[問題] 殺菌劑三氯沙泛濫我們應否使用抗菌牙膏？

撰文：楊幽幽醫生（牙科）
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10月13日香港多份報章報道多種抗菌牙膏含三氯沙（Triclosan），而三氯沙或會引發細菌基因突變。究竟我們應否使用抗菌牙膏？
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　　三氯沙被廣泛使用於各種家用清潔劑及產品中，包括個人用品如牙膏、漱口水、洗手液及洗面乳；紡織品及廚房用具等，所以在環境如污水中存在。在2003至2004年度，75％美國人尿液中含三氯沙，可見其使用量之多。5.39.217.77:8898) C5 }- v; K" \# x B
　　香港共有42款含1％或以上的三氯沙成分，或含三氯沙成分並宣稱具抗菌或殺菌等醫療作用的產品在衛生署註冊，當中包括牙膏及漱口水。1 v+ n5 Q1 k+ V+ g- L* A
細菌在低劑量三氯沙中變化tvb now,tvbnow,bttvb6 h+ S/ N* q9 R. u
　　一直以來醫學界都關注三氯沙的效能，有研究指出正確劑量的三氯沙能殺死某些細菌，但當這些細菌放在低劑量的三氯沙環境內時，部分細菌會產生變化至能夠適應而生存，漸漸地三氯沙減少殺死這些細菌的能力，此時，原本正確劑量的三氯沙就不能殺死這些變化了的細菌。而這些變化了細菌當中部分亦對一些抗生素有抗藥性，所以認為兩者「有關係」。tvb now,tvbnow,bttvb# g, s& U9 b1 ^/ z) }
　　這些研究包括在實驗室內的細菌樣本、從人體和動物身上中找到的細菌樣本，所以醫學界傾向主張只在有明顯好處時才好使用三氯沙。
口腔中細菌種類沒有變化
. A( R6 S& _5 [' j/ j5 Y公仔箱論壇　　由於有牙膏及漱口水加入三氯沙作殺菌功能，所以有很多調查研究有關使用三氯沙後，口腔中細菌種類有否變化、是否在口腔中找到上述由原本不能生存而變化至能夠生存的細菌。唯暫時仍未在口腔中找到負面的證據。
機械性相對化學性去除牙菌膜
　　有研究指在牙膏中加入三氯沙能有效預防牙齦炎，一些則指沒有特別好處，由於研究嚴謹度有別，應小心參考，其中以有指明教導接受實驗者使用正確刷牙方法的研究較為嚴謹。由於是否正確刷牙是預防牙周病的最重要一環（牙齦炎是牙周病其中一個病徵），所以研究必須包括這點。
　　較為嚴謹的研究指出，使用三氯沙含氟牙膏加上電動牙刷比單含氟牙膏及手動牙刷沒有特別好處（筆者有相同主張）。公仔箱論壇& d+ p% k8 ~( [' F4 ~% ]
正確刷牙及使用牙線最重要
$ e0 E7 V% g% Y0 S d1. 正確刷牙及使用牙線或牙縫刷清潔牙縫最重要。（請參考63期正確刷牙方法）
2. 使用刷頭較細，軟至中毛、齊毛的牙刷，手動跟電動一樣好，視乎自己喜好，輕刷手背皮膚試力，皮膚沒有紅或花痕力度就適合。（請參考46期）8 ^3 Q+ ~3 X* }) r& l
3. 如牙齒沒有敏感，早晚用單含氟的牙膏就足夠。不需使用殺菌漱口水。
4. 如檢查牙齒後，沒有其他牙患，只有敏感牙齒，可以使用含氟加Strontium Acetate、Arginine或Potassium Nitrate的牙膏。（請參考64、72、107期）5.39.217.77:8898. I$ ?: E8 F- n1 v
5. 每半年檢查牙齒一次，有需要時洗牙。
6. 部分較嚴重者有需要跟牙醫指示短期使用含Chlorhexidine的漱口水治療牙周病
7. 部分特別容易蛀牙人士如曾經接受頭頸放射治療、過往蛀牙記錄高及部分矯齒人士，應根據牙醫指示，是否需要使用不含殺菌成分的含氟漱口水。: Y9 _; m* Z( z$ N
不需要無菌口腔5.39.217.77:88983 t* G0 N+ r7 C5 v6 a
　　口腔內是有細菌存在，我們只需要把細菌以簡單的方法維持至不影響健康的水平便可以了。持之以恆，機械性清除牙菌膜 ── 即是以牙刷、牙線或牙縫刷直接清除牙菌膜最為有效，而含氟牙膏則可加強牙齒，預防蛀牙。

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