小慈是一名10個月大的女嬰，媽媽很擔心地抱她到門診就醫說：「她已經5天沒有大便了，肚子很鼓脹，也變得愛哭鬧，食慾很差。」tvb now,tvbnow,bttvb, \ I9 g1 s0 k9 r, [
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問起來，小慈剛出生的時候喝母乳，大便都很正常，但是從她6個月大，開始添加副食品後，就常常很多天才大便一次，而且大便都很硬，肛門偶爾也會流血。媽媽有時候會到藥房買甘油球幫她灌腸通便，但是之前的醫師說：「不要常常給孩子灌腸。」這次她真的不知道該怎麼辦了。
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. X" T9 z8 c! `) `4 T& A' n3 m, n5.39.217.77:8898檢查後發現，小慈除腹脹外，並沒有其他異常現象，肛門指診也正常，但是直腸部份已塞滿堅硬的糞球。因此必須先排除這些硬便，以緩解小慈的不適。
- S$ C9 Y$ r; y1 R! [. O) J; j5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb8 o+ C' u) C. y. q! i# ] k; o
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醫師先幫小慈做甘油灌腸，但是大便實在太大、太硬了，小慈用力到臉紅、脖子粗，哭得聲嘶力竭，還是解不出來，只好再助她「一指之力」，用手指挖出最硬的大便。媽媽看了十分心疼，之後，小慈才又陸續解出一大堆羊屎狀的大便。
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0 {' N5 D9 n7 V+ X3 v醫師一方面請媽媽讓小慈配合服用適量的軟便劑，另一方面加強小慈飲食中，纖維和水份的攝取，逐漸改善她的排便習慣。一週後，小慈排便的狀況已經很規律，兩個月後，停掉軟便藥，也能維持大便順暢。
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便秘雖是小問題，但卻常常困擾著小朋友及家長。
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◎兒童時期的便秘大多屬於功能性便秘，也就是說，大腸沒有病理上的問題，只是排便功能較差。8 ]( C9 \/ G/ v8 B
6 i4 M8 H4 l7 }" a5.39.217.77:8898TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 Q+ F# }; ^3 K! T
其中有很多小朋友是因為不喜歡吃蔬菜、水果，或喝水太少而造成。有的小孩因為貪玩，沒有養成按時排便的習慣，就算便意來時，去大便也只是敷衍了事，沒有排乾淨，時間久了，很多糞便積在大腸造成便秘。
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$ H* |3 {- `) |; F+ Q嬰兒在開始添加副食品的階段，因奶量減少，若疏忽了補充纖維質和水份，有時也會造成排便的困難。( \' g B" r, C2 e6 a9 l
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5 I3 ^5 g1 i9 l, t( K( B K大便若太硬、太粗，排便時，會造成肛門口裂傷流血（肛裂）。肛裂在解大便時，也會疼痛，小孩就會忍著不敢解大便，惡性循環之下，便秘越來越嚴重。公仔箱論壇% [! h( T0 b6 \2 M9 H# \( }
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◎少數病例為非功能性便秘，其原因可能是：
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: h# `6 V* {! O2 h. Q4 b% c8 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●腸道結構有異常（如先天性巨結腸症、肛門狹窄）。公仔箱論壇: u) ~5 {. U: m6 N9 C$ w
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% U% s0 l! {: a! D) ~# j+ Utvb now,tvbnow,bttvb●內分泌或代謝上的異常（如甲狀腺機能低下）。
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7 ~8 b: S2 Q% l- ~8 w* P' v* \8 itvb now,tvbnow,bttvb●神經肌肉疾患（如脊柱裂、脊髓發育不良、長期臥床、腦性麻痺等）。
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●其他的藥物副作用，造成腸胃蠕動減緩。診斷上，仍須先小心排除這些可能性。
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4 k9 [' D2 p6 q9 l$ vtvb now,tvbnow,bttvb◎診斷： l p. w, {6 B/ Z4 f. A8 z. z
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9 o7 f' Q7 \2 j& F$ i0 vtvb now,tvbnow,bttvb評估一個長期便秘的小病人時，會先仔細詢問病史，特別是新生兒時期，解出胎便的時間有無延遲？嬰兒時期的排便狀況？體重增加是否理想？身體檢查須注意有無肛裂？指診時，肛門的壓力；脊椎、腰薦部有無外觀上的異常。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% s2 C* N7 V. y3 U
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9 J) C0 u5 @0 L' X* M9 F另外，病人是否接受過腸道手術？有無服用易導致便秘的藥物？包括平時的飲食習慣、生活作息等，也都必須加以考量。必要時可以安排進一步檢查，包括腹部X光片、超音波、下消化道攝影、肛門黏膜切片檢查，及測量肛門、直腸的壓力反射等。
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◎在治療方面，最重要是找出病因，對症下藥；若已排除其他病理因素，判斷屬於功能性便秘的小朋友建議可由下列幾方面來著手改善：tvb now,tvbnow,bttvb4 H9 \% F6 K4 w( ?2 k$ O( n
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! X8 x o% U8 E, i. {7 F& q/ v7 RTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。●飲食方面：多吃富含纖維質的蔬果、多喝水。
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+ w8 j; _& b% A: Y1 Y4 Z公仔箱論壇●生活作息及情緒方面：多運動，作息正常且放鬆心情。養成每天定時上廁所的習慣，不要憋大便。可利用飯後「胃、大腸反射」時，產生的便意，請孩子去大便。. M; ~9 z, x' z0 T' D3 o1 R, K- y
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●藥物：儘量以口服為主，避免常常灌腸，造成孩子畏懼心理；服藥時間長短則由醫師視孩子的情況而定，一般需要數個月；通常功能性便秘患者的預後都很好。* X# I- ]+ z/ g( Q, B( `
; f0 v9 j S/ M! b1 HTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
# {' V7 n K; M4 n' U, C! V4 Y（作者為行政院衛生署樂生療養院迴龍院區小兒科主治醫師） |
發表於 2008-7-26 09:50 PM
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