所謂“火燒心”就是於飽餐後胸前有燒灼感的不適,實際上“火燒心”是食道胃逆流最常見的臨床症狀,並伴隨有嘔酸,甚至有吞嚥困難、吞嚥時胸痛的情況。
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國內調查發現國內婦女發生“火燒心”症狀有增加的趨勢,原因是“火燒心”是文明病,與職業婦女日漸增多、飲食不定時有關;懷孕婦女因腹壓增加及荷爾蒙影響食道蠕動,較易發生食道胃逆流。8 ]7 F' a" _/ b% \% |6 u- |- A& P
9 H; c7 {2 C" j8 O' b3 K食道胃逆流發生原因在於餐後胃酸分泌量增加及食道蠕動異常,使酸度較高的胃液逆流至食道下段,刺激食道黏膜所致;長期胃液作用會導致下端食道炎、潰瘍或出血、食道狹窄,甚至發生所謂“巴瑞氏”食道黏膜化生不良,有引發食道腺癌的危險性。
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“火燒心”是文明病
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& ~. d! r4 K2 J* q" j實際上每個人四十歲以上皆曾有過火燒心的經驗,食道下段括約肌正常每日均有較鬆弛的時候,但正常的食道蠕動會阻止胃逆流或能迅速將胃逆流物排回胃部。即使少量的胃液殘餘於食道下端,亦會被從口腔吞嚥下來較鹼性的唾液所稀釋,吞嚥動作有利於阻止胃逆流,使不致傷害食道黏膜而發生“火燒心”症狀;但若胃酸分泌量增加或有異常食道蠕動將無法阻止胃逆流。公仔箱論壇3 t w" w6 I* S6 R0 n$ G! Z4 i$ l
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現代人因為工作繁忙,連進食時間亦不固定,常常早午餐合為一餐,而晚餐多於工作結束後才能進食,許多人晚餐時間已接近就寢時間,故飽餐後不久就臥床休息,進食後胃液分泌大量增加,加上進食使胃部飽脹,胃內壓力亦升高;通常食道下段壓力較胃部約高10~15毫米汞柱,以防止食道胃逆流;但飽餐後即臥床,睡眠時食道蠕動及胃部消化均減緩,因此食道向下的蠕動及胃部排空受阻。
7 D% _* H8 }! I( c9 e0 j. e* |, ^“巴瑞氏”食道黏膜化生症可癌變
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正常食道黏膜與口腔黏膜相同,鱗狀上皮新陳代謝率高,不耐酸度較高的胃液作用,胃液逆流至食道即會因刺激而有燒灼感。據統計有百分之七的食道胃逆流患者每天都有“火燒心”症狀,另外分別有百分之廿及四十的病患每周及每個月至少發生一次“火燒心”症狀。長期的炎症刺激使食道下段黏膜化生腺樣化,以供保護適應胃液逆流,此時“火燒心”症狀反趨緩和,稱作“巴瑞氏”食道黏膜化生不良症,是紀念一位英國外科醫師而命名。 $ g% X" y; R# W
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雖然有百分之四十食道腺癌病患並無食道胃逆流,而臨床食道腺癌患者有“巴瑞氏”食道黏膜化生不良病理變化者亦不足百分之五,十分之一的“巴瑞氏”食道患者發生食道腺癌,百分之六十的食道腺癌患者曾有過“火燒心”症狀,所以食道癌成因複雜,但食道胃逆流不脫是食道腺癌一危險因子。
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. \) H& ]- A" n; I, m6 F% Htvb now,tvbnow,bttvb防止食道胃逆流之道
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4 [" Z6 G# {' q公仔箱論壇現時職場競爭激烈,精神壓力倍增,加上晚餐進食習慣的改變,促成文明病“火燒心”的發生。近年營養學家倡導營養補充應偏重於早午餐,午睡應避免或不宜過長,儘可能晚餐時間不要與就寢時間接近,亦避免過飽。飽餐後不宜馬上臥床休息,巧克力、碳酸飲料、高油脂食物、辛辣食物或煙酒,甚至是蕃茄汁,都會影響食道括約肌鬆馳促進食道胃逆流,亦建議不宜過量,更不適宜於睡前食用。飯後一支煙不可取,但飯後嚼食一下口香糖卻值得一試。 5.39.217.77:8898& d; L. x; L4 H, H+ D
! B3 r* c1 z; P6 P# u. d制酸劑的治療效果+ k. V/ e. i9 A" q5 J8 g* Z9 r! f
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多種制酸劑新藥臨床作治療食道胃逆流,一般含鋁、鎂或鈣的單純胃酸中和劑,因無法阻斷胃酸的分泌,在胃內易被迅速排空即失去療效,故宜於飯後一小時及兩小時各使用一次。飯後胃排空較慢,使制酸劑中和作用較持久。含鋁的制酸劑易引起便秘,含鎂的制酸劑則易引起腹瀉,兩者可交互使用。而含鈣制酸劑在中和作用消失後,反而可因刺激胃沁酸酵素而使胃酸增加;雖藥價較便宜,但臨床較少處方治療食道胃逆流“火燒心”。
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g! f) T. U2 j5 {/ K公仔箱論壇一般中和制酸劑都有療效太短暫的缺點,而目前較常用的制酸劑則是直接阻斷胃酸分泌機制,經由拮抗胃壁沁酸須藉組織胺及中子泵浦等機制而達到制酸效果。但兩者均須於飯前半小時至一小時或睡前使用才有效,其恰可使飯後胃酸分泌量大減,有效控制食道胃逆流“火燒心”。
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而中子泵浦拮抗劑較組織胺受體拮抗劑徹底及長久,因此兩者雖然皆可治療火燒心,中子泵浦拮抗劑更因能長期使胃酸大量減少,而可治療食道胃逆流所造成的併發症,如下端食道炎、潰瘍或出血、食道狹窄等。由於中子泵浦拮抗劑易被胃液酸解,因而破壞其藥效,故目前將中子泵浦拮抗劑與中和制酸劑製成複合啶,可增強中子泵浦拮抗劑制酸效果。5.39.217.77:8898+ o6 R( p! K/ w$ o
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促進胃排空的藥劑當然可以降低胃液逆流的危險性,但因無法抑制胃酸分泌,不可單獨用作治療食道胃逆流。此類藥物亦須飯前三十分鐘使用,配合飯後恰好能促進胃排空內容物到腸道的效果,以免逆流。
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而胃發泡制酸保護劑則藉著發泡劑可懸浮於胃液表面,形成一道類似閘欄的效果;而發泡劑內又加入中和制酸劑,使會食道逆流的胃液酸性大減,對食道黏膜的傷害減輕。正因其治療機制不在於抑制胃酸分泌,故須在飯後胃液已分泌後服用,才可發泡懸浮於胃液表面,供中和胃酸。但亦因無法抑制胃酸分泌量,無助於治療食道胃逆流,只可緩解症狀而已。
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& c. X4 V# ]$ d" h3 G3 ^- z秀傳紀念醫院血液腫瘤科總監/王玉祥
/ f2 q9 @1 T; \" \ d. Q6 P# u5.39.217.77:8898資料來源:健康世界雜誌電子報 |