骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 公仔箱論壇: V; T- \) \* F# ~
# ^, m7 _' W. D$ j5 P0 ?公仔箱論壇一、類固醇性骨枯發病原理 8 e3 D2 k% E2 ]* r0 N: f
公仔箱論壇/ H$ f8 p" \( G G
真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。公仔箱論壇- Q% L9 v* j% z) E' {3 W! C
; c% ~/ F3 l& V; q1 Z公仔箱論壇二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素tvb now,tvbnow,bttvb! g, D/ q7 U- P3 Z6 r: U' A1 o
* f2 l# _/ M9 O& w0 ?) n- ^3 `7 ?, j" Q與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
/ C& r9 b% D9 L+ `2 @( n2 B
1 D# A4 D8 i: A% `tvb now,tvbnow,bttvb類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 5.39.217.77:88989 e; B0 s3 x1 s, {( t0 j" v
; A# T4 b, Q6 U0 k7 L- x$ x
濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 公仔箱論壇5 v7 [* g @& _* @ A$ c8 m
+ N6 V+ N/ r" T1 ] | atvb now,tvbnow,bttvb類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。
$ U# q* D' I( e& T: a+ ^, S q2 X) m+ V, V$ X) G; d
三、診斷
4 o1 l6 k$ ^- w- L ]! O- w: a* G, pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。5.39.217.77:8898; I# O! e$ l+ \. Q3 R9 p
病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
# i0 [. p" s4 W" M6 H/ K5.39.217.77:8898
4 m+ }* z4 A& R1 U$ m2 t症狀： 公仔箱論壇! j B- I# u( `% U
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。, {! D* M' M% p% ~' I
疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。 5.39.217.77:88988 t& t. Z5 Y! c2 _
U; q: h6 x) ? `跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
) T$ c6 X& r# W- Y6 g公仔箱論壇
5 T9 n( O! k- s$ o* r8 mtvb now,tvbnow,bttvb功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 5.39.217.77:88987 P, Z2 r2 }4 I
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 D% x# V$ U* T0 f) }6 J
四、治療
( D6 ~7 e5 ]: d5 c* y% f. j8 `公仔箱論壇5.39.217.77:8898/ w1 P! d- `9 q$ l6 h
停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。
, m o) `+ Y8 v( {# R9 \2 \
' {$ z& u# A$ I9 u9 e3 Etvb now,tvbnow,bttvb內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 tvb now,tvbnow,bttvb' G: p8 h. _: l/ Y& J" p; a
5.39.217.77:8898' l, x* F+ k& Q) X3 y' P4 G+ j' P" z
善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。
( e# b7 N: _* Q+ [: d$ e0 \2 K: x1 u5.39.217.77:8898公仔箱論壇& c) f9 a5 O" s- s4 ^: p0 I2 @. a! \
% l" e9 ~( n+ U) ~* ^2 V% v4 S
臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：6 F& X9 y; R% w0 c
) `- |2 j8 p# F f' ?* i! B6 V
腎陰虧損、脈絡瘀阻 5.39.217.77:88986 o7 |5 H) T% o' w
tvb now,tvbnow,bttvb7 f5 q+ _# T# l$ m
治則：滋補腎陰，活血祛瘀5.39.217.77:8898# W; k3 O1 l( t2 y
! X) v1 y- g2 N0 o4 ^' Q2 Ltvb now,tvbnow,bttvb方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等
8 _; F6 F7 N! l5 M% y/ B, k; C+ D. O8 M4 z" T% b u
公仔箱論壇/ z% Z. I1 G5 p: |9 [& C
腎陽虧損、脈絡瘀阻 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) p L+ U- D. b6 N# N
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# A$ o U! J9 i* e/ O2 O
治則：溫補腎陽，活血祛瘀
$ S* d7 ~& o* g3 o ~tvb now,tvbnow,bttvb5.39.217.77:88987 q: J) |/ k. q5 z' ?
方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
) D, _) y2 t* y/ M! J: F9 gTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 {) n: w( s( P: |% t
tvb now,tvbnow,bttvb, _; j' y& A2 q3 s4 m
濕熱侵淫、脈絡瘀阻
h) P x6 _8 W9 [% P: ^$ z* kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 B! v. [ n% t$ h2 ?2 ?
治則：清熱利濕，活血祛瘀 公仔箱論壇6 B& T4 y. [. g$ t& O
3 `2 M1 u3 w8 [0 r. g# i. C! k方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 公仔箱論壇& I. P+ ?! q. C
tvb now,tvbnow,bttvb# A8 v$ D! y: u C: X H
; C. w' b8 U C# N5.39.217.77:8898氣滯血瘀
) W( x7 C& q" utvb now,tvbnow,bttvb
' }$ c; N0 C8 w5.39.217.77:8898治則：行氣活血，破積散瘀 6 z2 \/ r' j8 F& {6 R
# V+ B/ D9 o! s4 S: h4 m方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
; V0 d; t) m2 ?+ Z: J5.39.217.77:8898tvb now,tvbnow,bttvb/ l3 p, v4 r I3 Z3 c3 y
' s9 d! b. z: _0 y2 Y0 v5 D' W/ ~公仔箱論壇[附] ： 5.39.217.77:8898+ F5 j6 _( L6 ^( R
5.39.217.77:88980 B1 g6 i" R1 P& q1 [
六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉
/ O- |. e2 s7 d, i; A: j4 c, G- ~/ N
7 ~# U( p' v2 v8 K3 {右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
, T5 l, M6 m1 l& v" mtvb now,tvbnow,bttvb1 Z9 y0 m1 n5 ~5 l3 @# O3 Q% E; E
二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 - o/ z' \% D8 N3 ]
8 n+ h3 E8 R- z% ]! Y補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 公仔箱論壇0 Z! b& K# R3 S7 Q; }
公仔箱論壇/ d' H5 x$ J, g1 I
血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
| 