骨枯是指因血液循環障礙引起局部骨質缺血性壞死的疾病。骨傷科又稱之為"骨蝕"(該病名最早見於[內經])。骨枯常見有小兒股骨頭骨枯和成人股骨頭骨枯等，其中成人股骨頭骨枯可分為創傷性和非創傷性兩大類，而非創傷性骨桔以類固醇性和酒精中毒性較多見，這裏主要介紹類固醇性股骨頭骨枯。 公仔箱論壇) e, |- p" X5 N7 B5 a! {# q* W. C
2 G; G) x% F+ T$ [ G一、類固醇性骨枯發病原理 tvb now,tvbnow,bttvb4 y7 T, u9 d2 d$ x9 h) x) |/ U5 ]
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真正的發病原理仍未清楚，有兩種學說供參考：a，脂肪栓塞：多數學者認為長期服用類固醇所產生的非創傷性全身脂肪栓塞,是造成股骨頭骨枯的病因;b.凝血機制改變：長期服用類固 醇可使血液處于高凝狀態及發生血管炎，造成血管栓塞，導致股骨頭骨枯。' h% {+ |( B' c" W; G3 }
) y! [; ^/ I5 q4 q' D8 Btvb now,tvbnow,bttvb二、類固醇引起股骨頭骨枯的相關因素5.39.217.77:88985 M9 X! w# k E, ~: d: Q k: |
2 r& Q* R" A( @1 G0 e1 U: l: |tvb now,tvbnow,bttvb與原發疾病的關係：據文獻報道了系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等疾患本身就可能伴有股骨頭骨枯，當服用類固醇後，往往加重骨枯程度。
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類固醇治療的併發症：許多嚴重疾病如腦炎、心肌炎、腎炎、sars等，本身並不會引起骨枯，但為了搶救生命、緩解症狀或抑制免疫反應，必須使用大劑量類固醇，最終併發骨枯。 $ J' f9 {2 a! S" `6 \
* ?: b6 C- v' wtvb now,tvbnow,bttvb濫用類固醇：對某些良性關節疾病等，把類固醇作為 鎮痛劑” ，最後導致髖關節嚴重致殘，這種情況應引起高度重視。 TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; Q2 P4 l. Y; X
+ r4 Y9 C7 O1 O7 J9 t類固醇與骨枯部位的關係：類固醇引起骨枯可單發亦可多發，好發部位依次為股骨頭、肱骨頭、膝關節、距骨、肘關節、頭狀骨和舟狀骨。若發生在股骨頭，多數為雙側患病，可高達80%；而且常常是一側先發病，病變相當嚴重。 5 b8 N7 @' w: k3 A* l
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三、診斷
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: q( Z, m: C( M% {9 _tvb now,tvbnow,bttvb病史: 大劑量應用或長期服用類固醇史。
0 H& D5 a; Z4 tTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。
0 s9 h8 S8 b: L, h% y4 Htvb now,tvbnow,bttvb症狀：
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疼痛：疼痛的出現往往提示股骨頭骨枯己有一段時間；類固醇性骨枯的疼痛程度多數較嚴重，疼痛出現的時間，多在服用類固醇後半年至一年之間。疼痛的部位可在寬部，特別是內收肌止點處，也可在膝關節內側，部份患者因表現為臀部或下腰部疼痛而誤診為腰椎間盤突出症，並作腰間盤摘除術，這必須加以鑒別。
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- Z' r1 `3 @% {" _1 F, N4 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。跛行：一般與疼痛同時出現，早期為痛性跛行，後期可因單側寬關節不穩定而程單側搖擺跛行，雙側病變晚期可呈 鴨步” 。
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4 C' q' R9 C* ]4 l8 D8 Ttvb now,tvbnow,bttvb功能障礙：早期寬關節活動正常或僅有外展，內收輕度受限，隨著病情發展，寬關節受限逐漸明顯，嚴重者寬關節功能完全喪失，甚至不能負重行走。 5.39.217.77:8898- ]$ N& D/ j; `/ q: G3 }
* L1 k1 j1 k* J5 M9 v5.39.217.77:8898四、治療
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9 D$ d. H9 T w( rTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。停止應用類固醇、牽引、理療等治療，以減輕症狀，促進骨修復。 公仔箱論壇* }# n! d3 ]8 V9 v; X5 B
2 s2 O; v; ]0 TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。內服中藥：服中藥適用於1期、2期的治療或3期、4期的配合治療。其作用機制括改 3 D8 d& t; d0 P t5 O9 U# }
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善骨的微循環，增加血流量，降低骨內壓，減少壞死程度，促進骨壞死的修復等作用。: J* a$ Z5 e4 D4 @4 V# W
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# R' b+ [9 i {. b' G* k+ s2 d' Z5.39.217.77:8898臨床上將骨枯分為如下四型進行辨證施治：
9 u, p! M2 x4 s9 I: d; ~1 \tvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。" ]' J' M/ s! E$ J. }
腎陰虧損、脈絡瘀阻
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& k9 H: p) U% k4 I) F治則：滋補腎陰，活血祛瘀
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方藥：六味地黃湯加川芎、丹參、牛膝、當歸等 ' L% {) K# ^* o \2 V# d( T
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腎陽虧損、脈絡瘀阻
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+ I- h2 T! I& B& Y. J2 G4 I. C5.39.217.77:8898治則：溫補腎陽，活血祛瘀
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0 ]8 a0 Q7 A' S4 Otvb now,tvbnow,bttvb方藥：右歸丸或二仙湯加川芎、丹參、土鱉虫等
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7 d& i7 G. k9 c- b" E) ~5.39.217.77:8898濕熱侵淫、脈絡瘀阻 ! j5 R( O0 E O- K* u% _! s7 t5 i9 s
' g0 @' _: A9 T) B7 `% N) V/ Qtvb now,tvbnow,bttvb治則：清熱利濕，活血祛瘀 tvb now,tvbnow,bttvb7 _5 ?$ I7 L6 D
- n' Y0 Z* Q, X& w' Q8 O# j公仔箱論壇方藥：四妙散合補陽還五湯加減。腎陰不足者加墨旱蓮、菟絲子；腎陽虧損者加淫羊藿、杜仲等。 4 R5 G ]% G; E7 E0 ?
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0 s% j& A0 E! _6 n+ M1 D' R# z氣滯血瘀
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治則：行氣活血，破積散瘀 公仔箱論壇" n; b/ X' i* k/ q6 Q- v! u
. [( E( u* _- S* g, p$ e1 I8 n2 \! e方藥：血府逐瘀湯加減，痛甚者加三棱、莪術。
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1 ]' G' }$ ]( P) t* \* i7 a[附] ：
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六味地黃湯：熟地、山萸肉、淮山、茯苓、丹皮、澤瀉 / G& y9 p( |$ F% X0 ]
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右歸丸：熟地、山萸肉、淮山、杞子、杜仲、菟絲子、附子、肉桂、當歸、鹿角膠
0 A0 ?, Q9 `; k2 o# A3 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 H5 a8 v. }6 _
二仙湯：仙茅、仙靈脾、當歸、巴戟天、黃柏、知母 5.39.217.77:8898! T0 ^* V! o% n0 P4 b# }6 R
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補陽還五湯：紅花、當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、地龍、黃蓍 8 Q `4 T1 @9 a4 u/ {
) N, k; q0 k6 `4 H# T$ U5.39.217.77:8898血府逐瘀湯：生地、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、牛膝、甘草 |
發表於 2008-6-23 01:10 AM
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