三個建議解方' F. Z A9 H9 q" u
解方1：建立兒童死因複審，找到源頭做預防) `, a4 ]' w# X1 Z! ?0 m
1 c) V) M. `# k, u$ j3 h% R公仔箱論壇盤點問題之後，政府應該如何改善兒童高死亡率？ : p9 `) Z) O1 _! _; `
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呂鴻基指出，「美國衛生及公共服務部門研究，一個兒童意外傷害死亡個案，後續會連動95個受傷到門診就醫、200個住院。」意思是，造成兒童意外死亡的原因如果沒有被解決，它會一直造成兒童的傷害，影響與損失加劇形成。他認為，台灣要降低兒童死亡率、讓兒童照護精細化，「一個死因查清楚、解決，它會讓後面的（死亡）一起改進。所以兒科醫師要做更多，除了疾病診治，對於意外、兒虐的受傷形態，也要懂得去判斷。」
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許多兒童死亡可能是某些不良制度、管理或環境的「前哨事件」（sentinel events），但死亡證明書記錄的資訊太簡陋、甚至可能錯誤。包含美國，加拿大，英國，澳洲，紐西蘭都建立了兒童死亡原因個案複審（child death review, CDR），每一個死亡兒童都逐一檢視、釐清，避免類似死亡再發生。5.39.217.77:8898# m7 F: J! h) q( J- x! u
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國健署委託呂宗學及成大團隊建置CDR，預計今年在台中、苗栗和東部擇一縣巿試辦。呂宗學指出，這需要包括醫療、衛生、交通、消防、社福、保護、警政、司法、社區、非政府組織一起參與，「重點在預防、不是究責，否則大家不敢說實話。」1 J4 e: b; t# Y, K
8 Z. @# ^6 H$ @. \5 d- p5.39.217.77:8898呂宗學以「兒童死因複審前趨計畫」中一起腸病毒重症死亡的個案為例，孩子在診所就醫即被確診、中間從小醫院轉到大醫院都沒有問題，「但最後專家討論發現，如果診所第一時間先施打免疫球蛋白，孩子可能被救回來的機率就大些，這不是誰有失誤，但之後兒科醫學會加強基診用藥教育訓練，也許未來就能多救幾個腸病毒重症小朋友。」
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參與計畫的高雄醫學大學公共衛生學系助理教授梁富文指出，在美國密西根州就因為CDR改善兒虐通報機制、放寬通報人條件，及早發現，成功讓兒虐死亡人數下降。另外，也因發現嬰兒睡眠中死亡的案例，而推動睡眠初級預防，勸募嬰兒床免費提供有新生兒的家庭，讓父母和孩子分床睡，並加強衛教；甚至發現一款掀蓋式嬰兒床會增加嬰兒窒息風險，而讓產品下架，推動巴爾的摩一年嬰兒睡眠中死亡個案減少53%、阿肯色州也減少62%。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 T' K! r2 Q7 E* w
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呂宗學則提到，澳洲研究兒童死因也發現，在自家泳池溺斃的比率偏高，政府便要求自家泳池都要加裝護欄。預防兒童死亡，除了醫療、也要擴大到公衛端，研究預防的安全機制。
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今年國健署雖將試辦死因複審計畫，能否制度化卻是問號？陳時中認為，「最困難的地方在於人的意願，台灣民間認為人死為大，都要保留全屍，兒童要做（死因調查），法定代理人要同意，不可能設定某種條件下強制做鑑定，不符合我們的社會倫理。」TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。7 z! G& r" B: K4 `0 ~: o
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但橋頭地方法院檢察署檢察官鄭子薇指出，目前若是兒童非疾病的死亡，醫院都要通報檢察官，「小孩子幾乎都會請法醫解剖，」但若死診
" O/ r( W$ d' B( ~公仔箱論壇就開成疾病死因，「這一塊（死診未依實開）真實死因就無法查明。」
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「在我們鄰近的香港，由醫師、法務、公衛學者組成檢討兒童死亡委員會，檢視死亡病例，已經發展快10年，台灣對兒童相關的整體投資太少，」梁富文說。
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^, S/ G. B, n: |7 m7 Jtvb now,tvbnow,bttvb解方2：增加兒童健康投資
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出身醫界的國民黨立委陳宜民指出，2016年主計總處兒少相關的決算數
1 q! o1 y' G' Q看來高達778億元，佔年度決算1兆9千多億元的4%，但兒少預算一半以上是教育部的義務教育和老師人事費，126億元則是育嬰津貼，真正用於兒少的預算並不多，「這個預算就是在粉飾太平，很難掌握實際真正用在教育和醫療的兒童經費是多少？」他認為，未來衛福部和教育部用在兒少經費應統合，把學前義務教育從現在3～5歲，再向下延伸到0～3歲，醫療體系和教育體系結合，建置幼兒健康照護。tvb now,tvbnow,bttvb2 o) I, _/ I' O9 r
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（資料來源／健保署）
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8 }0 D7 j( k1 e W3 y再看健保費用，去年總支出約7千億元，19歲以下兒童僅佔健保支出的7.87%。每人醫療費用支出，成人平均每人花了33,243點，7年來成長了25%；但1～4歲孩子平均每人只用了19,987點，成長率只有5.7%。 tvb now,tvbnow,bttvb0 P3 V" e; r( A+ a, g
* `8 U3 S$ O$ z" B! C% C/ ]0 f5.39.217.77:8898根據2016年公布的《兒童權利公約》（CRC）首次國家報告，台灣近5年在兒少預算編列平均僅佔整體預算的2.43%，只有美國三分之一。家扶基金會執行長何素秋指出，行政院各部會都編列了兒少預算，但許多科目使用其實和國際分類不同，後來花了很大力氣去把預算項目與國際定義比對，台灣就是偏低許多，「兒童死亡檢視機制是兒童權益的核心，台灣應該要投入死因檢視及重大傷害監測系統的經費上。」
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3 G g' r6 U5 P- X5 vTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。罕病基金會創辦人陳莉茵表示，二代健保上路以來，只通過了4個罕病用藥，但2016年菸捐收入，扣除定額挹注健保藥費的部份，應有6.85億元用在罕病，實際只用了1.1億元，其他2.34億元用於孕婦乙型鏈球菌篩檢補助、新生兒聽力篩檢等補助，剩下3.4億元直接繳回國庫。「如果連萬分之一的罕病都沒有給他活的機會，那還談什麽鼓勵生育？當風險來臨的時候，困頓的家庭要怎麽辦？」
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- K4 T3 \* c1 g0 R5.39.217.77:8898 tvb now,tvbnow,bttvb6 L j! K# w6 {% `3 V" s
6 e# }( T& f" {$ `. r: r! r# a（資料來源／成功大學健康資訊加值應用研究中心、台灣新生兒科醫學會）
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早產兒基金會過去每年投入600萬元進行「極低出生體重早產兒追蹤檢查計畫」，但只能追蹤到1,500公克以下早產兒。執行長賴惠珍說，去年國健署首度與早產兒基金會合作、擴大追蹤，不料才辦了一年，今年國健署就宣布不再辦理。承辦人甚至無奈地說：「沒辦法，長照都生不出經費了。」* L' X* @, x0 l% V0 L
$ ]8 v# y9 \4 ~ ]7 T與台灣相較之下，日本早從2011年開始，編列預算進行新生兒不明原因的死亡追查，甚至進行「日本環境與兒童健康研究
! N; L4 t& r7 k4 V公仔箱論壇」，評估各種環境中重金屬、荷爾蒙等與兒童健康、疾病的關聯性。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。. v' _8 T) R& o. c; g
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2014年，日本把消費稅從5%提高到8%，撥1.5兆日圓挹注醫療照護，將難治疾病和小兒疾病納入重點項目，盡全力讓「一個都不能少」。- l# [: I' s& Y0 i
) J- R. F; R+ b公仔箱論壇韓國原本醫療保險自付比例高，對早產兒等昂貴醫療常只有放棄。近年韓國開始大手筆投資在兒科醫療照護，支持各大學醫院擴充新生兒加護病房床數，每天醫療給付提升1倍到每日800美元，相當於台灣健保給付的3倍，經濟弱勢家庭再依個案給予額外的生活補助，最高可達新台幣50萬元，在早產兒存活率上已展現成效。
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解方3：提升兒童機構位階
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- ^6 K# z( G v3 K8 N G6 G( w( m江伯倫認為，過去內政部還設有兒童局，但整併入衛福部後，連專責的兒童機構都沒有。如果政府認為少子化是國安問題，專責機構的層級要再提高，若只放在衛福部下面，預算不會考慮到少子化這一塊，專責機構應該直屬行政院或總統府才能發揮功能。
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0 w/ Y9 u* ]6 n" o& ?. {6 F) D5.39.217.77:8898在兒科界和立法院的關切下，行政院長賴清德已指示衛福部研議單獨成立「家庭及兒童署」。不過，陳時中認為，這仍需要非常多的討論，如果覺得每個族群都有一個專責單位，政府的效率可能就零碎了，橫向聯繫變成有困難，衛福部會認真研議，但他也語帶保留說：「這是需要思考。」# b0 q, s1 m& f9 T8 {, g" Y/ A* _
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台灣2014年把聯合國《兒童權利公約》國內法化，「不分種族、膚色及性別，以兒童最佳利益第一優先，保護、照顧兒童」是CRC法條核心精神。「老人長照很重要，一定要照顧，但如果政策推動有排序，兒童是『最優先』，我們通過了這個法案，我們有做嗎？沒有做，它就是空的。我們一直說鼓勵催生，但最基本的是，生出來的不能讓他死掉！」呂鴻基以87歲的高齡，為捍衛兒童權益奮戰不休。
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呂鴻基強調，用在兒童照顧的經費，不是消耗、是投資，諾貝爾經濟學獎得主赫克曼（James Heckman）研究，每用一元投資在兒童身上的照顧，未來可以獲得3～7倍的社會價值！
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台大公共衛生學系教授江東亮也指出，以台灣衛生福利政策來看，全民健保的預算主要花在治療中老年疾病，社會福利的預算主要用於老年年金給付，但從生命歷程的觀點來看，兒童健康才是成人健康的資本，沒有健康的孩子、就沒有未來健康的成人，台灣社會的未來在哪裡？tvb now,tvbnow,bttvb7 U! m r) a6 O* r. D
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' b7 {) ~% }" {) e4 `$ r+ Atvb now,tvbnow,bttvb追查兒童死因一一她的小生命，為趴睡枕正名 「給沛恩寶貝小天使：
# s# S- E, u. P9 }# j4 ZTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。對於現在已成為小天使的妳，心中有萬般不捨與千萬的歉意，由於妳的犧牲，昇華為更有大愛的意義，讓妳成為更有大愛天使，可以發光發亮，去照顧到更多需要幫助的小朋友… … 。會督促店內和廠商，對小朋友使用的產品，做到安全把關，不要再有遺憾的事情發生 … … 。」5.39.217.77:8898( u. _* d' E+ N w8 J u6 P8 ^
這是一封嬰兒用品業者寫下的信，信箋已和收信的小主人一起化為灰燼。沛恩只在這世上停留短短42天，卻化為台灣嬰幼兒安全網裡一根強韌的織線。
- D1 F3 A$ ] h# Mtvb now,tvbnow,bttvb「趴睡枕」這個名詞，是新手父母最容易被誤導的陷阱。43歲的楊欣欣10年前初為人母時，走進嬰兒用品店，刻意選了款「最貴的」趴睡枕，結果令她陷入人生最大的絕境。這個枕頭奪走了她摯愛的長女。5.39.217.77:88988 A$ Q+ p1 [0 P4 G9 y; W
「那時醫院開立了『疾病死亡』的診斷證明，我先生不能接受，他覺得我們沛恩明明是健康的孩子，堅持她是死於意外。」43歲的楊欣欣，如今是成功的連鎖商旅經營者，那段喪女的灰暗日子曾令她幾近崩潰；所幸先生冷靜下來，回想起發現失去呼吸心跳女兒時，枕頭上留了一灘水、鼻頭也被壓扁。
9 g7 S# N8 U) d. m; m+ t; ztvb now,tvbnow,bttvb從醫院回到家裡後，楊欣欣的先生自己做實驗，把水滴到枕頭上，發現水珠根本無法被吸收，認為女兒就是因為枕頭設計不良、布料吸水性差，鼻孔被扁壓後、水又堵住了呼吸道，才會窒息死亡。「不能再讓其他小孩這樣！」他們連繫廠商。9 M6 h3 r8 R$ o9 X
「廠商很有誠意，他們賣產品，也不是為了想讓孩子危險，但沒有國家標準和把關。」楊欣欣雖感受廠商非惡意，仍堅持應該要有「賠償」，才能在這件事上示警；之後，確實促成「趴睡枕」更名「平枕」，同時加註相關警語。後來廠商分5年、賠了100萬元，她們全數捐給早產兒基金會和家扶基金會。
1 H1 H. X7 d1 g( h) {. Q' Z" p0 dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。半年後，楊欣欣再度懷孕，如今二女兒是她最貼心的「姊妹淘」，每年3月3日，沛恩生日，她們母女倆會一起為已化為天使的小姊姊慶生、切蛋糕。「妹妹出生時的臉型、縐眉樣子，和姊姊一模一模。」楊欣欣不是把小女兒當成大女兒替代品，但她覺得姊妹倆仍有某種連繫；與公婆同住的她，有時連思念大女兒也不敢太顯露，就怕老人家擔心，心事只有和二女兒訴說。公仔箱論壇" y. V* q) w+ j+ ]
「我有很長、很長的時間，不敢走進嬰兒用品店，直到『妹妹』要上幼稚園，要求家長準備被子，我才鼓起勇氣進去，看見已更名成『平枕』的枕頭上，加註了趴睡有風險的警語，我想：『姊姊的犧牲，有幫助社會對的事發生吧！』」楊欣欣說。5.39.217.77:8898/ A3 J! [9 a! m0 R
每只「平枕」後面，都藏著「沛恩」小天使的名字。「在我失去孩子那陣子，我靠著上BabyHome寫媽媽日記，在其他相同經驗的網友媽媽支持下才能撐過去。其實，莫名失去孩子的心碎母親不少，過去很多有『嬰兒猝死症』的相關報導，很多父母可能沒有去追究。」她聽聞台灣要推動兒童死因複審制度後說，「這真的非常重要，沒有發生事情、就不會知道問題在哪裡！」
! U1 t/ y, i7 g1 H+ G3 o5 K# D楊欣欣一邊說、一邊輕撫「妹妹」已及腰的長髮，「她的頭髮已2、3年沒剪了，要準備捐髮給癌友。」除了上學時間，她的眼光不太敢離開「妹妹」。失去孩子的痛，可能減緩、但永遠不會消失。
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% f$ g3 U3 }1 _) Mtvb now,tvbnow,bttvbTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% B; e( N3 E2 d9 D% ]
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[size=0.88889]二女兒是楊欣欣最貼心的「姊妹淘」，每年3月3日，沛恩生日，她們母女倆會一起為已化為天使的小姊姊慶生、切蛋糕。「妹妹出生時的臉型、縐眉樣子，和姊姊一模一模。」楊欣欣不是把小女兒當成大女兒替代品，但她覺得姊妹倆仍有某種連繫。（攝影／林佑恩）
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發表於 2018-4-5 09:36 AM
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