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一、何謂膽道結石
# J% U% U# a: ~$ e% \5.39.217.77:8898    膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。公仔箱論壇- C$ e- B8 K& S/ l# ?
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    二、發生部位及原因' T" ], N+ C4 M3 U/ Z% S
    人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。
9 s5 `. ^! g. `$ ^. g/ l$ S5.39.217.77:8898    引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：
0 N1 F* Z1 N' b1 c5.39.217.77:8898    （一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。
- G8 M6 `+ ^3 z! ]- v) N" x" P6 L: q    （二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。tvb now,tvbnow,bttvb7 Y; b4 ~+ P7 ^4 e2 O! R
    （三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。tvb now,tvbnow,bttvb4 o, U- t. q* a# A4 O
    （四）內分泌不平衡。
, \6 q8 L. [/ w5.39.217.77:8898    （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。tvb now,tvbnow,bttvb- n; l+ _  \0 Q4 ~" `. K  y
    （六）傳染病：如傷寒。
2 T7 S) Q9 j# E1 q7 v  ~/ mTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。
# ]5 I* X* m0 n$ v) Q" pTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。( u5 ?7 K. ]# i+ }. P. P
    （九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。5.39.217.77:8898! m" S7 v1 U) }- V: U) |# U4 U8 x. ?
    （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。
9 t+ \( X+ \5 u+ [TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。9 g0 ~* {8 a, n' }5 e* Y7 R

: Y" d( Z4 ?; R7 Y1 H0 ^TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    三、膽結石的種類TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* d, M5 h: \9 Z( c5 d
    （一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
" H) a8 I8 ~  |  D+ }# kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。0 h, C. f- R9 ?. q
    （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。
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* b  t' j, M3 S    四、常見症狀6 X5 G( Y  r# _: R  P7 s& u
    （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。
" w1 w2 ^+ |) z8 m4 y2 b' }9 i    （二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。
* w+ L, }7 y' f5.39.217.77:8898    （三）發燒或畏寒。
) \7 x$ t2 V+ O3 h1 v" j; g8 |4 J公仔箱論壇    （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。
. G% @' H9 v' ?3 J. otvb now,tvbnow,bttvb    （五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。
" N4 d' ?1 d, u+ c$ p6 _% xtvb now,tvbnow,bttvb    以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。
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  D2 g1 j8 z8 N: M2 S" ~    五、檢查方法
6 G( s3 S: ^2 p    （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。
8 V, F' a, `7 b, V8 J0 g  T; j公仔箱論壇    （二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。
& s3 K4 _# R: C, ]; W3 ^    （三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。
1 B5 e$ e5 d2 P6 h) \! w" y3 X( J    （四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。4 A/ c6 E, ?  Z- L- n7 x
    （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。- e. _4 S/ r. d/ f
    （六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。
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+ I6 O1 O, u# `TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    六、併發症TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。8 n& v, E, i) c, K1 j! J
    膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。. L/ u- R0 J8 s  |) ~3 q$ @( _% h' i

+ g* A0 S8 \2 d$ e6 t9 n. x1 \, N, @8 b公仔箱論壇    七、治療方式3 [2 q$ q$ d+ L9 s
    （一）藥物治療
; R3 j4 i  o; j! q" k$ d, xTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
' J/ S1 L+ i! h) E3 V6 @tvb now,tvbnow,bttvb    2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
+ e1 k2 O- [' u" r$ dTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。公仔箱論壇( s5 o$ ]3 ]7 A/ j
    （二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：5.39.217.77:88989 [# z2 h9 O8 g& G8 h6 ]5 O
    1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。8 n+ m+ `: ^) ~+ F! m% [& D: Z
    2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。5.39.217.77:8898: V1 E4 n* }$ V, _
    3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。
0 O9 d' _& E7 U# Y/ L+ r0 w/ c! b) @tvb now,tvbnow,bttvb    (1)膽囊切除術
/ f; [; |( d2 `- Y- G1 JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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# L- ~4 ~2 R+ A0 }) n5 `tvb now,tvbnow,bttvb    II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。tvb now,tvbnow,bttvb! v" c' M6 x% H7 f" I

# N( c8 w+ g2 {) ~3 x7 q    (2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)5.39.217.77:8898) e) k5 R" n1 ?. J3 r" a4 f. x
    (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。5.39.217.77:8898. r/ c3 v) D1 X; Z$ b, Z5 L5 p$ @
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    八、護理指導5.39.217.77:8898- I( r  ]* M1 a) [, q8 V
    （一）手術前TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 r/ a, B  A' ~9 D- a' p6 X$ e
    1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。5.39.217.77:8898. l; E- F7 ^  Y% @+ X) l
    2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。
2 c2 R7 ]/ q) H( g5.39.217.77:8898    3.手術前準備：
6 k) d0 l. E' {TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    (1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。
2 {  @; h% W5 J: H! `. r* g    (2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。公仔箱論壇/ H2 V" b2 z  b' I: |
    (3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
( x* B2 T' |$ @% u: Z  m0 n+ X5 stvb now,tvbnow,bttvb    (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。公仔箱論壇9 Y( B9 M; [5 D0 F) D5 v
    （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。+ m0 ?! B( O1 H. u8 C! V
    （三）適度運動公仔箱論壇) V7 F7 v, Q( F7 K
    1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。
4 _! l: u9 i2 z# e* t. d$ V, Xtvb now,tvbnow,bttvb    2.適當休息避免過勞。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。+ L6 g) X' i0 z' }% |4 d
    3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。
9 [. e, M" U. ?TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* V5 A3 S, w3 g8 K% w
    5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
+ S8 @9 R3 Z& R% W& N$ sTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。    （四）手術後居家照護5.39.217.77:8898  P/ M+ f/ ]9 V
    1.傷口與引流管照顧：公仔箱論壇- C& I4 o, F# v6 `% u" C
    (1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。
3 D6 G2 G6 M1 B% x6 D  Z公仔箱論壇    (2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。
6 m! F. y8 n2 X! H; X) F1 \    (3)應記錄每日引流管的引流量。
$ I( N" w. N' @8 [$ B2 W公仔箱論壇    2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。! J; Q7 ?: t' N2 z4 A7 Y( J
    (1)高燒不退。
5 W, e) Z7 j0 c# ~- qtvb now,tvbnow,bttvb    (2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
+ T  B% u( \+ i; @/ k8 M公仔箱論壇    (3)皮膚搔癢。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。/ s; F8 x; W& D
    (4)黃疸。公仔箱論壇3 I+ K& g+ ~  D
    (5) 劇烈嘔吐、腹痛。
8 V" {; K0 h6 Ztvb now,tvbnow,bttvb    (6)引流管脫出。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。% H4 o+ g# Z& ^  g1 @
    (7)引流液呈紅色或混濁。公仔箱論壇, x  u  ?% ]0 j$ f$ j+ M
    (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。0 e& X  {& N# j# Y* \
    (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。! q, y& d: P& n& c, M* V
    3.請依照醫師指示按時回診。