失眠睡不好，應該掛哪一科？在美日，「睡眠醫學」已發展成一種整合神經、精神、胸腔、內外科、牙科、心理學等學門的專科醫學，它有專門的理論基礎，也有特別的訓練課程與體系。去年年中長庚醫院睡眠中心曾針對國內做過一項調查，發現國人的睡眠障礙五花八門，目前已知有超過八十四種的睡眠疾病。排行第一的就是「失眠」（第二是打鼾）。
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" h S4 D- J6 a" L5 C5 h) ^8 L失眠的定義
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3 ~# ]# s2 e/ z* }1 ]$ ]4 H$ B5.39.217.77:8898什麼人適用「失眠」的定義？長庚睡眠中心醫師許世杰解釋，失眠是一種主觀的感覺，一般診斷是以病患主述的症狀為準。在診斷上，一星期至少有三天以上睡不好，並維持超過一個月以上連續發生就算是「慢性失眠」（有些診斷要求長度必須超過六個月以上），如果小於一個月的則是「急性失眠」或「偶發性失眠」，只要調整日常生活作息幾乎都能得到改善，求診需要不大。5.39.217.77:8898/ n$ t) i" }' ` _3 ]
3 v5 d& v+ [: B3 }& h6 }# F許世杰說明，在眾多導致失眠疾病的因素中，第一多的是跟精神疾病有關，以焦慮跟憂鬱為主，而非重大精神疾病如精神分裂。第二多的是「原發性失眠」，即沒有特殊原因所引起的慢性失眠。這兩項原因就占了全部的七成。5.39.217.77:8898+ N7 z3 `& f: e
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第三是生理節律問題，例如容易晚睡晚起的人，或老人家常早睡早起，或是經常輪大夜班的人，他們的失眠問題都屬於生理節律導致的睡眠障礙。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 C; W$ w# J$ `% P0 |
' K7 M, s1 J) c) E7 v( O第四是特殊的睡眠疾病，例如「不寧腿症候群」或是其合併的「週期性肢體障礙」，這些人白天都很正常，唯獨一到晚上睡覺時，腳會不自主抽動，需要踢一踢動一動或者起床走動之後才會感到放鬆而較易入睡。許世杰解釋，這種病因與缺鐵性貧血、缺乏多巴胺有關，懷孕中的女性或者巴金森氏症患者最常有此困擾。tvb now,tvbnow,bttvb$ s7 [1 A, z& M* w* s/ H
' H4 D: t {7 ]1 {2 R" y5.39.217.77:8898第五是睡眠呼吸中止症，儘管大部分的患者不像失眠患者要躺好久才能入睡，但仍有睡眠呼吸中止症的患者會有常做夢、睡不飽的感覺。
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第六是因為生理疾病的藥物使用而導致失眠。生理疾病可再細分急性、慢性或腦部疾病。急性疾病如感冒、肚子痛，慢性病則是洗腎、呼吸道、心臟等重大病患，腦部疾病像巴金森氏症、阿茲海默型的失智症等重大病變。感冒藥、氣管擴張劑、氣喘藥物、心臟用藥、抗憂鬱劑等都很容易引起失眠的副作用。許世杰還說，在藥物使用中應先進一步排除物質濫用，例如酗酒、嗜飲咖啡與茶或菸癮等，這些患者不用會不舒服、但用了又造成他睡眠品質不好的物質。
, e. v" a/ Z2 \$ h/ j! t8 Otvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ L4 w1 i$ E7 f+ k9 c! {0 ^9 b0 W; t
臨床上，診療過程必須先排除掉病患自發性失眠的問題，例如生理節律、睡眠疾病、藥物使用等，最後再去探討原發性的失眠成因。tvb now,tvbnow,bttvb1 _" `" N- m. x. p: M
+ s7 y; B: \- h4 r8 L藥物治療的特性
4 N$ l# h, p9 STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
* p1 k9 h& i, r; v6 ~; @) P! y治療失眠分成藥物治療跟非藥物治療，二者可同時、也可分開進行。藥物治療好處立竿見影，壞處是無助於改善睡眠結構，藥物能讓失眠的人睡得快、但不見得能讓他睡得深。甚至有人愈吃愈沒效，演變成藥物倚賴。非藥物治療的好處在治本，病患主動去做改變，時間要夠久才會看到效果。
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許世杰說，臨床上，台灣人經常一發現自己有失眠問題就會受不了，不給他藥物大概都覺得自己沒辦法去克服失眠。因此最常用的作法還是會給予藥物，只是劑量減輕並偶爾使用，例如兩天吃一次，同時配合非藥物治療去改善睡眠。快的話通常一至二個月就會好，也有本身抗拒心理強不願意配合做改善，而始終沒有醫治好的案例。
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認知行為治療
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2 V$ g) i. ~) ~: q" M# ~公仔箱論壇而所謂的非藥物治療，目前仍以「失眠的認知行為治療」為主流。許世杰歸納，在原發性失眠的案例中，發現有三個最主要的因素導致失眠障礙一直好不起來，第一「白天活動量太少」。第二「自律神經失調」，很多研究發現失眠者的交感神經在不論白天晚上的活動都特別亢奮，根本一整天都很難睡得好。第三「睡眠變成壓力」，意即連睡覺地方都成為壓力來源，有些人睡前會開始打瞌睡，但一到床上反而有壓力無法放鬆，輾轉反側無法入睡。
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因此，認知行為治療是要協助失眠患者了解自己失眠的情況，以及可能原因，學習放鬆方法幫助自己入眠。許世杰指出，臨床研究發現這種治療跟藥物比起來，效果幾乎差不多。 |
發表於 2008-1-14 12:06 PM
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發表於 2008-1-14 06:15 PM
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