骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。$ b* U# F; z. }+ q3 q, V
; s B' x" o, ~7 y9 X3 @tvb now,tvbnow,bttvb一、類固醇性骨枯發病原理
* f) ~9 _6 t$ x' ^公仔箱論壇TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. r6 }& v! G& i, u4 Q" e2 H% R$ c
真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。
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9 F7 B0 |# p, t5.39.217.77:8898二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素公仔箱論壇& F5 o @6 w4 F2 l% @3 p) j1 [3 K
6 [) V9 B5 Q& Ctvb now,tvbnow,bttvb與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。 5.39.217.77:8898& i# D7 U5 d5 p- D- d3 _' c. P
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 3 H0 p; B4 @8 A/ V$ b
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濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 5 l9 r' M9 ^6 m
, x' P+ f% e& k$ J類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
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6 I, J4 j: M% P: r: M5 ]tvb now,tvbnow,bttvb三、診斷3 j, E9 q" N* q6 e* A& _3 R
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病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
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; e0 e) k" s8 S# _* {/ i, Q1 k, ~! Z症狀：
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9 P: D0 L4 I& R5.39.217.77:8898疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 . ?% [/ m3 c; U, g( {( X8 g
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跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
0 U3 _4 w5 }) T6 \& ETVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
7 `3 k. Y: w3 i9 b# T5.39.217.77:8898功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 $ K- W3 |4 z$ p) O
# [/ P; V6 S' L1 r- }6 F7 [四、治療
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停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 4 A6 k4 y8 \: J1 M8 r/ D# t: ~
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內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改
0 n# [) s# [5 i; K* }3 W( yTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
. g( z% B* O ?8 [( ^5.39.217.77:8898善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ m7 c- L; K, S4 n; T
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臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：公仔箱論壇7 A/ ^! W4 u0 }" U( d& {9 \5 h
# G$ S3 ^4 ?- K- C4 S% \腎陰虧損、脈絡瘀阻
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治則：滋補腎陰，活血祛瘀& D' ?/ m& A- H
/ C1 ~2 f2 n, A% Stvb now,tvbnow,bttvb方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
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, ~& {+ T- w* w& dtvb now,tvbnow,bttvb公仔箱論壇 u% c; f/ Z* `* U3 F% w
腎陽虧損、脈絡瘀阻
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治則：溫補腎陽，活血祛瘀公仔箱論壇7 w' M; v) y y
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方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等 5.39.217.77:88987 O; e$ O0 q6 }" e& J
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濕熱侵淫、脈絡瘀阻
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治則：清熱利濕，活血祛瘀 ; P% n! S, l/ u4 U
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方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。
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5 e3 \3 p) E/ y- [& V6 T8 g- Atvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77:88986 L$ y3 b, V! c$ V5 w4 Y1 l0 |1 m! @
氣滯血瘀 5.39.217.77:8898/ H, H) A' E7 x( L- x
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治則：行氣活血，破積散瘀 公仔箱論壇0 i) K9 @: ]+ o9 Y( O( `
& p/ b i; z) l% q6 ]tvb now,tvbnow,bttvb方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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0 h$ P; o! ~& G. c) b; L5 v[附] ：
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
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. `2 {, @& a% r5.39.217.77:8898右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& \- d* [5 @2 l% g
1 y4 w' u S, @ `% k* q二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母
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& k3 s6 [1 K) r7 ]' R5.39.217.77:8898補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍
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9 M/ n* C5 Z; ]3 U公仔箱論壇血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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