王竹語作品第 3 章糖尿病足

王竹語作品《我的整形世界》
（鄭立福醫師口述）: t  y1 U) L9 a' K  E
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& {5 I, I2 r/ }. {' P% k
            第 3 章糖尿病足tvb now,tvbnow,bttvb. b, e! J# {4 \1 C' i" I$ ^
　TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ u9 b5 N" O# m9 U. X0 P7 d
我看了一下行事曆，確認去台北上課的行程，接著就去看一個病人。她叫顏曼，可是她的人生卻不太圓滿。tvb now,tvbnow,bttvb# H; L5 \5 Y# Z3 M, q# R9 p0 K

四十歲，糖尿病患者，精神狀態不是很好，因為身體內都是毒素。人體內所代謝的廢物和水份都要經由腎臟排除，她的腎臟功能不到正常人的十分之一，毒素累積在體內，常常出現噁心、嘔吐的症狀。身體狀況已經夠糟了，醫生說的話又不配合，菸癮又大，全身菸臭味薰人，更是糟糕。

她的右腳有兩個傷口，也可說是有兩個洞：腳底一個，腳背一個，叫「糖尿病足」：足部因為神經病變而失去知覺，因血管病變又使得血液循環變差，傷口容易感染，換藥不方便，沒辦法碰水，傷口越來越髒。我想起早期慈濟委員訪視的時候，探望一位長年臥床的老爺爺，委員一邊問他的生活現況，一邊看到老鼠正在咬他的腳而他毫無感覺。3 |" `: t% z4 A  q
公仔箱論壇2 o( K% g5 O6 i" J
我來到病房，仔細幫她檢查了一下，發現她腳的血液功能不是那麼好。我告訴她：「我可能要把妳的腳截掉，不然妳的傷口不會好……再怎麼換藥也不會好。」
公仔箱論壇6 H9 A8 V% _( \/ m5 S% [/ q' L/ o9 G
她搖搖頭：「我不要截肢。」5.39.217.77:8898* }( m( p: q) b

「妳本身狀況不好，在洗腎，而且妳有糖尿病。」, }! m9 g/ H2 X1 d) R
公仔箱論壇9 m1 P- j: e3 ~6 _- @$ o
「我不要截肢。」5.39.217.77:8898! m$ E  m# I0 n+ Z" H0 _

「傷口真的不會好。如果再拖下去，恐怕會很嚴重，我打算下週一幫妳截肢。」- R) O: V7 M/ g% D: c; n8 m1 g
0 r7 M* p, r9 u4 j  I, q2 {' R
「如果不截肢呢？」3 _+ q  N0 M8 v# f+ E9 C

「細菌感染，會從腳一直上去，最後全身血液都是細菌。」

「然後呢？」

「敗血症。」tvb now,tvbnow,bttvb. I$ A, m# s' C' U+ g

「然後呢？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; R  U* w# g! D
「休克。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。) w* A- [4 i$ d6 X4 h* Z) N; A. z
tvb now,tvbnow,bttvb0 s! O  g, q; @4 P
「然後呢？」

「死亡。」5.39.217.77:8898  F' e, p' R# ^

她簡單問，我簡單答。病人不配合醫生，醫生配合病人。

多年來的經驗，病人一定會問我的意見，要我建議最佳處理方式。而我向病人宣布我的決定時，只要有一點婦人之仁，病人會拖很久，她會一而再再而三的一直猶豫、考慮、搖擺不定；但是，如果不那麼婦人之仁，直截了當告訴她：「兩個字：截肢。妳要命還是要妳的腳？」病人受的傷害也滿大的，拿捏真的很難。
4 r! T( S: q. Y) s  G
她當然不死心，又問：「你到底有沒有仔細評估過？我的腳真的不會好？」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。' C% b/ k7 D: {0 i
「評估過了，真的不行。妳要保腳還是保命？今天妳腳如果保得住，我當然會儘量用各種方法去保。如果妳狀況好，身體的免疫力、抵抗力很強，那當然另當別論，可是妳身體狀況很糟，不可能做大手術；而且傷口又感染，不可能了，不可能再好了。」tvb now,tvbnow,bttvb" _. ]% r9 x2 ]7 S0 X& ~% h

「如果當初我腳的傷口沒感染呢？」公仔箱論壇& |, \, J1 ]" n+ k+ L

「每天換藥，只要不感染，就不會威脅到生命。乖乖換藥，保持傷口無事。有些病人八十幾歲了，截肢吧？太殘忍；做血管繞道手術吧？年紀太大，手術危險。就這樣持續換藥，也撐了半年，沒事。每個月來看門診，但傷口不會好。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: s0 J4 F6 q9 o2 m
tvb now,tvbnow,bttvb( m6 e3 t4 `8 ^0 C. i! F& ^3 F. L4 b
「如果換藥還不行？」

「高壓氧、繞道手術。我剛說過，妳狀況很糟，不可能做大手術。」
$ d. H! L# L4 O) A
「那怎麼辦？」5.39.217.77:88986 A* q# L( \  M- Z! e5 B7 l

「腳保不住，就保命，只好截肢。妳的傷口不癒，加上長期洗腎，妳的生命已經面臨很危急的狀態，所以必須先把傷口的問題做個了斷。」5.39.217.77:88982 v6 Q4 }0 Y) b
6 K; {0 E6 B; Y. K  p
她從一種脆弱中沉默下去，臉上充滿猶豫、不安、徬徨無助，目光渙散。我看起來似乎很殘忍；但是，真的很抱歉，還是要截肢。5.39.217.77:8898+ @6 G$ T0 @/ ?. B! N% ]

病人不願意截肢，不是不願意就可以解決問題。我當然知道病人不願意，沒有一個人願意被截肢，非到必要時刻，沒有一個醫生會跟病人說，我要把你的腳切掉。可是，當危及生命的時候，我要拿回主導權，醫生必須為病人的生命著想。公仔箱論壇3 I2 j: c% |& c) Y4 J

她想了好久，最後終於還是簽好同意書，下週一截肢。她的名字只有兩個字，但是她簽名的時候那兩個字卻彷彿永遠寫不完。建議病人截肢，這永遠都是最困難、也最簡單的決定：困難是因為我會一直考慮病人的感受、家屬的心情，不是截肢完就沒事，截肢完還要養傷口、復健、心理層面的調適，沒有一樣是容易的事。簡單是因為不截肢就危及生命，我很清楚該怎麼做。

晚上我坐火車到台北，準備到三峽的恩主公醫院上課。到台北已經半夜了，我先找旅館過夜。火車票、住宿費，都是自掏腰包。對一個外科醫師而言，學習永遠是最重要的。別人有更好的技術，我一定不惜用自己的時間、金錢、心力去學，只要可以學到東西，一切都值得。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* Z. z+ A# i* K5 p6 s
* t. r& r7 @  x/ q
八小時的課，內容是傷口照護。課程由專師示範，我在旁邊看，我不會因為她是護士而有任何不屑；相反地，我很專心的觀察她怎麼做。有一節課是講「負壓抽吸」，我一直很仔細看，看她怎麼用海綿、一根負壓抽吸管和一個幫浦機，處理最難照護的傷口。我們醫師的吸收力還是滿強的，看專師操作一遍，我就知道是怎麼回事了。我打算學會之後，回來教我們的住院醫師、專師。

回到花蓮的第二天，我去找顏曼，告訴她：「我不幫妳截肢了，改用特製海綿的負壓抽吸治療，如果有幫助，也許腳可以保住，如果沒有幫助，還是要截肢。因為我沒什麼經驗，也沒什麼把握。」
tvb now,tvbnow,bttvb9 ?" n$ T% D" A( p
她的表情看起來像是剛被特赦的死刑犯，回答：「第一次遇到這麼坦白的醫生。不知該高興還是……還是……」還是了半天，還是沒說出來。

「如果妳同意，我們馬上開始治療。」
5 U& d/ L7 \9 D8 r* `6 n, X/ ~: L1 }5 h
「同意同意，你趕快開始吧！」她向來慘白的臉色忽然泛起一片紅暈。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。: Z; ^! \0 S$ D! Q# V
( m# M8 Z7 P  I5 Y, g5 R
我用了新學到的「負壓抽吸」處理她的腳，並期待有明顯改善；沒想到，她傷口狀況依然不是很好，精神狀態也變得更糟了，別人和她說話常常沒有反應，有時還會自言自語或囈語。我感到十分不解，把上課筆記全部複習一次，想破了腦袋要找出原因。

後來，會診腎臟科醫師，抽血後發現她血中電解質不平衡，推測原因可能是因為她用腹膜透析。腹膜透析與血液透析的差別在於：腹膜透析需要良好的衛生習慣，正確的操作技術，才可以大大減低腹膜炎機會；但是血液透析一星期要來醫院三次，還要扎針。如果病人時間無法配合，可能造成不便。我和腎臟科醫師決定用血液透析為她洗腎，徹底排除體內毒素，洗了幾次之後，她的精神狀態簡直煥然一新，毒素堆積在體內真是可怕。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 T+ U9 V' h8 g, I; {1 ^  B/ R, ^8 f2 x

然後我又回到原點，再一次用新學到的負壓抽吸幫她處理傷口，竟然漸漸改善！用新學來的方式換藥，肉長得不錯，於是做清創，把壞死的組織拿掉，讓肉慢慢長出來長，肉芽組織全新復活！再取皮，補傷口，傷口就慢慢好起來，最後她出院了！9 @  b' \& M) B0 K- s

顏曼出院一星期後，來複診，問我：「你之前對病人做過幾次這種治療？」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。# U$ m( c# L0 r& S0 v/ g

「包括這一次在內嗎？」5.39.217.77:88987 v" D2 m. p. ~# ~* P! T9 b
tvb now,tvbnow,bttvb1 T! D  J- B6 _: d
「是。」
0 D; U0 V2 s. o3 \
「從妳之後，我增強信心，負壓抽吸，幫助很大。我上了很有意義的八小時課，我現在授課內容也是講負壓抽吸。之前真的很難相信，只靠一個特製海綿、一根管子和一個機器，就可以把傷口弄好，但我相信從此可以挽救很多原本可能要被截肢的病人。」

「你之前到底做過幾次這種治療？」她追根究底。

我誠實回應：「包括這一次在內嗎？嗯……，……，一次。」

顏曼凝視了我一下，我本來想做鬼臉的，然後她忽然說：「我離婚了。」

依常理推斷，離婚應該是很難過吧？但她臉上的表情像卻像是剛吞了一隻金絲雀的肥貓，洋溢幸福與滿足。這裡是醫院，每個人都有故事，但我實在很難想像她的。
' n6 u* T  _3 [  P) {' X5 ^
只聽她又繼續說：「我不該在這的。」tvb now,tvbnow,bttvb& O) i" M7 Z4 X3 ~

「沒有人應該在這。」5 V5 H9 ]8 i9 w, X8 C

「我本來許下心願，要環遊世界。」

難怪她選擇腹膜透析，而不用血液透析，因為腹膜透析可以在家裡做，出國時也可以在旅館自己操作。我說：「那很好，妳的腳已經好了，可以去玩啦。」
TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 P1 C6 R' D" r. i9 K" f+ Q
「其實，我最大的心願是要嫁入豪門，做企業家第二代媳婦。」5.39.217.77:8898: S+ s+ |7 L* h% Y* E9 \# u4 T3 f

原來她早有全盤計畫，嫁入豪門的心願一旦達成，環遊世界的心願亦不遠矣，前後顯然有連貫邏輯，相當合理。公仔箱論壇2 x; h0 k+ p+ q  d3 `
5.39.217.77:88980 |: D+ S. O6 i9 n
她說：「你知道嗎？我真的如願以償，嫁入企業家第二代了，可是婚後我不是很快樂，豪門貴婦的生活跟我想像中的完全不一樣。我不知道為什麼會不快樂，也不知道怎麼形容那種感覺。那一段日子，覺得自己好像常常喪失記憶，什麼也想不起來，什麼也不願去想。」她停了一下，嘆了一口好長好長的氣，又繼續說：「因為日子真的很痛苦，我得了重度憂鬱症，常常想自殺。可是我以前聽過一個人類學家說，自殺需要勇氣和尊嚴。」
tvb now,tvbnow,bttvb& m* O7 v' i* B( F% g7 Z
「兩樣都用錯地方了。」我忍不住問她：「你為何不離開妳先生？」
9 r" l- \5 S+ w# q
「沒有人可以離開他。」
公仔箱論壇2 d2 @- ~% r+ u, v) a* j4 f, h1 {
「所以妳讓他離開妳？」

「對，我開始消極抗爭，夫家也不管我，不知是對我死心，還是早就發現我根本不是他們要的媳婦。你應該知道重度憂鬱症會自殘吧？」她收起幸福的表情，顯得很難過，「後來我得了糖尿病，得就得，有什麼關係呢？這就是我的人生。」tvb now,tvbnow,bttvb( W5 d$ M7 B, C) F/ ]
公仔箱論壇9 q1 w8 a- G# s8 A
「你曾經愛過他嗎？」
5.39.217.77:8898# R4 W! W- i8 X; G' `! K- [& t
「我愛他愛我這件事。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。6 G! Z0 u+ x7 v4 ~: C% \2 [

我沉默良久，思索她這句話。最後安慰她：「快別這麼說了，雖然妳離婚，但我幫你治好了腳，就算不能環遊世界，也可以到處走走。至少至少，跟那些被截肢的人比，妳還有腳啊！我當初辛辛苦苦特別跑到台北去上課，就是希望回來之後第一個把妳的腳治好，妳知道嗎？」

「鄭醫師啊，我勸你以後許願的時候最好小心一點。」
公仔箱論壇+ Q- z9 r# G( O  @9 m
「為什麼？」tvb now,tvbnow,bttvb  H: `- ]* K& B% X$ Y3 J9 ~1 J
tvb now,tvbnow,bttvb  b2 M( k" T& {
「因為，」她很認真告訴我，「有時它會成真的。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. `2 g2 l0 p6 D; E; A- {+ n
---------------------------0 g. y. d3 m( e( N1 x" ?6 x0 y

福哥的醫學小辭典TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。& L0 ~& j8 ^1 G& c+ G

糖尿病足
tvb now,tvbnow,bttvb3 `3 [8 T) B/ @4 r+ M
糖尿病本身為一全身系統性的疾病，因為在高血糖情況下，會破壞血管的內膜，造成動脈血管狹小阻塞；另一方面，高血糖也使得神經細胞腫脹受損，導致運動、感覺及自主神經系統異常，造成足部感覺喪失，受到傷害時也不知道疼痛，而忽略傷口的存在；加上免疫力差，造成傷口感染、蜂窩組織炎、壞死性肌膜炎，甚至壞疽。因此足部護理相當重要，每天必須檢查足底、腳趾縫是否有傷口。若有傷口，須立即擦藥水或藥膏，並且就醫評估傷口的嚴重度，是否需進一步治療。

收藏分享評分

回復引用

訂閱 TOP

返回列表

王竹語作品 第 3 章 糖尿病足

王竹語作品第 3 章糖尿病足