K% m+ _! D% P4 N3 X6 h「為什麼?」公仔箱論壇% x! V, E* I' {& E

5 w/ T  w, n% F* Gtvb now,tvbnow,bttvb「因為,」她很認真告訴我,「有時它會成真的。」公仔箱論壇& X0 p) C4 I) ^4 n* B6 U9 g; J
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4 a$ a' |: ?: L) y, j: ]5.39.217.77:8898福哥的醫學小辭典5.39.217.77:88983 W# v! T$ X3 K2 `3 i2 a

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4 s6 j2 x7 \1 h% R8 y' m" @TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。糖尿病本身為一全身系統性的疾病,因為在高血糖情況下,會破壞血管的內膜,造成動脈血管狹小阻塞;另一方面,高血糖也使得神經細胞腫脹受損,導致運動、感覺及自主神經系統異常,造成足部感覺喪失,受到傷害時也不知道疼痛,而忽略傷口的存在;加上免疫力差,造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎,甚至壞疽。因此足部護理相當重要,每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口,須立即擦藥水或藥膏,並且就醫評估傷口的嚴重度,是否需進一步治療。
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