骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 公仔箱論壇) V' _: c K1 ^! b+ S/ y: o
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一、類固醇性骨枯發病原理
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6 z: a- V5 Z8 s! E3 u& _, ATVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素
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; A, _# z$ i+ r/ l: Atvb now,tvbnow,bttvb與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 公仔箱論壇 g% r Z% X+ a& t6 i) k& I
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。
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, f9 @* b) T' d* ]2 Ftvb now,tvbnow,bttvb類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 6 ^/ p# J# [( q" B5 V) V. L
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三、診斷
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。 + [: ^0 h. d' y! ^* M
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症狀：
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% Z, Y+ l, r' ^* B2 ^tvb now,tvbnow,bttvb疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 公仔箱論壇2 }4 Q: n* a& J/ I I$ X. D2 D7 Q
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。
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6 B" e# `# X2 [) O$ M( b0 m5 Rtvb now,tvbnow,bttvb四、治療
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; K; O6 l. l; l8 |" K6 C8 y% jtvb now,tvbnow,bttvb停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
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- T/ j. X2 ]; e+ n( g: p% L公仔箱論壇內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。& H! x# N+ l8 A* d% N3 u
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
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腎陰虧損、脈絡瘀阻
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀5.39.217.77:88982 X' b8 G! Z' v& X/ i: D! T
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 tvb now,tvbnow,bttvb0 U" e1 U8 ?# a/ T4 z& T
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腎陽虧損、脈絡瘀阻 , o5 y1 P' [/ \' R* c% \8 o* a( I
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 tvb now,tvbnow,bttvb3 c; d2 h1 I6 I& P7 ?
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' h* J- |" R2 Atvb now,tvbnow,bttvb濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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6 U# v4 Q8 Q7 @$ s8 O1 q3 ]公仔箱論壇治則：清熱利濕，活血祛瘀
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 , m. }0 @6 \3 p7 I# m) M
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氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀
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方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。 公仔箱論壇2 ~( E* Q) M7 c, z
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# O6 V. y; Q0 B公仔箱論壇[附] ： & A1 D' k( |" C$ n5 O7 {& \
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 5.39.217.77:8898/ K; f' [1 ~6 e6 y: u6 ~: K
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
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, ^: s1 v- S2 N- } m" V5.39.217.77:8898二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 ' `& s" C: q" I0 Y( X% E5 p' h4 H
3 N2 O9 E1 G hTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 公仔箱論壇/ ]0 b1 l* X+ h/ E& u: d+ P- t
+ K K# Y- u! \# p" d& P血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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