銀屑病即大眾所指的「牛皮癬」，由於其名稱加上患者全身的皮屑、紅腫斑塊等表徵，常令病人被誤會其病情具傳染性；其實它屬於免疫系統失調的疾病，若能及早接受針對性的治療，病情及病徵均可得到顯著改善；治療銀屑病的藥物多元化，醫生可因應病人的健康及身體狀態，安排相應的治療組合，即使病人在「非常時期」如懷孕階段出現病情活躍，現時亦已有安全有效的藥物選擇。! X3 Y& |: x3 y
: h" ^/ d; f1 [, H/ D7 H據世衞統計，銀屑病在全世界的發病率平均約2%，當中約有三成會同時影響關節，即銀屑病關節炎，估計香港的數字相若，甚至可能更高。
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( G: c3 r0 X8 }. _公仔箱論壇一般銀屑病患者的皮膚都會因為生長周期過快，令角質層積聚而形成銀屑， 較常見的形態有「斑塊型」、「雨點型」及「膿皰型」，皮膚紅腫、痕癢、皮屑掉落。除此以外，銀屑病還有可能令指甲凹陷不平，甚至破爛，促使身體各大、小關節、骨與骨之間的筋腱和軟組織、接駁筋骨的附着點發炎，出現紅腫熱痛，部分患者更可能出現腸炎或虹膜炎。
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+ o& T1 X+ q0 a* L; Q7 w2 c公仔箱論壇9.7%患者萌輕生念頭8 n: x8 u5 T9 P
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有研究發現，銀屑病患者出現高血壓、心臟病、中風、糖尿病、骨質疏鬆和痛風的風險增加，而患者亦可誘發出銀屑病關節炎問題，關節或筋腱持續發炎，最終更可能變形，嚴重影響日常活動及工作能力；不少銀屑病患者受症狀困擾而感到抑鬱、焦慮，國際研究更指出，9.7%的銀屑病患者曾有輕生念頭。
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由於銀屑病的病徵可能與一些皮膚科或風濕科疾病相似，醫生在診斷時，除會作臨床問症及檢查外，亦可通過超聲波或磁力共振，檢查不同關節、筋腱等有沒有發炎，再驗血檢查體內的發炎指數，並採用抗體檢驗排除法，排除病徵由其他疾病如類風濕性關節炎引起。
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* B# v1 Q" B7 m8 @4 \) ~: r& Z, h# S治療銀屑病的首要原則，是盡快控制發炎症狀；醫生會根據病人的病況及年齡等不同因素而決定不同治療方案，當中藥物所佔的角色十分重要。
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臨床上常用的藥物類型，包括最基本的類固醇/非類固醇消炎藥，但只有助一般消炎止痛、紓緩症狀，並沒有針對免疫系統發炎的疾病機制。5.39.217.77:88987 [ @1 G6 M* T6 D
: a/ H0 F/ ~- L; ~tvb now,tvbnow,bttvb要治本就需要處方免疫系統調節藥， 針對性控制免疫系統，傳統藥物有甲氨蝶呤（MTX）、磺胺藥（SSZ）、環胞素（CSA）等，不同人士對各種藥物的反應和效果各有不同，一般程度的患者，若適當使用傳統口服藥，基本上病情亦能得到控制；但對病情較嚴重的個案，傳統治療效果可能未如理想，猶幸現時已有各類針對性的「生物製劑」面世，為患者帶來更靈活的治療選擇。tvb now,tvbnow,bttvb2 a* h- j! @; a4 g4 a
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藥物種類多，但醫生亦須因應病人的年紀、身體狀況、病情等決定所用的藥物組合，例如年輕患者多會採取較進取的治療方案，以求在最短時間內抑制炎症，阻止關節變形及對身體器官進一步的損害；而長者用藥相對就要較審慎溫和；對一般傳統口服藥物效果不佳的個案，則可能需使用生物製劑。
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- Z# e! o' c0 Y$ g5.39.217.77:8898而一些個案在特殊的身體狀況下，醫生考慮用藥時更須特別小心。舉例，一名30多歲的女士Katty（化名），求診時患有嚴重銀屑病，身上八成皮膚出現膿皰型銀屑斑塊、指甲病變、關節腫痛，連走路都出現問題，由於病情嚴重，醫生為她處方生物製劑控制病情。5.39.217.77:8898, y" [' i' o7 k
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! f* x4 Z) x7 }( V# w" ^生物製劑突破治療限制公仔箱論壇. E0 r* ?0 n- j; T( P7 b
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在這段病情較穩定的時間，已婚的Katty宣告懷孕；為免藥物影響胎兒，醫生須暫時停用治療銀屑病的藥物。不幸的是，在懷孕中期，Katty的銀屑病重新活躍起來，病徵更如同初次求診時一樣嚴重，連婦產科醫生亦表示皮疹太嚴重，難以開刀。
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/ p: [" Q, V; R. Y5.39.217.77:8898風濕科醫生多番評估後，不想Katty繼續承受發病之苦，亦不希望她因停藥而導致產後關節變形，因此為她轉用另一類生物製劑。這類生物製劑對胎兒的風險較低，有助Katty控制病情，最終順利誕下寶寶，母子平安。公仔箱論壇& c5 M9 X; A. W# l5 o
6 n; f o& E. B& ]事實上，過往醫生遇到像Katty般在懷孕期間銀屑病病情活躍的個案，為免增加胎兒的健康風險，很多時都會安排患者減藥或停藥，惟部分患者其後疾病復發，結果導致病情失控，可能令患者在產後出現難以逆轉的關節變形問題。自醫學界發現部分類型的生物製劑對孕婦及胎兒的安全性後，這個矛盾局面終於得到處理方法；現時，國際指引亦建議醫生可將此類生物製劑，用於治療銀屑病嚴重活躍的孕婦個案。公仔箱論壇4 l' O: H; y' Q2 ?- b
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說回Katty，她在產後2個月繼續接受生物製劑治療，病情穩定，其後轉為服用傳統口服藥，母子倆的整體健康狀態亦十分理想。 |
發表於 2017-8-8 06:11 AM
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