在眾多物理治療的服務中,個人最感興趣是為中風病人提供康復治療。除要與其他團隊一起合作外,更特別是在治療的過程中,理解或感受到神經系統奇妙的運作。
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中風是香港第四號殺手,平均每日有68人首次或再次中風,按年約有25000名患者。中風會損壞左或右腦神經,受損大腦的「對側肢體」(即左腦影響右邊身體),患側的肢體會出現癱瘓無力、感覺缺損,影響自理能力和日常活動。左腦中風有可能損害語言溝通能力及情緒,右腦中風有可能影響視覺出現「單側空間忽略情況」,病人不能注意到患側身體的感應功能,包括視覺、聽覺及觸覺的刺激,例如當家人在患側那邊說話時,病人像完全察覺不到的樣子,並且不能作出反應。因此各種功能障礙會對患者的心理和生活質素有負面影響。患者的康復,不只是醫療團隊的工作,家人的支持實在極為重要。
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加拿大研究組織EBRSR資料顯示, 從患者在病發初期,恢復肢體力量的程度,可預計康復後是否能回復正常活動功能。1994年由丹麥心臟基金支持的研究(參考1)中,跟進421個中風病人情況,病者在入院時上肢嚴重癱瘓的話,即只能輕微控制肩膊至手指的動作,18%病人可以完全恢復上肢運動功能,損害較輕微的患者中,有77%能完全恢復上肢功能,而且首2至3個月進度較快。2003年荷蘭研究(參考2)顯示,不論受損程度,11.6%患者在6個月內可完全恢復上肢功能,38%患者甚至能靈活運用手指,執行精細動作。tvb now,tvbnow,bttvb; Y' o, k* u$ l7 w
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物理治療着重協助患者恢復肢體力量,各國專家仍在爭議到底哪一種物理方案較有效,以下介紹一些常用方法。tvb now,tvbnow,bttvb, y/ r {: w! b% N. X* m
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傳統治療
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2 }( P6 i) y# w6 v( U5 s1 {5.39.217.77:8898「動作功能學習方案」主要是在患者學習時,從了解分析動作,透過不斷練習,改正錯誤,加以鼓勵及給予合適的提示,讓患者能掌握如何做出動作, 情況好像一般人學習彈琴、打字時所用的策略一樣。tvb now,tvbnow,bttvb0 N4 u# q$ N7 t% o; t7 S) w
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另外,利用「神經發展治療」及「玻巴氏療法」(Bobath),講求減少過強的張力,改善筋腱強硬的程度,令患者可以控制姿勢及提高動作的質素,從強化重點位置例如肩膀,盆骨等部位開始鍛煉,以促使完成日常生活各基本動作如轉身、站立、保持身體平衡等。然而「雙手訓練程式」及「鏡子治療」則是利用神經系統的認知,視覺、觸覺等感官功能從而誘發動作功能,加強治療效果。5.39.217.77:8898; } {4 i' m: Y0 V7 t
! Z/ m6 v1 O8 g4 W科研實證公仔箱論壇, m% Q4 L. y2 j9 Q. T% p
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在多個治療方案之中,以「局限誘發性動作療法」得到最多的科研實證為有效。方法是用特製手托或手套來長期限制健側上肢的活動(為期約2至4星期),迫使患者利用患側,同時配合不斷重複及特定的練習,以誘發手部功能,但條件是患者有一定控制手腕及手指的能力。由於此方法會影響病人日常生活,必須與患者及家人解釋清楚,制定短期目標及規定,高度配合抑制健側的運用,才能發揮作用,患者有機會因難以跟從而中途放棄。TVBNOW 含有熱門話題,最新最快電視,軟體,遊戲,電影,動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ {# h; @" d* _" G" t
^' @; c" x) _/ L" J「功能性電刺激」就是利用微量電流直接刺激肌肉神經系統,強化病人的肌肉力量及控制,臨床證實為有效治療方法,尤其對腳部的力量及改善步行表現,較為顯著。
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' r: u+ {; S1 C V) N' `5.39.217.77:8898較先進的方法有「機械人步態訓練」或「機械人上肢訓練」,再配合「虛擬現實訓練」來幫助部分病人的康復,原理就像3D電子遊戲一樣,在高科技的機械支架協助下,病人發揮控制身體動作功能,並可以接受較長時間的訓練,動作亦較準確;同時以虛擬遊戲方式進行訓練,可提高患者的參與性,使康復更有樂趣,但這種方法成本較高。
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& ]9 W2 v1 C9 G0 W3 o- D/ c, B近年有不少腦神經科學專家致力鑽研利用「微量直流電」或「電磁波」,通過頭皮刺激大腦皮層,配合傳統物理治療,提高大腦學習能力。
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訂立目標. Y. S, v: k4 h: g" _
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其實治療方案成功與否,都必須有切實可行的目標,才有最強推動力。
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- k3 G2 O7 `; v! z' Z有一位有藝術細胞的病人,病發前喜歡書法及繪畫,在她中風約兩年後,我才有機會開始為她進行物理治療,當時她的右手完全無法發力,出現癱瘓的情況,幸好她的感覺神經並沒有受到損壞。最初我為她訂立的目標,是期望她能增強肩膀力量以減少肩膀疼痛感,後來談話中得知她正學習彈古琴,但只能用左手(健側)彈,所以在那時便與她訂立要利用右手(患側)彈古琴作為目標,當時她是無法控制右手臂以至手指的活動,因此,對於她來說是一個難度頗高的挑戰。# n2 s* K& Z) y, Q3 p- w
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經過為她度身訂製的治療方案,包括雙手訓練、鏡子治療,再配合腦海想像和思想練習,以及聆聽音樂聲音,她的手指近期可以做到食指向上挑及中指向下勾的動作。嚴重中風病人要做到這個動作是十分困難,通常當控制一隻手指彎曲時,其餘四隻手指會同時彎曲,能做到靈活控制手指動作,需要大腦、脊椎神經,手部神經及肌肉高度配合才能做到。但這位病人為了達成彈古琴這個興趣及目標,不斷運用她的意識,腦海想像及練習,並不時利用智能電話錄影練習情況紀錄進度,增加推動力。最近她亦嘗試使用微量電刺激及電磁波刺激大腦皮層,初步效果理想。5.39.217.77:8898% k ?9 @9 C. E9 r1 q, G
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雖然有多種復康治療方法,但由於每位病人的情況都是獨特,所以不能以單一方法進行治療。漫長的科學發展在於不斷尋求針對性的治療方案,以提供有用的數據資料,讓臨床治療更快速有效,使幸存者發揮其最大的運動功能的控制。未來期待科學家的不斷努力,能為中風康復者帶來更有效的治療方案。
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