[健康資訊] 壓力情緒抑鬱之SMART小組治療

前兩篇文章中介紹了香港大學舉辦的「用於普通精神障礙的補充和替代醫學──哈佛和香港的經驗」論壇中，香港專家們對身心靈、精神的管理及「情志養生」的經驗，這次筆者會向大家分享哈佛醫學院的情緒管理方法。2 W6 r5 s  D, Y( f6 @; \. D

根據世衞的資料，全球主要的疾病負擔（Burden of Disease）以單相抑鬱症（Unipolar Depression）排首位，佔總失能調整生命年（Disability-Adjusted Life Year, DALY）的十分一。名列前八名之中，再有4項與精神/腦功能有關：酗酒、成人發病的聽力喪失、腦退化症和腦血管疾病等。
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壓力來源與表現
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壓力是非傳染性疾病的一個常見風險因素。根據荷姆斯雷伊生活壓力量表（Holmes Rahe Life Stress Unit Scale），對個人造成最大壓力的生活事件前列為：1.配偶死亡與親密家人的健康；2.婚姻離合；3.坐監；4.失業和退休。: e8 ~- k( Y* S8 S3 C# N# G6 b
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壓力會造成身體、情緒和行為症狀的出現：
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1.身體（Body）會出現頭痛、肌肉緊張、胸部壓迫感、疲勞、性慾降低、胃部不適和睡眠障礙。公仔箱論壇: i* `& w: k1 ^4 {1 ~- q6 S8 [
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2.情緒（Mood）會有焦慮、躁動、冷漠、易怒、悲傷、注意力不集中和缺乏動力。
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3.行為（Behavior）的改變包括飲食行為改變、易暴怒、藥物/酒精的使用、衝動及危險行為、社會退縮、攻擊和自殺。
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與壓力相關的疾病有心血管疾病、高血壓、肥胖、老化、二型糖尿病、腸易激綜合症、慢性疲勞綜合症和癌症，與精神疾病相關的包括焦慮、抑鬱症、濫藥、自閉症、腦退化症和精神疾病惡化。
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哈佛醫學院的楊世賢博士介紹了壓力管理與抗逆力訓練（Stress Management and Resilience Training, SMART）項目。SMART建立於最新的關於恐懼反應、社會支持、認知技能、積極心理學和生活方式改善的研究，該項目採用每周1.5小時、連續進行8周的小組干預，包括放鬆回應、認知行為治療、相向社會行為、積極心理學、合適的情緒、想法和行為的意識選擇、運動、營養和睡眠衞生。$ G+ D; c" H2 b6 y0 y1 a
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SMART訓練
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SMART項目主要包含8個環節：( ^# h% i4 r3 r. S
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1.介紹小組領導和小組期望，參與者的自我介紹和要實現的目標，分享各自在生活中的壓力經歷。
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2.分享協作欣賞和冥想練習的經驗、障礙及個人壓力的狀況。

3.分享社交連通性。公仔箱論壇( |: i6 n# l* {' `( S8 f( L% S
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4.自動思考和評估。

5.自動思考和認知重構：10種解開思維的方式。

6.自動思考，情緒和行為的重組。! k+ ]9 @7 H. V5 H( T5 c6 i: ~

7.積極心理學，體力鍛煉和飲食。  X7 ^+ v. w1 T5 T) G
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8.回顧什麼是有用的，並計劃如何保持已經實現的目標。
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心理治療
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成功的心理治療者應具備以下的態度與方法：0 s. s4 i* i6 U4 x% u  W

1.擁有熱情和提供支持。

2.展現信任和尊重。: D- U! ~' ]0 r8 c) D. }
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3.傾聽而不要評斷，以及接受。公仔箱論壇; O; c  I: l, G: d/ c. F

4.允許宣洩。
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5.適當地解釋困苦。

6.提供與其世界觀、價值觀相符的指導。tvb now,tvbnow,bttvb, M( B" j5 x- j' T- z
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7.設定合作目標，形成共同行動。

8.保證提供現實目標。
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9.灌輸希望和樂觀。

10.理解自我的心理過程同時，不要將自己的素材加入治療中。

11.願意靈活地運用患者的方法。

小組治療：希望的灌輸，樂觀的感應

1.小組治療中的治療要素有：
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廣泛地幫助成員，不使他們感到孤單；提供關於他們自己心理狀況的訊息知識；利他主義：通過幫助其他小組成員而獲得價值感；重組糾正：在小組成員安全的情況下，解決家庭和童年事件；社交技巧能夠促進寬容、同理心、溝通技巧；通過模仿行為學習應對策略；學習發展支持性的人際關係；小組凝聚力：接受感、歸屬感、價值感和安全感；

通過向小組成員披露訊息來釋放壓抑的情緒和促進治療；學會如何生活在痛苦、死亡、悲傷、遺憾和快樂中。; H3 z- D! f* n, A+ o" z

2.除此之外，還應配合體力鍛煉，每周5次超過30分鐘的中度運動，或每周3次超過20分鐘的高度運動。
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3.健康的飲食習慣，從5層食物金字塔改用哈佛「健康食碟」（Healthy Eating Plate）：https://www.hsph.harvard.edu/nut ... althy-eating-plate/。

4.群體支持、積極和樂觀的心態，包括：

愉快（Pleasure）：快樂的活動、樂觀和希望；+ l' l4 e1 ]: w1 r* y
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參與（Engagement）：培養個人的力量、原諒、感激；

意義（Meaning）：慶祝別人成功、有時間空間和無私助人。
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SMART的發展計劃
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推廣這一方法時，仍有不少需要努力的方面。公仔箱論壇. \4 D" q! k; p& h
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1.改編適用於華人的方案及編制手冊。公仔箱論壇, B' x$ F2 e) M, u, V& \; ~$ f2 O! M
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2.對特定疾病和情況的臨床試驗。/ O  h9 O7 n! w

3.與SMART相關的生物標記物研究。公仔箱論壇6 R- U" G- U$ [4 a3 h( K
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4.為大規模傳播而進行數字化。

5.促進健康生活方式的公共衞生政策。

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soforlee

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