一、何謂膽道結石
# L$ U5 k2 c1 t6 _; a. JTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 膽結石是膽道系統中包括肝內膽管、總膽管及膽囊等有結石，一般俗稱的膽結石即指膽囊結石。% W6 J0 {2 C+ }# K1 I7 ^' N
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二、發生部位及原因
; i/ F/ \+ r% M9 c+ Ftvb now,tvbnow,bttvb 人體肝臟每天約產生800~1000ml膽汁，經由肝管流至總肝管到膽囊管進入膽囊內，當進食含有脂肪(油脂)食物時，膽汁由膽囊經總膽管排至十二指腸內，以幫助消化。膽道結石大部分發生在膽囊，少部分發生在總膽管或肝管內。公仔箱論壇8 |/ \9 p; O- i# }
引起結石真正的原因不明，結石成份複雜，包含膽紅素、膽固醇或鈣等。研究指出，在西方以膽固醇結石為主；在台灣膽結石成分是混合型(即膽固醇與膽色素)居多，造成膽結石原因如下：- N1 C8 r. b l" Y, c# \- J. c: r. |
（一）年齡：其他部位結石多發生於四十歲以上中老年人，肝內結石多發生於三十多歲的年齡。tvb now,tvbnow,bttvb7 a. ~, e7 |5 ^$ S/ y0 N4 ?5 u3 g, P
（二）性別：女性多於男性，發生比率為4：1，主要因懷孕或服用口服避孕藥，因為懷孕會改變膽固醇的新陳代謝，使膽固醇增加；若飲食過度或脂肪吃太多、肥胖等，也會囤積過多膽固醇。tvb now,tvbnow,bttvb% y' |7 j3 ~( T3 C
（三）新陳代謝因素：如膽固醇過高。
& v* g# I8 {2 h! J0 P7 ] （四）內分泌不平衡。
2 V7 k: c0 g+ R2 k# X+ E+ V （五）迷走神經切除引起膽囊收縮不張，易產生膽結石。公仔箱論壇+ L6 G; ]/ L/ t% B) m3 Q2 J
（六）傳染病：如傷寒。
, t$ ~; g& X: o9 T: p1 ftvb now,tvbnow,bttvb （七）寄生蟲病：如蛔蟲感染。公仔箱論壇' D; w3 Q4 T! o# _6 m- R
（八）總膽管狹窄或腫瘤阻塞：會造成膽汁排泄不順暢而堆積，容易發生總膽管結石。tvb now,tvbnow,bttvb) F: P- Z1 @7 z
（九）溶血性貧血：由於溶血形成膽紅素增加，結石機會也增加。
1 \6 P3 O; K2 p （十）肝管狹窄：若肝內有結石，可能會造成肝管形態異常或細菌感染而導致肝管狹窄。1 c ]& Y; t" s$ w* r
（十一）迴腸疾病或迴腸切除病人(使膽鹽減少)。) ?! i" o! ]3 B2 n. J5 y
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三、膽結石的種類公仔箱論壇6 F! H% W: o6 l- ]
（一）膽固醇結石：與膽固醇在膽汁中溶解度多寡有密切關聯，隨著台灣飲食型態逐漸西化，這類結石發生病例也增多。
8 `1 w6 h- R- FTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 （二）色素結石：約佔東方人所有膽結石病患之40%，主要成份為膽紅素鈣(Calcium bilirubinate)，常見於溶血疾病、肝硬化、或細菌、寄生蟲感染的病人。
. G% j0 @# c- C7 }* Y5 O2 Y （三）混合型結石：主要成份是膽固醇與膽色素各佔一半。/ E0 V6 W! h. X6 x
' f f% [9 q+ a& e 四、常見症狀
( c N. I( ]' }5 N. H) vtvb now,tvbnow,bttvb （一）最常見症狀為右上腹部疼痛，疼痛強度可由輕度悶痛到嚴重的絞痛，嚴重時會反射到背部或右肩疼痛。5.39.217.77:88988 ~1 A3 @6 W4 \& s8 `$ `) f
（二）右上腹部有飽脹感，常會有打嗝或嘔吐。tvb now,tvbnow,bttvb3 W4 o, C: w [+ H, z" s; x
（三）發燒或畏寒。
4 {, p% c6 n" n: y公仔箱論壇 （四）黃疸，也就是臉色變黃，鞏膜(眼白)變黃。tvb now,tvbnow,bttvb: n9 k% t2 o- V! b# z4 H6 L9 u8 ?
（五）總膽管完全阻塞時，小便顏色呈茶褐色，大便顏色呈灰白色。5.39.217.77:88984 O6 ?+ i. j, g- b
以上症狀易與胃部疾病發生混淆，故當症狀發生時，應儘快至醫院腸胃肝膽科或一般外科求治，以免延誤治療。3 p7 I/ Q+ U+ X
' S: ^4 ] v, STVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 五、檢查方法
9 ~' @# v; o/ e& g! R& D （一）超音波：為一種無痛性和非侵入性檢查，常用來檢查膽囊及肝臟疾病。tvb now,tvbnow,bttvb5 u4 W5 l5 w" t1 _0 l
（二）內視鏡逆行性膽道胰臟攝影：它就像做胃鏡檢查一樣，醫師會使用內視鏡經由病患之口腔、食道、胃放入十二指腸處，並注入顯影劑後再照射X光，所以此項檢查必須在X光檢查室進行。公仔箱論壇' X6 S6 O$ S/ z( U& Z
（三）經皮穿肝膽道攝影：當有黃疸或總膽管阻塞時，醫師會建議病人接受這項檢查。這種檢查是在X光室進行，是用細針直接經由皮膚將顯影劑打入肝管內，視病情需要暫時放入一條引流管，將膽汁引流出來，以改善黃疸或阻塞現象。* |( x# F. M& ^% g8 w
（四）T型管膽管攝影：在接受膽道手術一週後，有留置膽汁引流管的病患才會做此項檢查，檢查地點在X光檢查室。醫師會將顯影劑由膽汁引流管打入之後再照X光，以X光片來確定膽管內傷口癒合情形，以及是否有結石殘留。
* y. b* v) U- \6 X) t& m公仔箱論壇 （五）術後膽道纖維鏡：在接受膽道手術後有留置膽汁引流管的病患才會做，醫師利用一條細長的膽道鏡經由膽汁引流管的傷口進入膽道內，可以直接由膽道鏡電視螢幕看到膽管內是不是還有結石，評估結石大小後，可以直接把結石取出，這種方法簡單且合併症少。檢查時可能會有疼痛情形，但檢查後即可減輕，也可依醫師指示下服用止痛劑。tvb now,tvbnow,bttvb$ R6 F( n4 r% U2 p7 Z# |$ U
（六）電腦斷層掃描：腹部電腦斷層掃描式利用X光球管繞著人體，藉由光能穿透人體後取得的資料，經電腦重組於電視螢幕上，是無痛且快速的檢查，可以大幅提高疾病診斷的準確性，例如：膽結石、膽囊息肉、膽囊腫瘤、甚至原發性膽囊癌都可以及早診斷。公仔箱論壇% w9 E x" x, u2 m3 i
( R1 \$ p S1 l- J' o! }* m9 kTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 六、併發症TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。9 P) z" F8 f0 | E6 c5 N1 s, \
膽道結石的併發症有急性膽囊炎、膽囊蓄膿、腹內膿瘍、腹膜炎、肝膿瘍、膽管炎、膽原性胰臟炎、膽道腸廔管，甚至敗血症，少部份病人會合併膽囊癌或膽管癌發生。5.39.217.77:8898# N6 t" e) h" \( w$ r
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七、治療方式
9 m8 V3 }/ b, [! U9 D% V) H* C5 q5.39.217.77:8898 （一）藥物治療
3 }# ?2 I& g# q- i& M& ztvb now,tvbnow,bttvb 1.當有發炎症狀時，醫生會視需要使用抗生素以控制發炎反應。
" {+ v2 [ Z: J$ U5.39.217.77:8898 2.當有嚴重膽絞痛時，醫生會依病患疼痛狀況來使用止痛劑，以減輕疼痛。
2 t w* q! H) D 3.當結石小且非鈣化的膽固醇結石時，醫師會使用溶石藥劑治療。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。; x/ I4 Y P! n5 w1 G
（二）手術治療一般單純膽囊結石如果膽囊功能良好，且無疼痛或其他不適的症狀時，醫生一般不會建議手術，但若有以下情形時，接受手術是較理想的治療方式：
' x" d* U/ I6 G8 o# l |6 J: \tvb now,tvbnow,bttvb 1.急性膽道發炎，併有發冷、發熱情形。
3 f4 Z5 E" U, z, u9 G, TTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 2.長期的膽石症狀發作，如右上腹部疼痛、飽脹感、打嗝或嘔吐等。公仔箱論壇6 M; h- r, ]! U1 V/ d( P
3.發生膽囊炎的合併症，如黃疸、胰臟炎等。5.39.217.77:88980 p' x7 B! ^% o; i: m
(1)膽囊切除術
/ L& R8 E# { a" E2 C I.傳統式手術：一般是在右上腹部切開約十五公分的切口進行手術。如圖一是簡單的傷口(單純的膽囊結石)。圖二是有放膽汁引流管和傷口引流管的傷口(總膽管結石、肝管結石)。
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/ G2 v/ l0 B1 k) }" Stvb now,tvbnow,bttvb II.腹腔鏡手術：若是單純膽囊結石，沒有膽道發炎情形時，醫師會先評估病人病情是否適合此項手術，並與病人共同討論是否接受此種手術方式。醫師是利用腹腔鏡引導將儀器放入腹腔內，透過特殊的儀器進行膽囊切除，這種手術傷口比較小，只有四個小傷口(如圖三) ，手術後恢復快且住院天數可以縮短以節省住院天數。
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(2)總膽管切開取石及T型管引流術：若有總膽管結石及肝內結石的疾患，就必需經由總膽管切開取石及置放T型管引流(如圖二)
d p" m5 @! V (3)部分肝切除術：若屬於肝內結石合併肝葉萎縮、惡性變化、肝管狹窄，可能需要執行部份肝切除術。
) i, a( Z' s$ r3 {3 {5 f: WTVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。公仔箱論壇6 z/ P/ M8 {# i; Y: q$ q1 @
八、護理指導
9 M, `0 t, e$ B （一）手術前tvb now,tvbnow,bttvb+ o) I( O/ k$ u; y
1.營養方面：可採高蛋白、高熱量、低脂肪飲食。7 Z! g$ n" p2 Q* X. o- \
2.皮膚方面：因黃疸出現致使皮膚搔癢，可用溫水拭浴或依醫師指示塗擦止癢藥膏、抗過敏藥物來緩和不適的症狀，若皮膚乾燥，可使用潤滑劑保護。6 ]4 `" o+ l! k7 F
3.手術前準備：5.39.217.77:8898. o0 o. M# _) R' _) P0 n
(1)醫生會先做檢查，確定是否有糖尿病、高血壓、血管硬化、肝功能或凝血時間異常等情形。% v+ b! `9 Y8 F9 _
(2)手術前一天，應配合完成與注意事項，如：前一晚上十二點以後禁食(包括開水) 、填寫同意書、照胸部X光、作心電圖檢查及術前練習深呼吸、咳嗽的方法。公仔箱論壇& Z: @; C5 I. i' q# X0 C
(3)必要時醫師會先為患者插上胃管，來減輕胃內的壓力。
1 t! T2 w" j; q1 c' b- `' O- Ctvb now,tvbnow,bttvb (4)準備束腹帶於手術後使用，以減輕傷口牽扯痛。
* Y3 u8 B; S+ O/ \; p （二）飲食須知手術後剛開始一般會較不習慣油脂類的食物，容易腹脹、腹瀉，建議應採低脂肪飲食，減少吃高膽固醇及容易在體內產生氣體的食物，如豬油、肥豬肉、內臟類、油炸食物、包心菜、洋蔥、花菜、胡蘿蔔、大豆、黃豆及其他豆類、黃瓜或蕃薯類等。依病患身體狀況，漸進式恢復一般飲食。2 x& {3 u# S3 y. Q
（三）適度運動
/ Z& s# Q* j. x$ G5.39.217.77:8898 1.避免劇烈及過度的活動，可做輕度活動，如散步。/ z8 ?' C4 K$ x1 q2 B7 d, q6 T
2.適當休息避免過勞。 P0 f6 n( ]7 Q
3.避免提重物(單側 >5公斤)、搬運或執行會增加腹壓之動作。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。1 k" { j* C1 d" B( [8 Y8 g
4.留置膽汁引流管活動時應正確將引流管及引流袋順勢向下，並固定於大腿或腰上，以避免過度牽扯，造成引流管滑出。7 Q. f* ^( B! T* f6 X: g
5.性生活方面並沒有影響，夫妻雙方可協調姿勢，可採側姿避免壓迫傷口。
. }0 [6 F" U- l/ n0 V （四）手術後居家照護
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(1) 保持身體清潔，避免傷口處浸潤，可以淋浴，淋浴後應馬上消毒傷口並更換紗布。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。2 Y8 M: M. {. R7 Z" R6 v) ]
(2)留置膽汁引流管時，應著寬鬆衣物，以避免壓迫引流管影響引流功能。TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。* }7 f I. K7 e# p ~7 a, V9 X+ q
(3)應記錄每日引流管的引流量。公仔箱論壇: L/ L }6 j5 x( I
2.若有以下情形發生時，請立即返院就診。
8 V5 K2 n' C6 y9 L; I! D5.39.217.77:8898 (1)高燒不退。公仔箱論壇7 j8 O9 Q0 b! k+ d9 t! u1 _
(2)尿液呈現茶色、解便為灰白色。
3 C% a, Z7 I) ?8 q- o) L2 [; w公仔箱論壇 (3)皮膚搔癢。
. a N8 s; Y5 b (4)黃疸。
/ Y6 u5 i" q6 d, l1 I公仔箱論壇 (5) 劇烈嘔吐、腹痛。3 Z* \; \$ s( T6 Z& g& R
(6)引流管脫出。
2 K* s0 D' s0 L) H( |" f (7)引流液呈紅色或混濁。
( @% i* j; j4 \TVBNOW 含有熱門話題，最新最快電視，軟體，遊戲，電影，動漫及日常生活及興趣交流等資訊。 (8)引流量減少或無引流液時(正常流量每日約300-600c.c)，或有腹脹、腹痛或膽汁引流量每天超過1000c.c。
& y& |) C7 ^7 i2 C& Q% t8 S' o; M3 V (9)傷口處有紅、腫、熱、痛、出血或膿樣分泌物。5.39.217.77:8898/ K" V4 H6 g' @- R/ }& ]) O' N
3.請依照醫師指示按時回診。 |
發表於 2015-4-12 03:08 PM
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