王竹語作品《我的整形世界》
& f: Q6 S; [5 G: C1 W6 v5.39.217.77:8898（鄭立福醫師口述）
( e, T! r& ^# a0 T2 A" L
6 L* G8 Z( }( a公仔箱論壇 第 3 章 糖尿病足
9 i& o) ~7 M/ G$ I9 D- { 5.39.217.77:8898: `( j8 C e' P& H( ^' D i N) G
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。
' Y4 ~$ G }3 y5.39.217.77:8898
% W& G4 j q8 q: _, ?9 S# htvb now,tvbnow,bttvb四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, {) A0 N& w: ~- z0 I e+ Q
/ J7 M% _2 `8 ^8 Z! ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) w& {+ F7 t% s
tvb now,tvbnow,bttvb: X* N. j/ U& [3 `3 A" T
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」tvb now,tvbnow,bttvb- D3 f6 J7 ~& J; i
! h/ `1 M& M$ x* y* S公仔箱論壇她搖搖頭：「我不要截肢。」tvb now,tvbnow,bttvb& p4 b: n) Y7 O4 E
5 G& ^5 Z4 {- ?, \( B「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; C+ D$ N( ?+ F7 n2 \( P
5.39.217.77:8898, b+ Z% `# |$ ^2 t, q# h4 D
「我不要截肢。」5.39.217.77:8898( R' w! l4 g" y2 g- k
6 e2 w1 o; y, `6 k7 @! l1 z) e
「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」
5 A) d; b" u# W) K+ C9 @5.39.217.77:88985.39.217.77:8898# J# S- Z3 I8 R9 u* N
「如果不截肢呢？」公仔箱論壇1 x% v. M4 M) }, O. x! y1 X
. d7 M4 }" z6 M- s5 A% T公仔箱論壇「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」
0 A) W3 \; j; m( F5 l3 @7 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。tvb now,tvbnow,bttvb8 ~ ~; G2 u, U* Y. _" T
「然後呢？」
9 q, F1 f+ @7 {3 y& zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
5 c, \5 b% @8 x f4 z3 h3 t1 F公仔箱論壇「敗血症。」
8 B3 P- f0 \ w) r1 ]* g% v公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) \/ d9 ~7 }# `5 t6 A
「然後呢？」
- J% \2 c8 I/ A) f- }$ ^公仔箱論壇
- E+ t$ P) n4 NTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「休克。」
9 [! i6 |8 ?# Q" q+ Stvb now,tvbnow,bttvb
: p- A% K! d9 B' S* ^. S& P. p「然後呢？」
# J( [7 Q& H% }0 I' _6 L0 oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 ^% R n$ J! i2 Y「死亡。」
7 b' b8 `! N3 g2 a. m公仔箱論壇
( i _* z) ~+ t9 e% W5 b$ F+ kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。
& I0 ]( n# O$ b! J
* Y3 ^) P, [ E, c# g" n" Z多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
2 F# k9 t' Z/ r. W- [9 r5.39.217.77:8898
5 F1 d* q" B" A" b( E/ q% ?公仔箱論壇她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 e6 g8 ]# X% T3 t4 z5 B- @
8 a& h b9 ]# Gtvb now,tvbnow,bttvb「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」公仔箱論壇! l# ^+ r5 o& T& w& l m, B
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* N: F) z' O' {
「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& A8 r# y# {' n4 c- a
5.39.217.77:8898- d) j1 T- h e5 T( }/ \' g$ Y# |
「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」5.39.217.77:8898$ i0 u5 y$ k A6 q$ z( P6 P$ D
公仔箱論壇! x! f+ a# `0 T8 S) g
「如果換藥還不行？」
) ~* Z# r! a7 L7 \5 z' Gtvb now,tvbnow,bttvb9 Y: R& A, U! d) {8 Q
「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」公仔箱論壇: Q0 O" I8 N( C" C1 }1 _
5 C. t8 W9 V- S9 D* k「那怎麼辦？」
3 D$ f% s1 U& c6 e7 bTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
! ?$ V% s0 R- x! |* u) o公仔箱論壇「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」公仔箱論壇0 X3 G- a7 h/ X
( k8 z# @6 L( VTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。5.39.217.77:88988 I; T' q7 }7 ^ U4 T1 [
% ~' {8 z5 k0 \& S$ Qtvb now,tvbnow,bttvb病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。- z2 G2 Q, |7 C5 R, m
' X0 e6 _6 \. W5 N她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。tvb now,tvbnow,bttvb: B- x& S3 `6 O% L
/ c& D1 S3 y, |5.39.217.77:8898晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。tvb now,tvbnow,bttvb% ^/ m! |. _$ @
. L9 ?8 C7 s2 j- L; e7 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。
# D+ f8 b2 W; t. |
x! T8 o, W; X# U M' o( ]6 s5.39.217.77:8898回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
- D' s0 B* }2 `5 I8 v2 Q8 g
5 g6 E8 v. E' R; l4 vtvb now,tvbnow,bttvb她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。tvb now,tvbnow,bttvb$ D: }6 D* g. n& H1 {2 l( S1 V
tvb now,tvbnow,bttvb5 g0 E, G" f5 F9 w/ @5 f! l5 l
「如果妳同意，我們馬上開始治療。」tvb now,tvbnow,bttvb+ `, U# @9 }! U+ X
2 w% Y( j' o% J+ ~; P/ {. k「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。" F% R# @$ l4 G
! S2 g; c: a4 f( e公仔箱論壇我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。5.39.217.77:8898+ \2 G' k+ D. F$ J, [
4 `5 y7 L0 l3 H) S( L6 w htvb now,tvbnow,bttvb後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。5.39.217.77:8898; x1 l; t: l" J g- c
8 u! m8 Z1 |8 \ T3 C# }* [5.39.217.77:8898然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！tvb now,tvbnow,bttvb0 `! P7 z- P9 D. D9 b* E6 {
A" v4 I3 u2 ?. [8 Q4 s顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」
2 ^' m* F g9 h! i( e& U, H
( p: X; B- A$ XTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「包括這一次在內嗎？」
% t) U( r/ p" O' @公仔箱論壇 z& Q9 s) D3 ?
「是。」
4 m1 m o1 c4 R z$ N! W6 E# P5 A I2 }" R! C
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」5.39.217.77:8898& U& u* H, `- F8 a; g2 E8 d1 f ?/ x
" R+ v) L# e6 J) g「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。tvb now,tvbnow,bttvb) f2 O% y9 d2 l8 U$ d7 ^
公仔箱論壇$ ]0 A0 w. P8 H* G% \& y
我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」5 b m9 M, X4 g! l: M
公仔箱論壇1 e( i2 F. L+ e$ a. ?# _: e# f6 @
顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」
; n2 Y/ ~; n! E% T5.39.217.77:8898: i8 s0 d# W+ e* c
依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
; l- m) U7 b$ q) h7 p6 ?0 \+ o; Dtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# z5 D- {# Q/ \- E/ Q4 @, ?
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」1 x9 L5 g- q. @4 i
" ?; I" J# N$ V, z0 P4 Y& T公仔箱論壇「沒有人應該在這。」
B; j* Z3 J0 x& P" o1 k/ A5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb, D! w! G X, W9 c# J5 i% d
「我本來許下心願，要環遊世界。」
' t+ i' l9 |6 q- oTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
( F7 C7 \" a* \/ n k# }1 O難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」, o5 |7 l6 P# W; ^
# J& Q) {) X4 K2 K) }1 ?3 dtvb now,tvbnow,bttvb「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」tvb now,tvbnow,bttvb1 T( @% n" o2 o% }) Z& z
2 v! _8 n* h7 v8 \5 Ttvb now,tvbnow,bttvb原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。
! P/ m8 y8 [4 z' H+ f) C5.39.217.77:8898
( e% C) U4 \% @! P& d2 r9 j5 o; z7 W公仔箱論壇她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」5.39.217.77:88985 D- b3 R8 z( o# {
/ t6 V% @$ R+ Q$ eTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
3 P& Z9 W" w& H0 L
( ~0 R' s8 a6 d. e2 s7 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。「沒有人可以離開他。」
1 ]; N8 Z8 Z" A: f D/ c2 r& X: `, ]& B& R! d @( `- G/ N
「所以妳讓他離開妳？」- r$ [0 E- ~. p) Y
公仔箱論壇% s; h7 m d# z- W2 i: X y
「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 }5 H; j0 _3 j/ U: {4 }0 J4 C
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ s) M# L; ]0 \% D5 i0 A1 Z, |
「你曾經愛過他嗎？」
4 ?- `& l* Q& o) ~公仔箱論壇
) b; m$ J- I+ X$ h! n9 k5 E公仔箱論壇「我愛他愛我這件事。」0 t# ]5 c; f* V5 K. l2 D
$ m, a- e# ]& n# b2 w0 `/ t我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」: p* ~& P) J* s- X' ~0 R4 P
* u6 z9 z7 u9 Y% Y* j; m「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
% h ?( [/ h! }5.39.217.77:88987 x& L7 H" g: u( n
「為什麼？」+ K- a8 i0 Y: M- k
! y; s) N% P1 r+ a$ b, o公仔箱論壇「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」公仔箱論壇% E4 a; A! i& R1 z3 L
---------------------------
) M4 K4 J- i' u公仔箱論壇
e) Q. _- c- A9 K' X8 ?+ Y% Ktvb now,tvbnow,bttvb福哥的醫學小辭典公仔箱論壇1 M; I' ?8 i+ Y# t& _
7 u& U( w# w# {' m( O; e/ h. G
糖尿病足
2 z& B l% l% w h1 e: F4 n$ c' v- {8 o; z# M
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。
9 b0 v' W* T; E s$ H5 x. E0 ytvb now,tvbnow,bttvb! Y+ ]% U6 ^/ S3 ?
王竹語作品《我的整形世界》
; \) i& ~! C2 n' l" N9 w（鄭立福醫師口述） |
發表於 2011-10-3 04:01 PM
| 
發表於 2011-10-25 03:28 AM
|