柳生50歲，糖尿病10年，冠心病5年，一直服用藥物，血糖控制差強人意。3個月前覆查冠狀動脈CT掃描，提示有55%狹窄。柳生還慶幸自己不需要做支架植入術，但心臟專科醫生提醒他，如果他不嚴格控制血糖，雖然血管狹窄55%，但仍有機會出現心梗。
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沒想到一語成讖。才過3個月，柳生一次加班後突然胸悶胸痛，經檢查發現心肌梗死。
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過去人們認為，血管狹窄比例未達75%就不會引發心肌梗死。然而最近研究發現，冠狀動脈狹窄度低於75%也會引發不穩定型心絞痛與心肌梗塞，也就是急性冠狀動脈症候群。
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急性冠狀動脈症候群是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合症，包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。
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% u' B4 `$ n2 P5 ^+ G. m% W應用冠狀動脈造影等詳細檢查，可發現許多患者的血管並非慢慢地變窄，而是在血管狹窄化的問題還不嚴重（狹窄度低於50%）時突然惡化。
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為何會出現斑塊突然惡化？或許我們能從以下急性冠狀動脈症候群發生的原理獲知。
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u( [( C2 A4 j; C7 e% j6 D公仔箱論壇首先，斑塊形成是發生急性冠狀動脈症候群發生的基礎，當高血壓或糖尿病等疾病造成內皮細胞受損時，低密度脂蛋白就會進入血管內膜，並變成氧化型LDL，而巨噬細胞在吞噬氧化型LDL並死亡後，會造成血管內膜膨脹而形成斑塊（動脈粥樣化）。公仔箱論壇" i R8 [, p6 U
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形成斑塊後，即使斑塊尚不太大，亦有可能會破裂。一旦斑塊破裂，該部分就會形成血塊（血栓）。血栓形成後，血管就會立即變得狹窄，造成血流明顯變弱或中斷而引發不穩定型狹心症或急性心肌梗塞。! V" g# p) ^4 T" q1 o+ \
' ~* l( e5 N. W8 r5 j; @8 y: i斑塊為何會突然破裂？主要是因為斑塊不穩定所致。不穩定斑塊有如下特點：大範圍的脂質核、纖維性被膜變薄或是沒有被膜、纖維性被膜發炎而弱化。基於以上原因，血管壁會變得脆弱，只要受一點刺激就會破裂。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 Q, W# S) i* Z5 H _% Z; z% u5 K
& |2 C i- q/ U+ f, i6 b. m像柳生這種糖尿病病人，血糖控制差，血管脆弱，斑塊不穩定的可能性更大，所以血管狹窄55%就出現心肌梗死，也是意料之中。 |
發表於 2017-6-6 06:35 AM
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