王竹語作品第 3 章糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》公仔箱論壇0 n8 h' W1 P/ k/ `# J
（鄭立福醫師口述）
3 [2 C% e, r. N* I& G- _0 G; n7 U
' x/ @, }) e$ A             第 3 章糖尿病足
　公仔箱論壇, v. U5 ^  w% X: `
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。

四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。

她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 e$ O3 I5 V# e
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb8 P$ q0 K4 F" t9 f$ N) m; P& w3 q

她搖搖頭：「我不要截肢。」

「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」

「我不要截肢。」
tvb now,tvbnow,bttvb: s; I( d6 `6 g& F5 p; O; ]
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」

「如果不截肢呢？」tvb now,tvbnow,bttvb! L* \: Y4 [: U. \
tvb now,tvbnow,bttvb2 t1 f+ A  @2 ]3 _9 x9 w' @; K
「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」tvb now,tvbnow,bttvb4 O  V! T4 f$ k6 t, `# I* ]* m+ l- d

「然後呢？」tvb now,tvbnow,bttvb' T+ d# e" u: T! S
5.39.217.77:8898, d1 L& b5 T0 q6 k0 r$ g
「敗血症。」

「然後呢？」 5 x2 Z: W/ a5 ~3 L
  U2 G# p, V/ w1 I
「休克。」
* P$ R( m, o. B# v2 c
「然後呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ F7 G. X6 M1 L6 C! L$ @
5.39.217.77:8898; W  [  j# l3 s4 D1 C2 ^8 p
「死亡。」

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。tvb now,tvbnow,bttvb; s8 w. t* g) F: e, I
% l% F8 A! r0 E
多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。tvb now,tvbnow,bttvb8 z4 t  Q/ F0 O. ^8 x- w- t

她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
  B& v/ [! X8 n5 i8 V8 E) N% Z, B
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」8 O& K$ u9 k! z: t

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」
公仔箱論壇0 o3 i1 v4 K) Q
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」公仔箱論壇; Y/ r: E5 d9 x7 `5 t: i
tvb now,tvbnow,bttvb& S/ {) O& p2 R1 Q9 H
「如果換藥還不行？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) w; B  _9 X8 |2 ]4 a/ f

「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」5.39.217.77:8898& v3 f0 S. l+ [1 X6 ~3 e& R  C
公仔箱論壇( \0 S5 m! V' E- `) v# Q9 d- a0 v
「那怎麼辦？」

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」公仔箱論壇0 _. l$ y3 }5 w0 ~% s7 p
公仔箱論壇, s) V& O) O7 z8 `* B- q1 k+ \  n/ X
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。5.39.217.77:8898) h7 {& D6 C% ^: ~, {+ L" _: S
公仔箱論壇4 \1 M$ l( p1 w; I8 }* m) q6 X2 d, g
病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。公仔箱論壇  R% s2 W' f( g

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 `# L* @- F. S
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: j( p' l7 ^0 V) E) y2 ~
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。* K1 L2 z9 ]& n2 R$ I
5.39.217.77:8898" i7 p3 W2 v# M. o% ?
回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」0 H4 B: ^# Z* p+ f0 D) K
( n7 t. h5 y1 Z) e+ F5 R
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。5.39.217.77:88988 F2 X& @' d! T5 R9 P% m$ ^

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」

「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。2 v8 q& H6 c* q* j2 |' q6 V9 ^

我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。  d! B3 k) Y6 i5 U6 J: y

後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。. b- D: ]; }7 O+ T5 n' r
5.39.217.77:88985 c8 v0 K( d+ e
然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！
tvb now,tvbnow,bttvb+ T$ }- D; n: \& |
顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」tvb now,tvbnow,bttvb2 Q# Y, x- s" _" X% l& n4 k
tvb now,tvbnow,bttvb+ ^0 n! L* C8 o  G% }& ?; [
「包括這一次在內嗎？」

「是。」
tvb now,tvbnow,bttvb  J$ I5 ?6 w1 i
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」5.39.217.77:8898/ b0 r+ J' `. I9 ^4 z# ^) V2 m

「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。5.39.217.77:8898% ]! |2 v7 W4 K
7 S+ j# \1 j; u+ ~3 M/ v( l
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 i0 k" @4 M9 h7 |* V+ ?
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
% J6 `9 R' j+ S8 ]0 f
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. l$ {, ]. v5 L5 U% m- Z

只聽她又繼續說：「我不該在這的。」% {" R: b1 f6 T+ p! ^# u, A

「沒有人應該在這。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  c% o+ x! Z# O7 T+ e
  J. e& y7 t( c9 v& j3 b
「我本來許下心願，要環遊世界。」: q7 {( d! {$ g
5.39.217.77:8898" J% J3 P, h  x( B4 {
難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
5.39.217.77:88980 p' j7 t& U" L$ B6 J  o) g( N/ |
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」/ P' [% i# b# f8 H, O
5.39.217.77:88984 u3 A# B5 ~" s! g) C( E; b
原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
% c( {7 d' `+ m2 x8 \( [) L
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」公仔箱論壇5 p( O/ ~/ B3 o

「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」5.39.217.77:8898" Y  c7 b) c, o0 L& u- D$ c

「沒有人可以離開他。」5.39.217.77:8898$ ~# F! |1 q$ _; f$ y, d7 a/ m5 |
公仔箱論壇) _- y2 g5 B4 q4 b2 t/ p$ {
「所以妳讓他離開妳？」tvb now,tvbnow,bttvb! m8 [9 i! J1 v* T

「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」
5.39.217.77:88988 P5 J! Z2 ]4 V
「你曾經愛過他嗎？」; z  _4 @8 M% S. F% r
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。  m8 N* Z1 A) B
「我愛他愛我這件事。」
' Y2 c% N$ C0 W  E' u6 }  d
我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」
5.39.217.77:88985 p0 r3 A  H: i* F9 G
「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」

「為什麼？」: K5 F. Y- J' b7 {

「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」tvb now,tvbnow,bttvb4 W7 l- S: e" n. b
---------------------------

福哥的醫學小辭典tvb now,tvbnow,bttvb* _8 g; J5 W5 }$ P) H! [
. c" g  A3 f. k4 }
糖尿病足9 K& b2 |7 Y; Q( ~' B8 M0 T
" |* @$ r( `8 f" s
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表

王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品第 3 章糖尿病足