「美國心臟科學院」（ACC）和「美國心臟聯會」（AHA）在2013年發表了一份最新的臨床指引（下稱ACC/AHA2013），針對治療膽固醇過高以降低心腦血管病的風險。它是國際間最被廣泛議論和比較的。它建議40至75歲的成年人服食「他汀」（Statins）類降脂藥，如果計算出來他們10年的「心腦血管病風險」是7.5%或以上，即使沒有心腦血管病、糖尿病或過高的低密度脂蛋白（LDL-cholesterol，超過189mg/l或4.9mmol/l）也建議服食。tvb now,tvbnow,bttvb# q, a$ w. K+ s- U, F$ m$ |
* Y2 K5 L2 \0 l* C& J K7 `5.39.217.77:8898為方便計算心腦血管病風險，ACC/AHA2013上載了一個「風險計算器」到互聯網（註）。讓我們看看這計算器帶給我們什麼訊息。5.39.217.77:8898$ l7 Q2 H1 v" r! C2 C! Y
+ z. c0 F5 }( w. Z# G
誰須服藥例子
0 g" Y% V( F" E- RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
L4 c# v4 V+ D2 _ S9 Ftvb now,tvbnow,bttvb計算器要求測試者輸入年歲、性別、種族（美國境內）、總膽固醇、高密度脂蛋白（HDL-cholesterol）、血壓、是否吸煙、是否患糖尿病和是否正接受血壓高的治療。為方便測試，我設各項「不正常」值為：總膽固醇6mmol/l（232mg/l）、HDL 1.1mmol/l（43mg/l）、血壓150/100mmHg（這些「不正常」值並不嚴重）；而「正常」指數則為總膽固醇4.4mmol/l（170mg/l）、HDL 1.3mmol/l（50mg/l）、血壓120/80mmHg；亦設定為即使患有高血壓也沒有接受治療。. U } }9 }' t9 a$ W
5.39.217.77:8898, \6 x5 [9 Q# F0 J2 R2 \
例一：70歲而各指數「正常」。男性的風險是15.1%，女性8.2%。! D' S, \' m9 d2 r5 N9 [
* ^" k+ j7 j+ o! x4 W/ o' E5.39.217.77:8898ACC/AHA2013建議所有70歲或以上的人士都吃「他汀」。7 w! }! F, q# K4 i. t6 _0 P( i
1 u6 P$ k* R& D5 }3 J( LTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。例二：65歲而各指數「正常」。男性的風險是10.2%，女性4.7%。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' B% _; I7 a) e
公仔箱論壇/ H W, O" h4 `' H
所以65歲或以上的男士都應吃「他汀」。
' _% w8 r3 u3 x公仔箱論壇1 i5 d; h$ j8 o' w4 u) |9 q
「年歲」是心腦血管病的主要危險因素。但要求「看來健康」的人長期吃藥便極具爭議。ACC/AHA2013卻深信「他汀」的效用，且認為愈多老人吃「他汀」便愈多人受惠。有專家堅決贊成這建議，亦有專家極力反對，至今仍爭論不休。
4 }, W, i' ]' i, C* c' htvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5 ~$ A2 `# w+ R3 c6 I6 K5 B* H0 C3 z% u
2016年11月，「美國預防服務工作小組」（USPSTF）發表了立場，建議「看來健康」的40至75歲人士服「他汀」，如果他們同時：（一）患了至少一個「危險因素」（吸煙、高血壓、糖尿病或高血脂），和（二）10年的心腦血管病風險達10%或以上（USPSTF沿用ACC/AHA2013的計算器）。USPSTF明顯和ACC/AHA2013差異很大，而兩者都聲稱根據實證醫學而訂。若問應依從何者，答案便十分不明顯了。
. P* m& }+ Q0 i' K/ z# _TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
: u% t M8 h6 x# W: M1 F例三：60歲而各指數正常。男性的風險是6.7%，女性2.7%。
; S& u) r7 y- {) @# W0 b1 G
" t% H, P# w7 p+ E, ~6 Z: d就男士而言，單高血脂的心腦血管病風險是9.8%，單高血壓9.7%，單糖尿病12.5%，單吸煙10.6%，高血脂並吸煙15.5%。女士方面，相對的風險是3.9%、4.2%、5.2%、5.7%、和8.0%。由此可知，吸煙帶來很高風險。「吸煙危害健康」不是虛言唬嚇；只吃「他汀」，不戒「尼古丁」，事倍功半，經濟上亦甚不划算。5.39.217.77:88981 o! T9 M6 _- u) G3 \% O m# h
) R( C- W" ?' f! A0 zTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。讓我玩玩數字遊戲。60歲女士基本風險是2.7%，若只患高血脂，風險則是3.9%，距7.5%尚遠，應毋須吃「他汀」。但由2.7%至3.9%是「絕對地」增加了1.2%，也是「相對地」增加了1.2/2.7=44%。假如我對60歲的女士說：高血脂增加了你的心腦血管病風險44%！我可沒說謊，但她考慮「44%的增加」，很可能選擇吃藥。這是「絕對風險」和「相對風險」的巨差。小心，莫誤讀「風險增加」！
2 t3 [3 H. s/ ` I, r R% S& ^tvb now,tvbnow,bttvb" E# M) v0 B5 u e, l4 r, H @
ACC/AHA2013亦極強調「他汀」對糖尿病人的好處，認為所有糖尿病人都應吃「他汀」，毋須計算心腦血管病風險；50歲的糖尿病女士即使只有1.9%的10年風險也不例外。- w% \3 V5 d- w* M9 T
3 s ^: _5 ^# v4 Q) Stvb now,tvbnow,bttvb計算方法源頭
$ N% P+ F. j( X5 W5 J% b" K7 h8 ?公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 J& w. x% {3 q6 W
ACC/AHA2013是根據美國境內5個「隊列研究」的結果來制定的計算公式，這些研究自1968至1990年開始招募參加者。也是說，它計算了一批七十至八十年代美國人的心腦血管病風險。這批人的風險能否引伸到其他人群去便存疑了。ACC/AHA2013發表後，不斷有研究證實它的計算器高估了其他人群的風險，尤其是亞洲（包括香港）人，甚至2000年後招募的美國人。研究一致認為這計算公式須要再校準。5.39.217.77:8898, M/ A/ m8 p! a& E: j$ H. S4 I
5.39.217.77:8898' d$ f4 A2 h9 w! B' D
高估了風險便導致多了本來毋須吃「他汀」的人因而吃了藥。但這缺陷並沒有推倒ACC/AHA2013或其計算器，美國醫學界仍視它為主要的臨床參考，正如一篇評論文章的題目說：這指引「朝着正確的方向，但有計算錯誤的風險」。5.39.217.77:88989 a7 k, l, _/ q W3 e/ F4 Y
tvb now,tvbnow,bttvb5 E2 r8 \' J, R+ L
香港的研究證實ACC/AHA2013的計算公式不適用於本港男士，女士尚可。除這美式計算器外，國際間還有英式、歐式、加（拿大）式和澳（洲）式等。香港醫生目前仍未有共識哪個計算公式最合用。大前提是：指引是否適合面對的病人。
# k: k, ]" I: W/ |2 e- Z- m, z( l& n" S, A: {
有否「中式」計算器呢？有。中國醫學科學院阜外醫院的團隊最近在國際期刊Circulation（2016:134:1430-40）發表了名為China-PAR（中國動脈粥樣硬化性心血管疾病（A）風險（R）預測（P））的公式。它因為是新近發表，故鮮為人知，也未被其他研究測試和證實，很值得參考。$ G4 k" C b2 ~% I
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。! {/ `) i- T4 h3 g/ v* h
ACC/AHA2013強調說：服「他汀」之前，病人應先和醫生討論。我們應考慮自己的風險程度、切身環境（包括經濟能力）和個人偏好（如願否長期吃藥和願承受那程度的風險）。如果你的醫生熟悉評估風險的方法，他便是你的好幫手。公仔箱論壇6 m: u) q+ [1 j/ G0 `" W
2 G- t2 O! c8 s4 t4 c* O
註：ACC/AHA2013的官方網址是http://static.heart.org/riskcalc/app/index.html#!/baseline-risk
6 @$ H1 [% h5 G1 `7 C5.39.217.77:8898: @7 P9 j; H; F
。但是另一個網址：http://www.cvriskcalculator.com/較簡潔，還附有用藥建議，本文用它。
1 u. z8 y2 z+ c- ]. w0 btvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) B# z" r& m0 h7 C0 B
www.hkcfp.org.hk |
發表於 2017-4-20 08:00 AM
| 
